Oogun fun Àtọgbẹ Iru 2

Awọn ipilẹ-ipilẹ fun itọju ti iru àtọgbẹ mellitus 2 (DM-2):

Ikẹkọ ati Iṣakoso ara ẹni,
itọju ailera
iṣẹ ṣiṣe ti ara,
awọn oogun ti a fi iyọ silẹ ti ko ni ipin (TSP),
Oogun hisulini (apapo tabi monotherapy).

Itọju ailera oogun SD-2 ni a fun ni awọn ọran nibiti awọn igbese ijẹẹmu ati iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si fun awọn oṣu 3 ko gba laaye lati ṣaṣeyọri ibi-itọju ti alaisan kan pato.

Lilo TSP, bii iru akọkọ ti itọju ailera hypoglycemic ti SD-2, ti ni contraindicated ni:

gbogbo awọn ilolu to buruju àtọgbẹ mellitus (SD),
ibaje nla si ẹdọ ati awọn kidinrin ti ẹya etiology, tẹsiwaju pẹlu irufin iṣẹ wọn,
oyun
ibimọ
lactation
ẹjẹ arun
ńlá iredodo arun
ipele Organic ti awọn ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ,
awọn iṣẹ abẹ
lilọsiwaju iwuwo.

Lilo TSP ninu awọn eniyan pẹlu ilana iredodo igba pipẹ ni eyikeyi eto ara eniyan ko ni iṣeduro.

Oogun elegbogi ti àtọgbẹ Iru 2 da lori ikolu lori awọn ọna asopọ pathogenetic akọkọ ti arun yii: o ṣẹ insulin insulin, niwaju resistance hisulini, iṣelọpọ glucose ti o pọ si ninu ẹdọ, majele glukosi. Iṣe ti awọn oogun tabulẹti kekere ti tabulẹti ti o wọpọ julọ da lori ifisi awọn ọna lati ṣe isanpada fun ipa buburu ti awọn okunfa wọnyi (itọju algorithm fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ni a fihan ni Ọpọ. 9.1).

Olusin 9.1. Algorithm fun itọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2

Ni ibamu pẹlu awọn aaye ti ohun elo, awọn iṣe ti TSP pin si awọn ẹgbẹ akọkọ mẹta:

1) Imudarasi aṣiri hisulini: awọn onirin ti kolaginni ati / tabi itusilẹ hisulini nipasẹ awọn sẹẹli B - sulfonylureas (PSM), awọn aṣiri nesulfanylurea (glinides).
2) Idinku resistance insulin (alekun ifamọ insulin): didẹkun iṣelọpọ iṣelọpọ ẹdọ ti pọ si ati imudara iṣamulo iṣu-ara nipasẹ awọn ara agbegbe. Iwọnyi pẹlu awọn biguanides ati thiazolinediones (glitazones).
3) Ikunkuro gbigba ti awọn carbohydrates ninu iṣan: a-glucosidase inhibitors (tabili. 9.1.).

Tabili 9.1. Eto sisẹ ti igbese ti awọn iṣegun gaari-sọtọ

Lọwọlọwọ, awọn ẹgbẹ awọn oogun wọnyi pẹlu:

1. Awọn ipalemo ti sulfonylurea iran keji:

glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
gliclazide (Diabeton MV)
idawọle (amaryl)
glycidone (glurenorm)
agekuru

2. Awọn aṣiri ikọkọ Nesulfanylurea tabi awọn olutọsọna prandial glycemic (glinids, meglitinides):

Rekọlade (Novonorm)
nateglinide (Starlix)

3. Biguanides:

Metformin (Glucophage, Siofor, Form Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): awọn ifamọra ti o le ṣe alekun ifamọ ti awọn eepo agbegbe si iṣẹ ti hisulini:

rosiglitazone (Avandia)
pioglitazone (Aktos)

5. Awọn bulọki A-glucosidase:

Sulphonylureas

Ọna ti ipa hypoglycemic ti PSM ni lati jẹki iṣelọpọ ati aṣiri ti insulin nipasẹ awọn sẹẹli Breatreat, dinku neoglucogenesis ninu ẹdọ, idinku iṣelọpọ ti ẹdọ lati inu ẹdọ, mu ifamọ ọpọlọ to ni igbẹkẹle si hisulini bi abajade ti ifihan si awọn olugba.

Ni bayi, ni iṣe adajọ ile-iwosan, a lo iran PSM II, eyiti o ti ṣe afiwe si awọn igbaradi sulfonylurea ti iran I (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide) pẹlu awọn anfani pupọ: wọn ni iṣẹ iṣọn-ẹjẹ ti o ga julọ, ni awọn ipa ẹgbẹ ti o kere ju, o kere si nigbagbogbo nlo pẹlu awọn oogun miiran, ni a tu ni diẹ sii fit fit. Awọn itọkasi ati contraindications fun gbigba wọn ni a gbekalẹ ni tabili. 9.2.

Tabili 9.2. Awọn itọkasi ati contraindications fun mu awọn oogun

Itọju ailera PSM bẹrẹ pẹlu iwọn ẹyọkan kan ṣaaju ounjẹ aarọ (iṣẹju 30 ṣaaju ounjẹ) ni iwọn lilo ti o kere julọ, ti o ba jẹ dandan, laiyara n pọ si i pẹlu aarin ti awọn ọjọ 5-7 titi idinku iyọkufẹ ti o fẹ ninu gbigba glycemia. Oògùn kan pẹlu gbigba iyara (micronized glibenclamide - 1.75 mg manin, 3.5 mg mannin) ni a gba iṣẹju 15 ṣaaju ounjẹ. O niyanju pe itọju pẹlu TSP bẹrẹ pẹlu awọn aṣoju ti o ni irẹlẹ, gẹgẹ bi gliclazide (MV diabeton), ati pe lẹhinna yipada nikan si awọn oogun ti o lagbara diẹ sii (mannyl, amaryl). PSM pẹlu akoko kukuru ti iṣe (glipizide, glycidone) le ṣe lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ ni igba 2-3 lojumọ (Table 10).

Glibenclamide (maninyl, betanase, daonil, euglucon) jẹ oogun sulfanylurea ti o wọpọ julọ. O ti jẹ metabolized patapata ninu ara pẹlu dida ti awọn metabolites ti nṣiṣe lọwọ ati aisise ati o ni ipa ọna ikọsilẹ lẹẹmeji (50% nipasẹ awọn kidinrin ati apakan pataki pẹlu bile). Niwaju ikuna kidirin, adehun rẹ si awọn ọlọjẹ dinku (pẹlu hypoalbuminuria) ati eewu ti idagbasoke idapọmọra pọsi.

Tabili 10. Ijuwe ti awọn abẹrẹ ati awọn iwọn lilo ti PSM

Glipizide (glibenesis, retli glibenesis) jẹ metabolized ninu ẹdọ lati dagba awọn metabolites ti ko ṣiṣẹ, eyiti o dinku eewu ti hypoglycemia. Anfani ti glitizide idasilẹ ti o duro ni pe ohun ti nṣiṣe lọwọ rẹ ni a tu lakoko igbagbogbo ati ominira ni gbigbemi ounje. Ilọsi ninu aṣiri hisulini lakoko lilo rẹ waye nipataki ni idahun si gbigbemi ounje, eyiti o tun dinku eewu ti hypoglycemia.

Glimepiride (amaryl) - oogun oogun tabulẹti tuntun tabulẹti tuntun kan, eyiti o jẹ pe nigbakan ni iran iran kẹta. O ni bioav wiwa 100% ati ipinnu ipinnu yiyan ti insulini lati awọn sẹẹli B nikan ni esi si jijẹ ounjẹ, ko ṣe idiwọ idinku ninu titọju hisulini lakoko idaraya. Awọn ẹya wọnyi ti iṣe ti glimepiride dinku iṣeeṣe ti hypoglycemia. Oogun naa ni ọna ilọpo meji lẹmeji: pẹlu ito ati bile.

Glyclazide (Diabeton MV) tun ni agbara nipasẹ bioav wiwa pipe (97%) ati pe o jẹ metabolized ninu ẹdọ laisi dida awọn metabolites ti nṣiṣe lọwọ. Fọọmu gigun ti gliclazide - diabeton MB (fọọmu tuntun ti idasilẹ ti a yipada) ni agbara lati ni iyara yiyara si awọn olugba fun TSP, eyiti o dinku iṣeeṣe ti resistance Secondary ati dinku eewu ti hypoglycemia. Ni awọn abere itọju ailera, oogun yii ni anfani lati dinku idibajẹ wahala aifọkanbalẹ. Awọn ẹya wọnyi ti elegbogi oogun ti àtọgbẹ mellitus MV ngbanilaaye lilo rẹ ninu awọn alaisan pẹlu awọn arun ti okan, kidinrin ati awọn agbalagba.

Sibẹsibẹ, ninu ọran kọọkan, iwọn lilo ti PSM yẹ ki o yan ni ẹyọkan, ti o ni lokan ewu nla ti awọn ipo hypoglycemic ninu awọn eniyan ti ọjọ ogbó.

Glycvidone jẹ iyasọtọ nipasẹ awọn ẹya abuda pupọ julọ meji: Iṣe ọna kukuru ati iyọkuro pupọ nipasẹ awọn kidinrin (5%). 95% ti awọn oogun ti wa ni excreted ni bile. Ni iṣeeṣe dinku ipele ti glukosi ãwẹ ati lẹhin jijẹ, ati akoko kukuru ti iṣe rẹ jẹ ki o rọrun lati ṣakoso glycemia ati dinku eewu ti hypoglycemia. Glurenorm jẹ ọkan ninu awọn ọna ti o ni aabo julọ, awọn itọsẹ ti sulfanylurea, ati oogun ti yiyan ninu itọju awọn alaisan agbalagba, awọn alaisan ti o ni awọn arun kidinrin ati awọn ti o ni itankalẹ ti hyperglycemia postprandial.

Fi fun awọn ẹya ile-iwosan ti àtọgbẹ iru 2 ni ọjọ ogbó, eyini ni, ilosoke ti iṣaaju ninu glycemia postprandial, ti o yori si iku ti o ga lati awọn ilolu arun inu ọkan, ni apapọ, ipinnu lati pade TSP jẹ idalare ni pataki ni awọn alaisan agbalagba.

Lodi si ipilẹ ti lilo awọn igbaradi sulfanylurea, awọn ipa ẹgbẹ le waye. Eyi nipataki ni ifiyesi idagbasoke ti hypoglycemia. Ni afikun, iṣeeṣe ti awọn ọpọlọ inu (ibajẹ, ìgbagbogbo, irora epigastric, igba diẹ - irisi jaundice, cholestasis), ifunra tabi ifun ma nfa (awọ ara, urticaria, Quincke's edema, leuko- ati thrombocytopenia, agranulocytosis, hemolytic anem, vasculitis). Awọn ẹri aiṣe-ẹri wa ti o ṣee ṣe kadiotoxicity ti PSM.

Ni awọn ọrọ kan, ninu itọju pẹlu awọn tabulẹti gbigbe-suga, iṣapẹẹrẹ awọn aṣoju ti ẹgbẹ yii le ṣe akiyesi. Ninu ọran naa nigbati a ti ṣe akiyesi isanra ti ipa gbigbe-suga ti o nireti lati awọn ọjọ akọkọ ti itọju, laibikita iyipada awọn oogun ati ilosoke ninu iwọn lilo ojoojumọ si agbara ti o pọju, a n sọrọ nipa resistance alakoko si TSP. Gẹgẹbi ofin, iṣẹlẹ rẹ jẹ nitori idinku ninu tito nkan kuku ti hisulini tirẹ, eyiti o sọ iwulo lati gbe alaisan si itọju isulini.

Lilo igba pipẹ ti TSP (diẹ sii ju ọdun 5) le fa idinku ninu ifamọ si wọn (resistance Atẹle), eyiti o jẹ nitori idinku ninu didi awọn egboogi wọnyi si awọn olugba ifura hisulini. Ni diẹ ninu awọn alaisan wọnyi, itọju ti insulini fun igba diẹ le mu ifamọ ti awọn olugba gbigbọ ki o gba ọ laaye lati pada si lilo PSM.

Atẹle keji si awọn oogun suga-tabulẹti ni apapọ ati si awọn igbaradi sulfanilurea, ni pataki, le waye fun awọn idi pupọ: SD-1 (autoimmune) jẹ aṣiṣe ti a ṣe ayẹwo bi iru aarun mellitus 2 2, ko si lilo ti awọn itọju ti kii ṣe oogun fun àtọgbẹ-2 (itọju ijẹẹmu, iṣẹ iṣe ti ara), awọn oogun pẹlu ipa hyperglycemic (glucocorticoids, estrogens, thiazide diuretics ni awọn abere nla, l ni a lo) Thyroxine).

Iṣiro kan ti concomitant tabi afikun ti awọn arun intercurrent tun le ja si idinku ninu ifamọ si TSW. Lẹhin idaduro awọn ipo wọnyi, ṣiṣe ti PSM le tun pada. Ni awọn ọrọ kan, pẹlu idagbasoke ti iṣọtẹ t’otitọ si PSM, ipa rere ni o waye nipa lilo itọju ailera pẹlu hisulini ati TSP tabi pẹlu apapọ awọn ẹgbẹ oriṣiriṣi awọn oogun oogun ifunmọ tabulẹti.

Awọn iwe oye Nesulfanylurea (awọn glinides)

Tabili 11. Lilo awọn aṣiri

Awọn itọkasi fun lilo awọn oye ẹkọ:

CD-2 ti a ṣe ayẹwo tuntun pẹlu awọn ami ti ko ni aabo aṣiri hisulini (laisi iwuwo ara pupọ),
CD-2 pẹlu hyperglycemia postprandial ti o nira,
SD-2 ni awọn agbalagba
SD-2 pẹlu ifarabalẹ si TSP miiran.

Awọn abajade ti o dara julọ nigba lilo awọn oogun wọnyi ni a gba ni awọn alaisan pẹlu itan kukuru ti àtọgbẹ iru 2, iyẹn, pẹlu ifipamo hisulini ti o fipamọ. Ti post granceal glycemia ba ni ilọsiwaju pẹlu lilo awọn oogun wọnyi, ati pe ajẹsara glycemia si maa wa ni giga, wọn le ṣe idapo pẹlu metformin tabi hisulini gigun ṣaaju akoko ibusun.
Repaglinide ti wa ni isalẹ ni akọkọ nipasẹ ikun ati inu (90%) ati pe 10% nikan ninu ito, nitorinaa a ko fun oogun naa ni ipele ibẹrẹ ti ikuna kidirin. Nateglinide jẹ metabolized ninu ẹdọ ati ti yọ si ito (80%), nitorinaa, o jẹ aimọ lati lo ni awọn eniyan ti o ni ikuna ẹdọforo ati ikuna.
Iwoye ti awọn ipa ẹgbẹ ti awọn aṣiri jẹ iru awọn ti fun awọn igbaradi sulfanilurea, nitori awọn mejeeji ni iyanju yomijade ti hisulini oloyinmọmọ.
Lọwọlọwọ, ti gbogbo awọn igbaradi ti ẹgbẹ biguanide, metformin nikan ni o lo (glucophage, siofor, formin pliva). Ipa ti o ni iyọda-ara ti metformin jẹ nitori ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe iṣan ara (iyẹn ni, ko ni nkan ṣe pẹlu pamosi ti hisulini nipasẹ awọn sẹẹli Breatreatic). Ni akọkọ, metformin dinku iṣelọpọ iṣelọpọ ti glukosi nipasẹ ẹdọ nitori titẹkuro ti gluconeogenesis, keji, o mu ifamọ pọ si insulin àsopọ agbeegbe (iṣan ati, si iwọn ti o kere ju, ọra), ni ẹkẹta, metformin ni ipa anorexigenic lagbara, ni ẹkẹrin, - fa fifalẹ gbigba awọn kabohayidire inu inu.
Ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, metformin ṣe iṣelọpọ iṣuu ọra nitori idinku kekere triglycerides (TG), iwuwo lipoproteins iwuwoLDL), idaabobo awọ lapapọ ati idaabobo awọ LDL ni pilasima. Ni afikun, oogun yii ni ipa kan ti fibrinolytic nitori agbara lati mu iyara thrombolysis dinku ati dinku ifọkansi ti fibrinogen ninu ẹjẹ.
Itọkasi akọkọ fun lilo metformin jẹ CD-2 pẹlu isanraju ati / tabi hyperlipidemia. Ninu awọn alaisan wọnyi, metformin jẹ oogun yiyan nitori otitọ pe o ṣe iranlọwọ lati dinku iwuwo ara ati pe ko ṣe igbelaruge iwa ti hyperinsulinemia ti isanraju. Iwọn ẹyọkan rẹ jẹ 500-1000 miligiramu, iwọn lilo ojoojumọ jẹ 2.5-3 g, iwọn apapọ ti o munadoko lo fun ojoojumọ ti awọn alaisan ko kọja 2-2.25 g.
Itọju igbagbogbo bẹrẹ pẹlu 500-850 miligiramu fun ọjọ kan, ti o ba jẹ dandan, jijẹ iwọn lilo nipasẹ 500 miligiramu pẹlu aarin ti ọsẹ 1, mu awọn akoko 1-3 ọjọ kan. Anfani kan ti metformin ni agbara rẹ lati ṣe iyọkuro iṣu glukosi ni ọganjọ nipasẹ ẹdọ. Pẹlu eyi ni lokan, o dara lati bẹrẹ sii mu lẹẹkan ni ọjọ kan ni alẹ lati yago fun ilosoke ninu glycemia ni awọn wakati kutukutu.
A le lo Metformin mejeeji bi monotherapy pẹlu ounjẹ ninu awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati isanraju, ati ni apapọ pẹlu PSM tabi hisulini. Itọju apapọ ti a sọtọ ti ni adehun ti o ba jẹ pe itọju ailera ti o fẹ lodi si abẹlẹ ti monotherapy ko ba ni aṣeyọri. Lọwọlọwọ, igbaradi glibomet kan wa, eyiti o jẹ apapo ti glibenclamide (2.5 mg / tab.) Ati metformin (400 mg / tab.).
Iyọkufẹ agbara ti o ga julọ ti itọju ailera biguanide jẹ lactic acidosis. Pipọsi ti o ṣeeṣe ni ipele ti lactate ninu ọran yii ni nkan ṣe pẹlu, ni akọkọ, pẹlu iwuri iṣelọpọ rẹ ninu awọn iṣan, ati keji, pẹlu otitọ pe lactate ati alanine jẹ awọn ipilẹ akọkọ ti gluconeogenesis ti tẹ nigba mu metformin. Bibẹẹkọ, o yẹ ki o wa ni ero pe metformin, ti a paṣẹ ni ibamu si awọn itọkasi ati ki o ṣe akiyesi contraindication, ko fa acidosis lactic.
Ti n ṣakiyesi awọn elegbogi oogun ti metformin, yiyọ kuro fun igba diẹ o jẹ pataki pẹlu ifihan ti awọn iodine iodine ti o ni eroja, ṣaaju isọdọtun gbogbogbo ti n bọ (ko kere si awọn wakati 72), ni akoko akoko akoko (ṣaaju iṣiṣẹ ati awọn ọjọ pupọ lẹhin rẹ), pẹlu afikun ti awọn arun ajakalẹ-arun ati ijade kikankikan ti awọn onibaje.
Paapaa, Metformin farada daradara. Awọn igbelaruge ẹgbẹ, ti wọn ba dagbasoke, lẹhinna ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti itọju ati parẹ ni kiakia. Iwọnyi pẹlu itusilẹ, inu riru, igbe gbuuru, ibajẹ ninu agbegbe ẹfin, idajẹ ti o dinku ati itọwo irin ni ẹnu. Awọn aami aiṣan ẹjẹ dyspeptiki ni nkan ṣe pẹlu didẹẹrẹ gbigba gbigba glukosi ninu iṣan ati awọn ilana ifun pọ si.
Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, o ṣẹ si gbigba ifun ti Vitamin B12. Ẹhun inira kan ṣeeṣe. Nitori aini ailagbara ipa lori yomijade ti hisulini, metformin lalailopinpin ṣọwọn ni idagbasoke ti hypoglycemia paapaa pẹlu iṣuju ati iṣofo ounjẹ.
Awọn idena si lilo ti metformin jẹ: awọn ipo hypoxic ati acidosis ti eyikeyi etiology, ikuna ọkan, eefun ti ẹdọ nla, awọn kidinrin, ẹdọforo, ọjọ ori, ọti oti.
Nigbati o ba n tọju pẹlu metformin, o jẹ dandan lati ṣe atẹle nọmba awọn itọkasi: haemoglobin (akoko 1 ni oṣu mẹfa), omi ara creatinine ati transaminases (akoko 1 fun ọdun kan), ti o ba ṣeeṣe - lẹhin ipele ti lactate ninu ẹjẹ (akoko 1 ni oṣu 6). Nigbati irora iṣan ba waye, ayewo iyara ti lactate ẹjẹ jẹ pataki, deede ipele rẹ jẹ 1.3-3 mmol / l.
Thiazolidinediones (glitazones) tabi awọn imọlara
Thiazolidinediones jẹ awọn oogun oogun ifunmọ suga tabulẹti titun. Ẹrọ ti iṣe wọn ni agbara lati yọ imukuro hisulini, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ fun idagbasoke iru àtọgbẹ 2. Anfani afikun ti thiazolidinediones lori gbogbo awọn TSP miiran miiran jẹ ipa ipa-ipa wọn. Ipa-ọra eefun ti o tobi julọ ni a pese nipasẹ actos (pioglitazone), eyiti o le yọkuro hypertriglyceridemia ati mu akoonu ti anti-atherogenic pọ si iwuwo giga lipoproteins (HDL).
Lilo thiazolidinediones ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 n ṣi awọn asesewa fun idena ti awọn ilolu ọkan, ti iṣelọpọ idagbasoke eyiti eyiti o jẹ pupọ nitori iṣọnju iṣọn-insulin ti o wa tẹlẹ ati ti iṣọn ọpọlọ. Ni awọn ọrọ miiran, awọn oogun wọnyi mu ifamọ ti awọn sẹẹli agbeegbe pọ si ipa ti ẹkọ nipa iṣọn-ara ti insulin ara wọn ati ni akoko kanna dinku ifọkansi rẹ ninu ẹjẹ.
Ni aisi yomijade ti hisulini oloyin-inọnwo (CD-1) tabi pẹlu idinku ninu yomijade rẹ (igba pipẹ iru àtọgbẹ mellitus, pẹlu pẹlu isanpada ti ko ni itẹlọrun ni iwọn lilo TSP ti o pọ julọ), awọn oogun wọnyi ko le ni ipa itutu ọgbẹ.
Lọwọlọwọ, awọn oogun meji lati inu ẹgbẹ yii ni a lo: rosiglitazone (avandia) ati pioglitazone (actos) (Table 12).
Tabili 12. Lilo thiazolidinediones
80% awọn oogun ti o wa ninu ẹgbẹ yii ni o jẹ metabolized nipasẹ ẹdọ ati 20% nikan ni o yọ jade nipasẹ awọn kidinrin.
Thiazolidinediones ko ṣe iwuri fun yomijade nipa hisulini, nitorinaa wọn ko fa awọn ipo hypoglycemic ati iranlọwọ lati dinku hyperglycemia ãwẹ.
Lakoko itọju pẹlu glitazones, abojuto dandan ti iṣẹ ẹdọ (transaminases omi ara) ni a nilo lẹẹkan ni ọdun kan. Awọn ipa ẹgbẹ miiran ti o ṣee ṣe le pẹlu wiwu ati ere iwuwo.
Awọn itọkasi fun lilo awọn glitazones ni:
CD-2 ti a ṣe ayẹwo tuntun pẹlu awọn ami ti resistance insulin (pẹlu ailagbara ti itọju ailera ounjẹ nikan ati iṣẹ ṣiṣe ti ara),
SD-2 pẹlu ailagbara ti awọn iwọn alabọde alabọde ti PSM tabi biguanides,
SD-2 pẹlu ailagbara si awọn oogun miiran ti o sọ idinku-suga.

Awọn idena fun lilo awọn glitazones ni: diẹ ẹ sii ju igba 2 pọ si ni transaminases omi ara, ikuna ọkan-III III.
Awọn oogun ti kilasi yii le ṣee lo ni apapo pẹlu sulfanilurea, metformin ati hisulini.
Awọn idiwọ A-glucosidase
Ẹgbẹ yii ti awọn oogun pẹlu awọn aṣoju ti o ṣe idiwọ awọn ensaemusi ti iṣan ara, eyiti o ni ipa ninu fifọ ati gbigba ti awọn carbohydrates ninu iṣan-inu kekere. Awọn carbohydrates ti ko ni iwuwo wọ inu iṣan iṣan nla, ni ibiti wọn ti fọ lulẹ nipasẹ flora iṣan iṣan si CO₂ ati omi. Ni akoko kanna, agbara ti resorption ati gbigbemi glukosi sinu ẹdọ n dinku. Idena gbigba gbigba iyara ninu ifun ati lilo iṣunra gẹẹsi nipasẹ ẹdọ nyorisi idinku ninu hyperglycemia postprandial, idinku ninu fifuye lori awọn sẹẹli Breathingic ati hyperinsulinemia.
Lọwọlọwọ, oogun kan ṣoṣo lati inu ẹgbẹ yii ti forukọsilẹ - acarbose (glucobai). Lilo rẹ munadoko pẹlu ipele giga ti glycemia lẹhin jijẹ ati pẹlu deede - lori ikun ti o ṣofo. Ifihan akọkọ fun lilo glucoboy jẹ ọna pẹrẹsẹ ti àtọgbẹ 2 iru. Itọju bẹrẹ pẹlu iwọn kekere (50 miligiramu pẹlu ale), ni alekun jijẹ rẹ si 100 miligiramu 3 ni igba ọjọ kan (iwọn lilo to dara julọ).
Pẹlu glucobai monotherapy, awọn aati hypoglycemic ko dagbasoke. O ṣeeṣe ti lilo oogun naa ni idapo pẹlu awọn oogun miiran ti o jẹ iyọ-kekere ti a ti ni tabili, paapaa pataki tito hisulini, le mu idagbasoke ti ifun hypoglycemic kan le.
Awọn igbelaruge ẹgbẹ ti acarbose jẹ itusilẹ, bloating, igbe gbuuru, iṣe-ara korira ṣee ṣe. Pẹlu itọju ti o tẹsiwaju ati ounjẹ (imukuro ti lilo ti o pọju ti awọn carbohydrates), awọn ẹdun lati inu ikun ngba.
Awọn idena si ipinnu lati ni acarbose:
arun inu ati pẹlu malabsorption,
wiwa awọn ọna gbigbe, ọgbẹ, eegun, awọn dojuijako ninu iṣan-inu,
arun inu ọkan
isunmọ si acarbosis.

T.I. Rodionova
Yiyan ti itọju ailera ati idi rẹ
Awọn ọna ti itọju igbalode ti iru 2 àtọgbẹ mellitus ni lilo awọn ọna pupọ fun ṣiṣakoso akoonu glukosi ninu ara alaisan nigba itọju ti arun naa. Aaye pataki julọ ti itọju ailera ni yiyan ti ogun ati awọn oogun ti a lo lati ṣe itọju iru àtọgbẹ 2.
Itọju itọju igbalode ti àtọgbẹ 2 pẹlu iranlọwọ ti awọn oogun ko ṣe fopin si awọn ibeere fun imuse awọn iṣeduro ti o ni ero lati yi igbesi aye alaisan pada.
Awọn ipilẹ ti itọju ailera ounjẹ jẹ:
Ni ibamu pẹlu awọn ofin ti ounjẹ ida. O yẹ ki o jẹ igba 6 ni ọjọ kan. Njẹ o yẹ ki a ṣee ṣe ni awọn ipin kekere, ni itẹlera si iṣeto ounjẹ kanna.
Ti o ba jẹ iwọn apọju, o ti lo ounjẹ kalori-kekere.
Alekun gbigbemi ti ijẹun, eyiti o ga ni okun.
Ipinpin gbigbemi ti awọn ounjẹ ọlọrọ ni awọn ọra.
Iyokuro iyọ gbigbemi ojoojumọ.
Iyatọ si ounjẹ jẹ awọn ohun mimu ti o ni ọti.
Alekun gbigbemi ti awọn ounjẹ ọlọrọ ninu awọn ajira.
Ni afikun si itọju ajẹsara ni itọju iru àtọgbẹ 2, eto-ẹkọ ti ara lo ni agbara. Iṣẹ ṣiṣe ti ara ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ni irisi iru lilọ kanna, odo ati gigun kẹkẹ.
Iru aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ti ara ati ipa rẹ ni a yan ni ọkọọkan fun alaisan kọọkan ti o ni àtọgbẹ iru 2. Ro nigbati yiyan ẹru yẹ:
alaisan ori
gbogbogbo ipo ti alaisan
wiwa ilolu ati awọn aisan afikun,
iṣẹ ṣiṣe akọkọ, abbl.
Lilo awọn ere idaraya ni itọju ti àtọgbẹ gba ọ laaye lati ni ipa to dara ni iwọn oṣuwọn ti glycemia. Awọn ijinlẹ iṣoogun nipa lilo awọn ọna igbalode ti atọju àtọgbẹ mellitus gba wa laaye lati ni idaniloju pẹlu igboya pe iṣẹ ṣiṣe ti ara ṣe alabapin si iṣamulo glukosi lati akopọ ti pilasima, fifalẹ ifọkansi rẹ, mu iṣelọpọ eefun ninu ara, dena idagbasoke ti microangiopathy dayabetik.
Itọju àtọgbẹ ti aṣa
Ṣaaju ki o to kọ ẹkọ bii awọn ọna imotuntun ti a lo ninu itọju ti iṣẹ àtọgbẹ 2, o yẹ ki o kẹkọọ bi a ṣe le ṣe itọju iru àtọgbẹ 2 nipa lilo ọna ibile.
Erongba ti itọju pẹlu ọna ibile ni akọkọ ni abojuto abojuto akoonu suga ni ara alaisan, ni akiyesi awọn abuda t’okan ti ara ati awọn abuda ti ipa ti arun na.
Lilo ọna ibile, itọju arun naa ni a gbe jade lẹhin gbogbo awọn ilana iwadii. Lẹhin ti o ti gba gbogbo alaye nipa ipo ti ara, alagbawo ti o wa ni ileto ṣe itọju itọju pipe ati yan ọna ti o dara julọ ati ero fun alaisan.
Itọju ailera ti arun naa nipasẹ ọna ibile ni lilo lilo igbakana ninu itọju ti, fun apẹẹrẹ, iru 1 àtọgbẹ mellitus, ounjẹ ounjẹ pataki, adaṣe iwọntunwọnsi, ni afikun, oogun pataki kan yẹ ki o gba bi apakan ti itọju hisulini.
Erongba akọkọ pẹlu eyiti awọn oogun lo fun àtọgbẹ ni lati yọkuro awọn aami aisan ti o han nigbati ipele suga ẹjẹ ba dide tabi nigbati o ba ṣubu ni isalẹ isalẹ iwuwasi ti ẹkọ iwulo. Awọn oogun titun ti dagbasoke nipasẹ awọn oniṣoogun jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri ifọkansi idurosinsin ti glukosi ninu ara alaisan nigba lilo awọn oogun.
Ọna ti aṣa si itọju ti àtọgbẹ nilo lilo ọna ibile ni igba pipẹ, akoko itọju naa le gba ọpọlọpọ ọdun.
Fọọmu ti o wọpọ julọ ti arun na jẹ iru alakan 2. Itọju idapọpọ fun ọna iru àtọgbẹ tun nilo lilo igba pipẹ.
Akoko gigun ti itọju pẹlu ọna ọna ibile fi ipa mu awọn dokita lati bẹrẹ wiwa fun awọn ọna tuntun ti itọju àtọgbẹ ati awọn oogun titun fun itọju iru àtọgbẹ 2, eyiti yoo fa kikuru akoko itọju ailera.
Lilo awọn data ti a gba ni iwadii igbalode, imọran tuntun fun itọju ti àtọgbẹ ti ni idagbasoke.
Awọn ẹda tuntun ni itọju nigba lilo awọn ọna tuntun ni lati yi ete naa pada lakoko itọju.
Awọn ọna igbalode ni itọju iru àtọgbẹ 2
Iwadi igbalode ni imọran pe ni itọju iru àtọgbẹ 2, akoko ti de lati yi ero naa pada. Iyatọ ipilẹ ti itọju ailera igbalode ti aisan kan ni lafiwe pẹlu ti aṣa ni pe, lilo awọn oogun igbalode ati awọn isunmọ itọju, ni yarayara bi o ti ṣee ṣe deede ipele ipele ti gẹẹsi ninu ara alaisan.
Israeli jẹ orilẹ-ede ti o ni oogun to ti ni ilọsiwaju. Ni igba akọkọ nipa ọna itọju titun ti sọrọ nipasẹ Dokita Shmuel Levit, ẹniti o nṣe iṣe ni ile-iwosan Asud ti o wa ni Israeli. Imọye Israeli ti o ṣaṣeyọri ni itọju ti àtọgbẹ mellitus nipasẹ ọna tuntun ti jẹ idanimọ nipasẹ Igbimọ Imọye International lori iwadii ati ipinya ti mellitus àtọgbẹ.
Lilo ọna ibile ti itọju ni akawe pẹlu eyi ti ode oni ni o ni idinku lile, eyiti o jẹ pe ipa lilo ọna ibile jẹ igba diẹ, lorekore o jẹ dandan lati tun awọn iṣẹ itọju naa ṣe.
Awọn onimọran pataki ni aaye ti endocrinology ṣe iyatọ awọn ipo akọkọ mẹta ni itọju ti iru 2 mellitus diabetes, eyiti o pese ọna igbalode ti itọju ti awọn ailera ti iṣọn-ara ti iṣọn-ara inu ara.
Lilo metformin tabi dimethylbiguanide - oogun ti o dinku akoonu suga ninu ara.
Iṣe ti oogun naa jẹ bayi:
Ọpa naa pese idinku ninu ifọkansi ti glukosi ni pilasima ẹjẹ.
Alekun ifamọ ti awọn sẹẹli ni awọn ara-ara ti o gbẹkẹle hisulini si hisulini.
Pese ifunni mimu glukosi iyara nipasẹ awọn sẹẹli ni ẹba ara.
Ifọkantan ti awọn ilana eefin ọra acid.
Iyokuro gbigba ti awọn sugars ninu ikun.
Ni apapo pẹlu oogun yii, o le lo iru ọna itọju ailera, bii:
hisulini
glitazone
awọn igbaradi sulfonylurea.
Ipa ti aipe ni aṣeyọri nipa lilo ọna tuntun si itọju nipasẹ jijẹ iwọn lilo oogun naa ni akoko pupọ nipasẹ 50-100%
Ilana itọju naa ni ibamu pẹlu ilana tuntun jẹ ki o ṣeeṣe ni apapọ awọn oogun ti o ni iru ipa kanna. Awọn ẹrọ iṣoogun gba ọ laaye lati ni ipa itọju ailera ni akoko kukuru to ṣeeṣe.
Iṣe ti awọn oogun ti a lo ninu itọju naa ni a pinnu lati yipada bi a ṣe n ṣe itọju ailera naa, iye insulin ti iṣelọpọ nipasẹ awọn ti oronro, lakoko ti o dinku idinku resistance insulin.
Awọn oogun fun itọju iru àtọgbẹ 2
Nigbagbogbo, itọju ailera ni ibamu si ilana ti ode oni ni a lo ni awọn ipele ti o pẹ ti idagbasoke ti àtọgbẹ 2.
Ni akọkọ, nigbati o ba n ṣe ilana oogun, a fun ni awọn oogun ti o dinku gbigba ti awọn iyọ lati inu iṣan ti iṣan ati mu iduro glukosi nipasẹ awọn ẹya sẹẹli ti ẹdọ ati mu ifamọ ti awọn sẹẹli igbẹkẹle si hisulini.
Awọn oogun ti a lo ni itọju ti àtọgbẹ pẹlu awọn oogun ti awọn ẹgbẹ wọnyi:
biguanides
thiazolidinediones,
awọn iṣiro ti sulfanilurea ti iran keji 2, ati bẹbẹ lọ
Itọju pẹlu oogun pẹlu gbigbe awọn oogun bii:
Bagomet.
Metfogama.
Fọọmu.
Diaformin.
Gliformin.
Avandia
Aktos.
Diabeton MV.
Glenrenorm.
Maninil.
Glimax
Amaril.
Glimepiride.
Glybinosis retard.
Oṣu kọkanla.
Starlix.
Diagninide.
Ni awọn ọran ti o nira ti aarun, alpha-glycosidase ati awọn inhibitors fenofibrate ni a lo ninu ilana itọju. Oogun fun itọju ni yiyan nipasẹ oniwadi endocrinologist ti o faramọ pẹlu awọn ẹya ti ipa ti arun ni alaisan kan pato. Eyikeyi oogun titun yẹ ki o ṣe ilana si alaisan nikan nipasẹ dọkita ti o lọ si ti o ṣe agbekalẹ ilana itọju gbogbogbo. Awọn endocrinologists ti Russia ni oye ti alaye ti ọna itọju tuntun.
Ni orilẹ-ede wa, awọn alaisan n bẹrẹ sii ni pẹkipẹki lati tọju awọn alaisan ni ibamu si awọn ọna ti awọn dokita Israeli, n kọ ọna itọju ti aṣa.
Abuda ti awọn ẹgbẹ ti awọn oogun ti a lo fun àtọgbẹ
Awọn oogun ti ẹgbẹ biguanide bẹrẹ si ni lilo diẹ sii ju ọdun 50 sẹhin. Ailafani ti awọn oogun wọnyi ni iṣeeṣe giga ti irisi wọn ti lactic acidosis. Buformin ati phenformin wa si ẹgbẹ ti awọn oogun. Aini awọn oogun ni ẹgbẹ yii yori si otitọ pe wọn yọ wọn ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede lati atokọ ti o gba laaye. Oogun kan ṣoṣo ti a fọwọsi fun lilo ninu ẹgbẹ yii jẹ metformin.
Iṣe ti awọn oogun jẹ nitori ọpọlọpọ awọn ẹrọ ti ko ni nkan ṣe pẹlu ilana ti yomijade hisulini nipasẹ awọn sẹẹli beta ti oronro. Metformin ni anfani lati dinku iṣelọpọ ti glukosi nipasẹ awọn sẹẹli ẹdọ niwaju niwaju hisulini. Pẹlupẹlu, oogun naa ni anfani lati dinku iṣeduro isulini ti awọn eepo agbegbe ti ara.
Ẹrọ akọkọ ti igbese ti iran tuntun ti sulfonylureas ni iwuri ti yomijade hisulini. Awọn nọọsi ti ẹgbẹ yii n ṣiṣẹ lori awọn sẹẹli iṣan, imudara awọn agbara igbekele wọn.
Ninu ilana ti itọju oogun, itọju pẹlu sulfonylureas ti bẹrẹ pẹlu awọn iwọn lilo ti o kere julọ, ati awọn apọsi pọ si pẹlu itọju siwaju sii nikan ti o ba jẹ dandan ni pipe.
Awọn igbelaruge ẹgbẹ ti lilo awọn oogun wọnyi jẹ iṣeega giga ti idagbasoke ti ipo iṣọn-ẹjẹ ninu ara alaisan, ere iwuwo, hihan awọ-ara, ara ti o ni, awọn rudurudu ti iṣan, awọn ipọnju ẹjẹ ati diẹ ninu awọn miiran.
Thiazolidinediones jẹ awọn oogun ti o jẹ ti ẹgbẹ tuntun ti awọn oogun ti o dinku ifunmọ gaari ninu ara. Awọn oogun ninu ẹgbẹ yii n ṣiṣẹ ni ipele olugba. Awọn olugba ti o ni oye ipa yii wa lori ọra ati awọn sẹẹli iṣan.
Ibaraẹnisọrọ ti oogun pẹlu awọn olugba le mu ifamọ ti awọn sẹẹli pọ si hisulini. Thiazolidinediones pese idinku ninu resistance insulin, eyiti o mu ipele ipele iṣamulo glukosi pọ si ni pataki. Awọn oogun wọnyi jẹ contraindicated ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ti o lagbara. Fidio ti o wa ninu nkan yii yoo tẹsiwaju koko-ọrọ ti itọju fun àtọgbẹ.