Awọn ipa ẹgbẹ akọkọ ti glucocorticoids

Ọpọlọpọ awọn ọdun ti iriri pẹlu awọn oogun glucocorticoid ni ọpọlọpọ awọn arun ninu awọn ọmọde ti fi han kii ṣe rere nikan, ṣugbọn awọn aaye odi ti ọna itọju yii. O rii pe ni diẹ ninu awọn alaisan, awọn aati alaijẹ jẹ igba diẹ ati o fẹrẹ pẹ diẹ ninu iseda ati parẹ laisi kakiri kan.

Ni awọn ọmọde miiran, lẹhin iparun ti aṣoju glucocorticoid, awọn ilolu ti o ti dide, nigbakan ni o nira pupọ, tẹpẹlẹ fun ọpọlọpọ ọdun, ati nigbakan jakejado igbesi aye. Iwa ati iwuwo ti awọn ifura alailanfani ati awọn ilolu dale lori iwọn lilo ojoojumọ ati iye akoko ti itọju pẹlu awọn oogun glucocorticosteroid, ọjọ-ori ọmọ naa ati awọn abuda kọọkan ti isọdọtun ti ara rẹ.

Awọn ọna ti awọn ipa ẹgbẹ ti o fa nipasẹ glucocorticosteroids jẹ eka, nitori awọn oogun wọnyi ja gbogbo aaye ti iṣẹ ṣiṣe pataki ti ara ọmọ naa. Sibẹsibẹ, ọkan le laiseaniani sọrọ nipa majele ti ati awọn nkan ti ara korira ti awọn oogun wọnyi, nipa agbara wọn lati ni aijọju ni ofin ti ajesara, fa iparun àsopọ ki o ṣe idiwọ awọn ilana isọdọtun ninu wọn, mu iyalẹnu naa jẹ pataki. Awọn aati alailanfani ati awọn ilolu ninu itọju ti awọn ọmọde pẹlu glucocorticosteroids le jẹ bi atẹle.

1.Ọkan ninu awọn ifihan loorekoore ti hypercorticism oogun ti a ṣẹda ni ara ọmọ jẹ ailera Cushingoid: ere iwuwo pẹlu awọn aami aiṣan ti iṣuju kan (iyipo oju, idapọju ọra lori oju, ọrùn, awọn ejika, ikun) ni apapọ pẹlu haipatoda, gbigba tabi awọ gbigbẹ, awọ rẹ, alekun ilana iṣan ti awọ ara, hihan irorẹ ati ida.

Iwọn idogo ti o pọ si (isanraju iru eeyan) ni nkan ṣe pẹlu ipa catabolic ti awọn oogun glucocorticosteroid, awọn ilana gluconeogenesis ti o pọ si, ati iyipada ti awọn carbohydrates si awọn ọra. Idilọwọ awọn ilana iṣu-ọra ti jijẹ nipasẹ homonu idagba tun ṣe pataki.

2. Idahun aiṣedede nigbagbogbo si iṣakoso ti glucocorticosteroids jẹ ohun ti a pe ni sitẹriọdu amúṣantóbi, eyiti o ṣe afihan nipasẹ ibajẹ ni yanilenu, ikun ọkan, inu riru, nigbakugba eebi, beliku acid, irora ninu ẹkun epigastric.

Iyọlẹnu kan ni irisi ogbara ati ọgbẹ ti inu ati duodenum tun ṣeeṣe (wọn tun le waye ninu awọn ifun kekere ati nla). Inu ati ọgbẹ ọgbẹ ti wa ni idiju nigbakan nipasẹ ẹjẹ ati aye. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ọgbẹ ati ọgbẹ inu ni awọn ipele ibẹrẹ ti dida wọn le jẹ asymptomatic, ati ami kan ti iwalaaye wọn jẹ idahun to dara si ẹjẹ ajẹsara ninu awọn fece.

Ni igbagbogbo, awọn ilolu nipa ikun ṣe afihan lẹhin mu awọn oogun glucocorticosteroid inu, botilẹjẹpe idagbasoke wọn ko ni ifesi pẹlu iṣakoso parenteral ti awọn oogun wọnyi. Iṣẹlẹ ti ilana adaijina ṣee ṣe pupọ nigbati o ba nṣalaye prednisone ati prednisone, ni pataki ni apapọ pẹlu awọn aṣoju ulcerogenic miiran (immunosuppressants, acetylsalicylic acid, tetracyclines, bbl).

Awọn ifosiwewe miiran ṣe alabapin si idagbasoke awọn ọgbẹ:

· Mu glucocorticosteroids ṣaaju ounjẹ,

Isakoso igba pipẹ ti awọn iwọn giga ti awọn oogun wọnyi laisi idiwọ ni itọju,

· Aisan-ibamu pẹlu ounjẹ lakoko itọju ailera glucocorticosteroid (gbigbemi ti awọn ounjẹ aladun ati ibinu, awọn turari, awọn ounjẹ tutu tabi awọn ounjẹ gbona, bbl).

Glucocorticosteroids fa idii ti ọgbẹ inu ati awọn ifun nitori awọn idi wọnyi:

· Wọn mu acidity ati yomijade ti inu onije ati ni akoko kanna idalọwọduro imu ti mucus, eyiti o ṣe aabo fun iṣan ti ikun ati awọn ifun lati awọn ipa bibajẹ (kolaginni ti polysaccharides ti o jẹ awọn membran inu ti ikun ati awọn ifun wa ni idiwọ),

· Glucocorticosteroids ṣe irẹwẹsi awọn ilana imularada ti micro- ati ọgbẹ ọgbẹ ti inu ati ifun, iyẹn, labẹ ipa wọn ni afikun awọn sẹẹli ti ẹgan-ara ati ẹran ara ti o sopọ ti awọn ara ti awọn ẹya ara wọnyi ti ni idiwọ. Ọna asymptomatic (ti ko ni irora) ti ilana ilana ọgbẹ ni a ṣe alaye nipasẹ otitọ pe adaijina waye lodi si abẹlẹ ti ipa egboogi-iredodo ti awọn oogun glucocorticosteroid.

3. Ninu ilana ti mu awọn oogun glucocorticosteroid, itujade ti ikolu focal (tonsillitis, sinusitis, ibajẹ ehin, cholecystitis ati awọn omiiran), iṣafihan ilana ilana ajẹsara le ṣee ṣe akiyesi. Awọn ọran ti pneumonia ati igbasẹ iṣan ti ipilẹṣẹ ti aifẹ-ara, ijade awọn arun onibaje (jedojedo, cholecystitis, pancreatitis, iko ati awọn omiiran) ti ṣe apejuwe.

O ṣe akiyesi pe ipinnu lati pade ti glucocorticosteroids fa ipa ti o muna diẹ sii ti awọn àkóràn lati gbogun ti awọn ọmọde, buru si buru si ndin ti ajesara. Awọn ipa ẹgbẹ ti a ṣe akojọ loke ni a ṣalaye nipasẹ agbara ti glucocorticosteroids lati ṣe ifisilẹ eto ati awọn aati idaabobo agbegbe.

4. Ninu itọju pẹlu glucocorticosteroids, awọn ayipada ninu aaye ọpọlọ ati ti ẹdun ni o ṣee ṣe: lakaye ẹdun, logorrhea, afẹsodi psychomotor, idamu oorun. Awọn ayipada wọnyi ninu awọn ọmọde jẹ iparọ.

5. Idahun ipalara nigbagbogbo pẹlu itọju glucocorticosteroid jẹ ilosoke ninu titẹ ẹjẹ. Lẹhin yiyọ kuro ni ile-iwosan, haipatensonu iṣan ninu awọn alaisan kọja, botilẹjẹpe ninu diẹ ninu awọn ọmọde ni alekun titẹ ẹjẹ nipasẹ 15 - 20 mm RT. Aworan. tẹpẹlẹ fun ọdun 1 si 3 ni isansa ti awọn awawi eyikeyi (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963).

Awọn ọna ti haipatensonu inu ẹjẹ ni hypercorticism ti oogun jẹ ṣiye. Nigbagbogbo, iru ifura yii ni a gbasilẹ ni prepubertal ati puberty.

6. Diẹ ninu awọn glucocorticosteroids (cortisone, hydrocortisone, prednisone, prednisone) ni agbara lati ni idaduro iṣuu soda ati omi ninu ara alaisan, eyiti o ṣe alabapin si ifarahan edema ati ilosoke ninu iwuwo ara. Awọn oogun glucocorticosteroid bii dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone ko ṣe idaduro sodium ati omi.

7.Pẹlu itọju glucocorticosteroid ailera pupọ ati pẹ ni awọn ọmọbirin ti o dagba, a ṣe akiyesi awọn rudurudu ti endocrine nigbagbogbo: idaduro ninu ifarahan ti oṣu akọkọ, alaibamu wọn, nigbati a ti fi idi mulẹ tẹlẹ. O jẹ dandan lati ṣe iṣiro pẹlu eyi ati laisi awọn itọkasi ti o muna ko ni juwe awọn oogun wọnyi si awọn ọmọbirin ni akoko puberty, fagile wọn nigbati awọn ami akọkọ ti awọn iṣẹlẹ odi wọnyi han.

8. Awọn iwe naa pese ẹri pe labẹ ipa ti iṣakoso igba pipẹ ti awọn oogun glucocorticosteroid, ifẹhinti idagba ti ara ọmọ le waye. A ṣe alaye iṣẹlẹ yii nipasẹ ipa inhibitory ti glucocorticosteroids lori iṣelọpọ homonu idagba nipasẹ ẹṣẹ pituitary ati dida somatomedin ninu ẹdọ, ilosoke ninu awọn ilana catabolic ninu awọn ara, pẹlu eegun.

9. Ni igba ewe, mellitus àtọgbẹ le dagbasoke lati ipa ti glucocorticosteroids lati tairodu.

Ọna ti dida ti àtọgbẹ sitẹriọdu ni nkan ṣe pẹlu awọn ẹya ti iṣe ti awọn oogun glucocorticosteroid lori iṣelọpọ carbohydrate: wọn ṣe idiwọ iṣẹ ti ẹrọ eepo ti oronro, mu iṣelọpọ ti awọn ọlọjẹ pilasima insulin, mu ṣiṣẹ ilana ti iṣelọpọ glukosi lati awọn amino acids ati ni akoko kanna ṣe irẹwẹsi iṣamulo ti awọn carbohydrates nipasẹ awọn ara.

Ni ikẹhin, hyperglycemia ati glucosuria dagbasoke, ati ninu awọn ọmọde ti o ni ipalara ailakoko ti ohun elo eleto - alakan. Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, lẹhin iparun ti glucocorticosteroids, iṣelọpọ carbohydrate jẹ deede. Dexamethasone ni anfani lati fa paapaa idamu ti iṣalaye ninu iṣelọpọ agbara tairodu, o kere ju triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone. Diabetogenicity kekere jẹ iwa ti cortisone ati hydrocortisone.

10. Idahun eeyan ti o jẹ loorekoore ti ara ọmọ naa si iṣakoso ti glucocorticosteroids jẹ eleyi ti ele pọsi ti potasiomu ninu ito ati idagbasoke idaamu hypokalemic.

Awọn ami ti igbehin: rilara ti ailera, aarun, pipadanu ohun orin ati agbara (nigbami paresis ti awọn iṣan), irẹwẹsi iṣẹ myocardial, aisan arrhythmia, ríru, ìgbagbogbo, àìrígbẹyà.

O ṣeeṣe lati dagbasoke aiṣedede hypokalemic pọ pẹlu iṣakoso ti glucocorticosteroids ni apapọ pẹlu iṣu glycosides aisan ati awọn diuretics, lakoko ti o kọju iloju ijẹẹmọ potasiomu ati isanwo ti ko to fun awọn adanu potasọki ti itọju nitori afikun iṣakoso ti awọn oogun kẹmika ti potasiomu.

11. Ọpọlọpọ awọn akiyesi ile-iwosan ni a ti kojọpọ ti o nfihan awọn ipa ti odi ti awọn oogun glucocorticosteroid lori eto ara egungun ọmọ ti ndagba. Osteopathy sitẹriodu ti han ninu hihan osteoporosis ti awọn egungun tubular ti o pọ julọ, awọn egungun ati awọn ara vertebral. Nigbagbogbo, idagbasoke ti kerekere ẹdọforo ni idamu, nigbami awọn ami ti necrosis ti awọn egungun han.

Iyọlẹnu ti o nira pupọ jẹ brevispondylia: dida ti vertebrae ẹja (nitori iparun ti awọn ara vertebral ati awọn disiki intervertebral), atẹle nipa ibalopọ ti o ṣeeṣe ti awọn gbongbo nafu, fifọ eegun, funmora ti ọpa-ẹhin.

Osteopathy sitẹriọdu jẹ abajade ti awọn inira nla ni iṣelọpọ awọn eto amuaradagba ti iṣan ara (idinku ninu iye ti kolaginni, mucopolysaccharides, hexosamine), awọn ilana ti o pọ si ti reabsorption ti kalisiomu lati iṣan ara ati eefin pupọju ti o ati irawọ owurọ ninu ito. Awọn ilana iyipada-pada ni ẹran ara eegun ti awọn alaisan pẹlu osteopathy sitẹrio ti jẹ ifarahan nipasẹ ifasẹhin ati iye akoko.

12. Ni diẹ ninu awọn alaisan, myopathy dagbasoke labẹ ipa ti awọn oogun glucocorticosteroid.

Awọn aami aisan ti rẹ: Agbara iṣan (o kun ninu awọn isunmọ isunmọ isalẹ ati awọn iṣan ẹhin mọto), hypotension, awọn isan tendoni ti o dinku. Ni iwadii, o le ṣe akiyesi awọn ami ti hypertrophy iṣan, pataki ti awọn isalẹ isalẹ (akoonu glycogen ninu awọn iṣan pọ si). O ṣẹ si inu ti awọn eepo-neuromuscular synapses ni a fihan. Triamcinolone ti o ni fluorine nigbagbogbo n fa myopathy. Myopathy sitẹriọdu lẹhin yiyọkuro oogun lojiji maa parẹ, ati iṣẹ ati eto awọn iṣan ni a mu pada nipasẹ iho.

13. Lilo ti glucocorticosteroids (paapaa ni awọn ọran ti iṣakoso igba pipẹ ti awọn abere ti oogun pupọ) jẹ idapo pẹlu ewu awọn ilolu lati ara ti iran ni irisi awọsanma ti lẹnsi ati glaucoma. Awọn ayipada ninu lẹnsi le di alayipada nitori titoagbara ti efe efe efe, iṣeṣiro ti ẹhin rẹ. Glaucoma ni igba ewe jẹ toje.

14. Botilẹjẹpe awọn oogun glucocorticosteroid jẹ ifosiwewe itọju ailera ti o lagbara ninu awọn apọju, ni awọn ọran wọn funrara wọn gbe awọn aati inira, soke si ijaya anaphylactic. Iru awọn aati nigbagbogbo waye pẹlu awọn iṣẹ igbagbogbo ti itọju glucocorticosteroid ati ṣafihan ara wọn ni irisi urticaria, ede ede Quincke, erythema multiforme, awọ ara yun ati awọn ami miiran.

15. Lilo igba pipẹ ti awọn oogun glucocorticosteroid ati ipo ti abajade hycococosis pharmacogenic jẹ idapọ pẹlu ewu ti idiwọ ti iṣẹ ti cortical Layer ti awọn ẹla ogangan ati isọdọtun isanpada ti eto hypothalamic-gynephysial-adrenal.

Lodi si ipilẹ yii, pẹlu yiyọ kuro lojiji oogun naa, aisan yiyọ kuro le dagbasoke ni irisi ikọlu ti ailera nla, ailera, orififo, idinku ori ati iṣe ti ara, ati ilosoke dede ni iwọn otutu ara.

Aisan yiyọ kuro jẹ paapaa eewu ni awọn ọran nigbati iṣakoso ti awọn abere ti o tobi ti glucocorticosteroids ti duro laisi eyikeyi igbaradi iṣaaju ti ara alaisan, eyun, laisi idinku ti mimu ni iwọn lilo ojoojumọ ti oogun naa, ifihan ti awọn aṣoju chemotherapeutic ti o mu iṣẹ ṣiṣe ti kotesi adrenal ṣiṣẹ.

Nitorinaa, ẹgbẹ ti awọn oogun glucocorticosteroid ni a ṣe afihan kii ṣe nipasẹ awọn ipa itọju ailera ti o lagbara lori ara alaisan, ṣugbọn nipasẹ ọpọlọpọ awọn iyalẹnu odi, idibajẹ ati pataki eyiti o da lori mejeeji oogun naa funrararẹ, ọna lilo rẹ, ọjọ ori ati ibalopọ ti ọmọde, ati awọn ifosiwewe miiran, laanu a ko tii kẹkọọ.

Oogun elegbogi fun HA le jẹ ifunra (igba diẹ), ni opin (fun ọpọlọpọ awọn ọjọ tabi awọn oṣu) ati igba pipẹ (itọju fun ọpọlọpọ awọn oṣu, ọdun, tabi paapaa igbesi aye).

Ko ri ohun ti o n wa? Lo wiwa na:

Awọn igbelaruge ẹgbẹ ti glucocorticoids eto

Tabili ti awọn akoonu

Awọn ipa ẹgbẹ
Idaabobo iṣẹ ati atrophy ti kotesi adrenal, igbẹkẹle sitẹrio, “aropin yiyọ kuro” (isisijade arun ti o ni amuye, ailagbara adrenal). Itọju-igba pipẹ pẹlu glucocorticoids eleto, paapaa ni a ṣe laisi akiyesi sinu awọn ilana iṣe adahun-ara ti sakediani wọn, yori si itiran ati atrophy ti kotesi adrenal. Fun idiwọ pipe ti kolaginni adrenal ninu alaisan agbalagba, iwọn lilo ojoojumọ ti glucocorticoid ti o jẹ iṣaaju yẹ ki o jẹ 10-20 miligiramu ni awọn ofin ti prednisone. Idinku ninu iṣẹ ti kotesi adrenal bẹrẹ ni ọjọ kẹrin - 7th ti lilo ojoojumọ ti awọn abere alabọde ti glucocorticoids nigbati a fun wọn ni owurọ ati lati ọjọ keji nigbati wọn ti paṣẹ ni irọlẹ. Ipa ẹgbẹ yii jẹ iwa ti o ga julọ ti ikun glucocorticoids ikunra ati awọn igbaradi ibi ipamọ. Lati mu pada ni iṣẹ aṣiri deede ti kotesi adrenal, o kere si awọn oṣu mẹfa 6-9 ni a nilo, ati pe esi rẹ deede si awọn aapọn jẹ to ọdun 1-2.

■ Imọlẹ ti awọ-ara, ti awọ ara, hun.
■ Osteoporosis, dida egungun ati negirosisi egungun ti awọn egungun, idapada idagba. Osteoporosis dagbasoke ni 30-50% ti awọn alaisan ati pe o jẹ iṣoro ti o nira julọ ti itọju ailera glucocorticoid. O jẹ nitori ipa odi wọn lori dida àsopọ egungun ati imuṣiṣẹ ti resorption rẹ. Nigbagbogbo dagbasoke ninu awọn obinrin ni akoko akoko ọṣẹ. Gẹgẹbi ofin, osteoporosis ni ipa ni awọn apa aringbungbun egungun (ọpa ẹhin, awọn egungun ibadi, awọn egungun) ati laiyara tan awọn eegun ọpọlọ (awọn ọwọ, ẹsẹ, abbl.) Awọn ifihan iṣegede jẹ irora ninu ọpa-ẹhin ati awọn isẹpo ibadi, idinku idagbasoke ati awọn egugun ọpa ẹhin (eegun isalẹ ati lumbar isalẹ) awọn apa), awọn egungun, ọrun ọpọlọ, ti o dide lati awọn ipalara kekere tabi lẹẹkọkan. Lati tọju iṣakora yii, awọn ipa kalisiomu, Vitamin D3, kalcitonin, ati bisphosphonates ni a lo. Iye akoko iru itọju bẹẹ yẹ ki o jẹ ọpọlọpọ ọdun.
• Myopathy, isan iṣan, dystrophy myocardial. Awọn sitẹriọdu myopathies jẹ afihan nipasẹ ailera ati atrophy ti awọn iṣan ara, pẹlu awọn iṣan atẹgun (awọn iṣan intercostal, diaphragm), eyiti o ṣe alabapin si idagbasoke ti ikuna ti atẹgun. Nigbagbogbo, ilolu yii nfa triamcinolone. Ilana ti idagbasoke myopathies ni nkan ṣe pẹlu ipa odi ti glucocorticoids lori amuaradagba ati ti iṣelọpọ alumọni. Awọn sitẹriọdu anabolic ati awọn igbaradi potasiomu ni a lo fun itọju wọn.
■ Hypokalemia, iṣuu soda ati idaduro omi, edema jẹ awọn afihan ti awọn ipa mineralocorticoid ti glucocorticoids.
Alekun ninu titẹ ẹjẹ ni a le rii ni awọn alaisan ti o mu glucocorticoids fun igba pipẹ. O jẹ nitori ifamọra ti pọ si ti iṣan ogiri si awọn catecholamines, iṣuu soda ati idaduro omi.
Age Ibajẹ lori ogiri ti iṣan pẹlu idagbasoke ti “sitẹriọdu iredodo ati ẹjẹ” jẹ igbagbogbo nipasẹ awọn oogun fluorinated (dexamethasone ati triamcinolone). O ti wa ni characterized nipasẹ pọ si ti iṣan permeability. O ti ṣafihan nipasẹ ọgbẹ-ara ni awọ ti awọn iwaju, awọn membran ti mucous ti ọpọlọ ọpọlọ, conjunctiva ti awọn oju, epithelium ti ọpọlọ inu. Fun itọju, awọn vitamin C ati P, bi daradara bi egboogi-bradykinin awọn aṣoju oyun ti iṣan ti lo.
Alekun ninu iṣọpọ ẹjẹ le ja si dida awọn didi ẹjẹ ni awọn iṣọn jinlẹ ati thromboembolism.
Sisọ ilana isodi iṣan nitori iṣan-anabolic ati awọn ipa catabolic lori iṣelọpọ amuaradagba - dinku isọdi amuaradagba lati awọn amino acids, imudara fifọ amuaradagba.
Awọn ọgbẹ sitẹriọdu ti inu ati ifun, ẹjẹ inu ikun. Awọn ọgbẹ sitẹriọdu nigbagbogbo jẹ asymptomatic tabi asymptomatic, fifi ẹjẹ han ati rirọ. Nitorinaa, awọn alaisan ti o gba glucocorticoids roba fun igba pipẹ yẹ ki o ṣe ayẹwo lorekore (fibroesophagogastroduodenoscopy, idanwo ẹjẹ aiṣedeede fecal). Ẹrọ ti iṣe iṣuu adaṣe ti glucocorticoids ni nkan ṣe pẹlu ipa catabolic wọn ati isakopọ ti iṣelọpọ prostaglandin ati pe o pọ si jijẹ yomijade ti hydrochloric acid, dinku idinku ti mucus ati lilu isọdọtun ti epithelium. Iyọlu yii jẹ eyiti o fa pupọ nigbagbogbo nipasẹ prednisone.
■ Pancreatitis, ẹdọ ọra, isanraju, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, embolism fat ni abajade ti ipa anabolic ti glucocorticoids lori iṣelọpọ sanra - idapọpọ iṣelọpọ ti triglycerides, acids acids ati idaabobo awọ, idapada sanra.
CNI ti o pọ si ti aibikita, airotẹlẹ, euphoria, ibajẹ, psychosis, awọn aami aiṣedede, awọn ijagba ninu awọn alaisan pẹlu warapa.
Ara Atẹsisi iha isale awose, glaucoma, exophthalmos.
Diabetes Iṣọn sitẹriodu, hyperglycemia. Glucocorticoids mu gbigba ti awọn carbohydrates kuro lati inu iṣan, mu gluconeogenesis, dinku iṣẹ ti hisulini ati hexokinase, ati dinku ifamọ ti awọn isan si hisulini ati lilo wọn ti glukosi. Fun itọju ti àtọgbẹ sitẹriẹẹrẹ, ounjẹ ti o ni ihamọ-iyọlẹfẹ-ara, awọn oogun apọju hypoglycemic, ati hisulini ti lo.
Lation Ibajẹ ti nkan oṣu, awọn iṣẹ ibalopọ, idagba idagbasoke ti ibalopo, hirsutism, idagbasoke ọmọ inu oyun ti ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu iṣelọpọ awọn homonu ibalopo.
Ikunkuro ti ajesara, ilolu ti aarun onibaje ati awọn ilana iredodo, pẹlu iko, ikọlu keji, iṣelọpọ ti ikolu agbegbe. Gẹgẹbi ofin, awọn ilolu ọlọjẹ jẹ asymptomatic nitori ipa ti iṣako-iredodo ti glucocorticoids. Idagbasoke ti candidiasis ti iho roba ati pharynx jẹ iwa.
Sy Ikanra Cushing (ikojọpọ ọra lati inu ọra subcutaneous ti awọn iṣan), fifipamọ ọra sanra ni oju, ọrùn, ejika ejika ati ikun, hypertrichosis, striae, irorẹ, ifarada iyọda ara, ati bẹbẹ lọ).
Changes Awọn ayipada iyipada ẹjẹ.
Ti ṣafihan nipasẹ iyọkuro lilurophilic laisi ayipada kan ti agbekalẹ leukocyte si apa osi. O gbagbọ pe wọn wa nitori ipa safikun awọn sitẹriọdu lori granulopoiesis.

Idena Awọn iṣakojọpọ

Lilo ilana itọju lainidii (aropo).
■ Lilo ti glucocorticoids ni iwọn lilo ti o kere ju. Fun eyi, ni ikọ-fèé ti dagbasoke, iṣakoso wọn yẹ ki o ni idapo pẹlu lilo awọn inhaled glucocorticoids ni apapọ pẹlu agonists β2-adrenergic ti o pẹ, theophylline, tabi awọn oogun antileukotriene.
Isakoso ti glucocorticoids ni ibarẹ pẹlu iṣe-ara ojoojumọ ojoojumọ ti sakediani cortisol.
Lilo ti ounjẹ ti o jẹ ọlọrọ ninu amuaradagba ati kalisiomu, pẹlu hihamọ ti awọn carbohydrates awọn oniṣọntọ ti o rọrun, iyọ (to 5 g fun ọjọ kan) ati omi (to 1,5 liters fun ọjọ kan).
Mu awọn glucocorticoids tabulẹti lẹhin ounjẹ lati dinku ipa ulcerogenic wọn.
Imukuro mimu taba ati mimu oti.

Iwọn adaṣe ti kii ṣe eegun.

Erongba ti glucocorticoids, lilo wọn bi awọn oogun, ipin si nipasẹ iṣeto ati iṣe. Awọn ọna ti ilana ti iṣelọpọ ati aṣiri awọn homonu ti kotesi adrenal Ilana ti igbese ti glucocorticoids, awọn ipa ẹgbẹ akọkọ lati lilo wọn.

Fifisilẹ iṣẹ rẹ ti o dara si ipilẹ oye jẹ irọrun. Lo fọọmu ni isalẹ

Awọn ọmọ ile-iwe, awọn ọmọ ile-iwe mewa, awọn onimo ijinlẹ sayensi ọdọ ti o lo ipilẹ oye ninu awọn ẹkọ ati iṣẹ wọn yoo dupẹ lọwọ rẹ pupọ.

Ti a fiweranṣẹ http://www.allbest.ru/

Ile-iṣẹ ti Ilera ti Ukraine

Zaporizhzhya University Medical University

Ẹka ti Ẹkọ oogun ati Iwe Itoju Egbogi

Nipa koko-ọrọ: "Ẹkọ nipa oogun"

Lori koko-ọrọ: “Awọn ipa ẹgbẹ ti glucocorticoids”

Ti pari: ọmọ ile-iwe ọdun 3

Saiko Roman Eduardovich

1. Ayebaye ti glucocorticoids

2. Ilana ti igbese ti glucocorticoids

3. Lilo ti glucocorticoids

4. Awọn ipa ẹgbẹ akọkọ ti glucocorticoids

5. Idena ti awọn ipa ẹgbẹ ti glucocorticoids

Atokọ ti awọn itọkasi

1.Kilasika Glucocorticoidninu

Glucocorticoids jẹ awọn homonu sitẹriodu ti iṣelọpọ nipasẹ kotesi adrenal. Awọn glucocorticoids ti ara ati awọn analorọ sintetiki wọn ti lo ni oogun fun aini ailagbara. Ni afikun, diẹ ninu awọn arun lo egboogi-iredodo, immunosuppressive, egboogi-inira, egboogi-mọnamọna ati awọn ohun-ini miiran ti awọn oogun wọnyi.

Ibẹrẹ ti lilo glucocorticoids bi awọn oogun (PM) awọn ọjọ pada si awọn 40s. X orundun. Pada ni pẹ 30s. ti orundun to kẹhin, a fihan pe awọn iṣuu homonu ti iseda sitẹriẹdi ti wa ni dida ni apo-itọ adrenal. Ni ọdun 1937, deraxycorticosterone mineralocorticoid ti ya sọtọ lati kotesi adrenal, ninu awọn 40s. - glucocorticoids cortisone ati hydrocortisone. Oniruuru awọn ipa elegbogi ti hydrocortisone ati cortisone ti pinnu tẹlẹ o ṣeeṣe bi lilo wọn bi awọn oogun. Laipẹ, iṣelọpọ wọn ti gbe jade.

Akọkọ ati lọwọlọwọ glucocorticoid ti a ṣẹda ninu ara eniyan jẹ hydrocortisone (cortisol), awọn ti o kere si ti n ṣiṣẹ diẹ ni aṣoju nipasẹ cortisone, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone.

Ṣiṣẹjade ti awọn homonu nipasẹ awọn ẹṣẹ oje adrenal wa labẹ iṣakoso ti eto aifọkanbalẹ ati pe o ni ibatan si isunmọ iṣẹ ti ẹṣẹ pituitary (wo ọpọtọ 2). Adrenocorticotropic pituitary homonu (ACTH, corticotropin) jẹ olutọ-ara elekitiali ti kotesi adrenal. Corticotropin mu igbelaruge ati iṣe yomijade ti glucocorticoids. Ni igbehin, ni ẹẹkan, ni ipa lori ẹṣẹ pituitary, ni idiwọ iṣelọpọ corticotropin ati nitorinaa dinku idinku ifikun siwaju ti awọn oje adrenal (nipasẹ ipilẹ opo ti esi odi). Isakoso ilosiwaju ti glucocorticoids (cortisone ati awọn analogues rẹ) sinu ara le ja si inhibation ati atrophy ti kotesi adrenal, bi daradara si si idiwọ ti dida ti kii ṣe ACTH nikan, ṣugbọn gonadotropic ati homonu-gbigbọra pituitary.

Ọpọtọ.Ayebaye ti glucocorticoids ati awọn ọna fun lilo wọn

Ọpọtọ.Awọn ọna ti ilana ti kolaginni ati yomi si ti awọn homonu ti kotesi amuye

Lati ọdun 50s ti orundun to kẹhin, glucocorticoids ti gba aaye pataki ni ọpọlọpọ awọn aaye ti oogun ati, ju gbogbo rẹ lọ, ni iṣe itọju ailera. Iṣelọpọ ti awọn fọọmu ti glucocorticoids fun iṣọn-alọ ọkan ati iṣakoso iṣan iṣọn-ẹjẹ pọ si awọn anfani ti itọju glucocorticoid pọ si. Ni ọdun 15-20 sẹhin, awọn imọran wa nipa awọn ọna ṣiṣe ti glucocorticoids ti pọ si pupọ, ati pe awọn ayipada pataki tun wa ninu awọn ilana ti lilo glucocorticoids, pẹlu awọn iwọn lilo, awọn ipa ọna iṣakoso, iye akoko lilo ati awọn akojọpọ pẹlu awọn oogun miiran.

Lilo ti glucocorticoids ni awọn iṣẹ adaṣe isẹgun pada si 1949, nigbati ipa kukuru kukuru ti cortisone ninu awọn alaisan ti o ni arthritis rheumatoid ni akọkọ royin. Ni ọdun 1950, ẹgbẹ iwadi kanna ti royin lori awọn abajade ti o dara ti itọju ti arthritis, làkúrègbé ati awọn arun rheumatic miiran pẹlu cortisone ati homonu adrenocorticotropic (ACTH). Laipẹ, awọn ijabọ kan fihan ipa ti o wuyi ti itọju ailera glucocorticoid fun eto lupus erythematosus (SLE), dermatomyositis, ati vasculitis eto.

Loni, glucocorticoids, laibikita ewu giga ti awọn ipa ẹgbẹ (pẹlu awọn to ṣe pataki), wa ni igun-odi ni itọju pathogenetic ti ọpọlọpọ awọn arun rheumatic. Ni afikun, wọn lo ni lilo pupọ ni ọpọlọpọ awọn arun inu ẹjẹ, alakọbẹrẹ ati alakoko glomerulonephritis, bi daradara ni nọmba kan ti awọn ikun ati awọn arun atẹgun, awọn ipo inira, awọn iyalẹnu ti awọn ipilẹṣẹ ati diẹ sii. Iṣelọpọ ti glucocorticoids fun iṣọn-inu, iṣan-inu ati lilo iṣọn-jinlẹ ti mu gbooro ati awọn ilana ti lilo wọn pọ si.

Adrenal corticosteroids ni a pin si awọn ẹka akọkọ meji - glucocorticoids ati mineralocorticoids. Awọn iṣaaju ni ipa lori fere gbogbo awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe ti ara, nipa gbigbe ipa awọn ilana iṣelọpọ aarin, awọn iṣẹ ajẹsara ati awọn aati iredodo. Iṣẹ akọkọ ti mineralocorticoids ni lati ṣe ilana iṣelọpọ omi-iyo.

Lilo lilo ni ibigbogbo ti glucocorticoids jẹ iwuri nipasẹ iṣakogun ti agbara wọn, immunosuppressive ati awọn ipa aarun ara.

Ni 1st European Symposium lori itọju ailera glucocorticoid, a gba ọ niyanju lati lo awọn ofin glucocorticoids tabi glucocorticosteroids. Awọn ofin miiran - “awọn sitẹriodu”, “corticosteroids”, “corticoids” gbooro pupọ tabi ko ni deede, nitorinaa a ko gba ọ niyanju lati lo wọn.

Ninu iṣe itọju ile-iwosan loni, a lo awọn glucocorticoids sintetiki nikan, eyiti o ni ipa apọju ọgbẹ-ara, immunosuppressive ati iṣẹ-ajẹsara pẹlu ailagbara tabi paapaa awọn ipa mineralocorticoid, ati nitori naa wọn wa ninu awọn oogun ti a lo pupọ julọ ni awọn aaye ti oogun.

Ayebaye ti glucocorticoids nipasẹ beke kemikali

Adaṣe (endogenous) glucocorticoids:

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone acetate

Sintetiki epo-ti o ni awọn glucocorticoids:

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

Sintinika ifan-ti o ni glucocorticoids:

* dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

Ipinya ti glucocorticoids nipasẹ iye akoko igbese

Awọn oogun adaṣe kukuru (awọn wakati 8-12):

Awọn oogun ti akoko apapọ ti iṣe (awọn wakati 12-36):

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

Awọn oogun gigun (awọn wakati 36-72):

* parameterazone * betamethasone * dexamethasone

Ibi ipamọ glucocorticoids jẹ ifihan nipasẹ ifihan to gun (imukuro laarin ọsẹ diẹ).

2.Àwáàríaroko glucocorticoid

Apapo hypothalamic-pituitary-adrenal ṣe agbekalẹ eto idiwọ kan ti o ṣe ilana itusilẹ ti glucocorticoids ni awọn ipo ti ẹkọ ara ati ni ọpọlọpọ awọn ipo ipo. Ṣiṣẹjade ti cortisol nipasẹ kotesi adrenal jẹ ilana nipasẹ ACTH, ti fipamọ nipasẹ ọpọlọ iwaju iwaju. Itusilẹ ACTH, ni ẹẹkan, ni a ṣakoso nipasẹ homonu idasilẹ-corticotropin, yomijade eyiti eyiti iṣakoso nipasẹ iṣan, endocrine ati awọn eto cytokine ni ipele ti iparun periventricular ti hypothalamus. Horticotropin ti a tu silẹ homonu ti wa ni gbigbe ni awọn ipin kekere si kaakiri agbegbe ti agbegbe ti ọṣẹ pituitary, ati lẹhinna si lobe iwaju rẹ, nibiti homonu ti a ti tu silẹ homonu ti corticotropin ṣe iwuri yomijade ACTH. ẹgbẹ oogun oogun glucocorticoid

Iṣeduro ipilẹ basali ojoojumọ ti cortisol ninu eniyan jẹ nipa miligiramu 20. Pẹlupẹlu, aṣiri rẹ ṣe afihan nipasẹ ṣiṣan lakoko ọjọ pẹlu awọn ipele ti o ga julọ ni awọn wakati owurọ ati awọn iye kekere ni irọlẹ. Pupọ cortisol ti o ni aabo (bii 90%) kaa kiri pẹlu corticoid-ti o so awọn globulins ẹjẹ. Kortisol ọfẹ jẹ fọọmu ti ara ẹni lọwọ homonu.

Hyperreactivity ti apọju hypothalamic-pituitary-adrenal ni isansa ti iredodo (fun apẹẹrẹ, pẹlu ailera Cushing) n fa immunosuppression ati mu ifamọ si ikolu. Imuṣiṣẹ ti apọju hypothalamic-pituitary-adrenal, nfa ilosoke ninu awọn ipele cortisol ati yori si immunosuppression, le fa nipasẹ awọn okunfa wahala, pẹlu irora, ọpọlọ ẹdun, otutu, ipa nla ti ara, awọn akoran, awọn iṣẹ abẹ, idinku awọn kalori kalori ounjẹ ati diẹ sii. Awọn glucocorticoids alailanfani, pẹlu ipa homeostatic, tun yipada awọn idahun egboogi-iredodo. Ti gbekalẹ ẹri pe idahun ti ko ni abawọn ti endogenous glucocorticoids ṣe ipa pataki ninu pathogenesis ti nọmba kan ti awọn arun eleto-ara ti iṣọn ara asopọ tabi ni itẹramọse ti ilana iredodo. Ni awọn arun rheumatic gẹgẹbi arthritis rheumatoid, SLE, dermatomyositis ati awọn omiiran, awọn ayipada pataki waye ni ipo-hypothalamic-pituitary-adrenal, ti a fiwewe nipasẹ aiṣedeede ti ko dara ti ACTH ibatan si pinpin cytokines, ipilẹ kekere ti ko ni airotẹlẹ ati ji yomijade ti cortisol ni idahun si idinku iredodo, bi daradara bi daradara androgen.

Lilo ti glucocorticoids sintetiki yori si idiwọ ti kolaginni ati ifilọ silẹ homonu idasilẹ corticotropin ati ACTH, ati nitorinaa, idinku ninu iṣelọpọ cortisol. Awọn abajade itọju glucocorticoid igba pipẹ ni abajade atrophy adrenal ati titẹkuro ipo-ọfin hypothalamic-pituitary-adrenal, nfa idinku ninu agbara lati gbe awọn afikun glucocorticoids endogenous ni esi si ACTH ati awọn okunfa wahala.

Lọwọlọwọ, o jẹ aṣa lati ṣe iyatọ laarin awọn ọna meji ti igbese ti glucocorticoids - genomic and non-genomic.

Ẹrọ jiini nipasẹ didi awọn olugba awọn olugba cytoplasmic kan ni a ṣe akiyesi ni iwọn lilo eyikeyi ati pe ko han ni iṣaaju iṣẹju 30 lẹhin dida ti homonu olugba.

Ẹrọ ipilẹ ti igbese jiini ti glucocorticoids ni ilana ti transcription ti awọn jiini ti o ṣakoso iṣelọpọ ti awọn ọlọjẹ ati DNA. Ipa ti glucocorticoids lori awọn olugba glucocorticoid (eyiti o jẹ ọmọ ẹgbẹ ti ẹbi sitẹriọdu olugba) nyorisi idagbasoke ti eka kan ti awọn iṣẹlẹ okiki ojiṣẹ kan pato RNA, iparun RNA, ati awọn oludasile olugbeleke miiran. Abajade ti kasikedi yii ni iwuri tabi idiwọ ti ikọsilẹ pupọ. Glucocorticoids ni ipa pupọ ti awọn Jiini, pẹlu awọn Jiini ti o ṣakoso dida awọn cytokines bii IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 ati gamma interferon. Ni ọran yii, glucocorticoids le ṣe igbelaruge transcription ti awọn Jiini ati dinku.

Glucocorticoids tun ṣakoso iṣelọpọ amuaradagba sẹẹli. Gbigbọ ni irọrun ati ni kiakia nipasẹ awọn tan-sẹẹli, wọn ṣe awọn eka sii pẹlu awọn olugba sitẹriọdu ninu cytoplasm ti o lọ si arin sẹẹli, ti o ni ipa lori iwe lori ẹrọ jiini

ojiṣẹ RNA pato fun iṣelọpọ ti awọn peptides ilana ati awọn ọlọjẹ, nipataki ni nkan ṣe pẹlu eto awọn ensaemusi, eyiti, leteto, ṣakoso iṣẹ cellular.Awọn ensaemusi wọnyi le ṣe iṣara mejeeji ati awọn iṣẹ idiwọ. Fun apẹẹrẹ, wọn le ṣe iṣelọpọ iṣelọpọ awọn ọlọjẹ inhibitory ninu diẹ ninu awọn sẹẹli, eyiti o dẹkun aami gbigbe ti jiini ni awọn sẹẹli sẹẹli, nitorinaa modulating maarun ati awọn idahun iredodo.

Glucocorticoids ni ipa cellular ati awọn iṣẹ ajẹsara ara ẹni. Idagbasoke ti lymphocytopenia labẹ ipa wọn jẹ nitori idiwọ iṣelọpọ ati itusilẹ awọn sẹẹli lymphoid lati ọra inu egungun, idiwọ ti iṣipopada wọn ati atunyẹwo ti awọn ohun elo lymphoid si awọn apakan lymphoid miiran. Glucocorticoids ni ipa lori ibaraenisepo ifowosowopo ti awọn sẹẹli T ati B ninu idahun ti ajẹsara. Wọn ṣe iyatọ lọtọ lori awọn atunkọ oriṣiriṣi ti T-lymphocytes, nfa idinku ninu ipele ti awọn sẹẹli T ti o ni awọn olugba fun apa nkan IgM Fc, ati laisi yiyipada ipele T-lymphocytes ti o ni awọn olugba awọn olugba fun apa nkan IgG Fc. Labẹ ipa ti glucocorticoids, awọn agbara iyika ti awọn sẹẹli T ni a tẹ dojuti mejeeji ni vivo ati ni fitiro. Ipa ti glucocorticoids lori awọn idahun B-alagbeka ni a fihan si iwọn ti o kere ju ti awọn T-ẹyin lọ. Nitorinaa, ninu awọn alaisan ti ngba awọn iwọn alabọde ti glucocorticoids, awọn idahun ajẹsara deede si ajẹsara ni a ṣe akiyesi. Ni akoko kanna, iṣakoso akoko-kukuru ti awọn abere ti o tobi ti glucocorticoids fa idinku ninu awọn ipele IgG omi ara ati awọn ipele IgA ati pe ko ni ipa awọn ipele IgM. Ipa ti glucocorticoids lori iṣẹ B-alagbeka le ti ni ilaja nitori ipa wọn lori awọn macrophages.

Ko dabi genomic, awọn ipa ti ko ni jiini ti glucocorticoids jẹ abajade ti ibaraenisepo physicochemical taara pẹlu awọn awo-ara ati / tabi awọn olugba awo-ara sitẹrio. Awọn ipa ti ko ni jiini ti glucocorticoids dagbasoke labẹ ipa ti awọn iwọn lilo to gaju ati han lẹhin iṣẹju diẹ tabi iṣẹju diẹ.

Nongenomic egboogi-iredodo ipa ti glucocorticoids ni nkan ṣe pẹlu idaduro ti lysosomal tanna, dinku awọn ti alaye ti cell tanna, dinku opo ẹjẹ ti alaye ati agbegbe sisan ẹjẹ ni ti daranjẹ ojula, dinku wiwu ti endotiliali ẹyin, din ku agbara ti ma itaja lati penetrate awọn ipilẹ ile awo, itiju ti fibroblast idagbasoke bomole ti isan ati mucopolysaccharides constriction awọn ohun elo ninu idojukọ iredodo ati idinku ninu agbara wọn (ni apakan nitori

idiwọ ti kolaginni prostaglandin), idinku ninu nọmba awọn monocytes ati awọn sẹẹli mononuclear ninu idojukọ iredodo, ati ipa kan lori polymorphonuclear leukocytes. O han ni, ipa oludari ni ipa iṣako-iredodo ti glucocorticoids jẹ ti idiwọ ti ijira ati ikojọpọ ti leukocytes ninu itan igbona. Labẹ ipa ti glucocorticoids, iṣẹ ṣiṣe bactericidal, abuda olugba Fc ati awọn iṣẹ miiran ti monocytes ati awọn macrophages ti ni idiwọ, ati awọn ipele ti eosinophils, monocytes ati awọn lymphocytes ninu idinku san. Ni afikun, awọn idahun cellular si awọn ibatan, hisamini, prostaglandins, ati awọn nkan ẹla yipada, ati idasilẹ ti awọn ẹṣẹ prostaglandins lati awọn sẹẹli ti o dinku. Ẹrọ ti kii ṣe eto jiini daradara da pẹlu ṣiṣiṣẹ ti endothelial synthase ti nitric oxide.

Iwọn ti glucocorticoids pinnu ipa wọn, bakanna bi igbohunsafẹfẹ ati idibajẹ awọn ipa ẹgbẹ. Awọn ipa jiini ti glucocorticoids dagbasoke ni awọn iwọn lilo kekere ati mu bi iwọn miligiramu 100 ti deede deede fun ọjọ kan ti de, ki o duro ṣinṣin ni ọjọ iwaju. Ti o ba jẹ lilo glucocorticoids ni iwọn lilo to 30 miligiramu ti deede prednisolone, abajade itọju ailera jẹ ipinnu patapata nipasẹ awọn ọna ẹrọ genomic, lẹhinna ni iwọn lilo ti o ju 30 miligiramu ti deede deede, awọn ipa ti ko ni jiini di pataki, ipa ti eyiti nyara pọ pẹlu iwọn jijẹ.

Glucocorticoids ti wa ni atunṣe daradara fun gbogbo awọn iyatọ ti lilo wọn, i.e., fun roba, iṣan, iṣan tabi iṣan. Lẹhin iṣakoso ẹnu, nipa 50-90% ti glucocorticoids ni o gba. Isopọ ti glucocorticoids si awọn ọlọjẹ ẹjẹ jẹ to iwọn 40-90%. Ti iṣelọpọ ti glucocorticoids ni a ṣe nipataki ninu ẹdọ, ati excretion - o kun nipasẹ awọn kidinrin ni irisi metabolites. Idojukọ ti o ga julọ ti glucocorticoids ninu ẹjẹ lẹhin iṣakoso ẹnu o waye lẹhin awọn wakati 4-6. Pẹlu iṣakoso iṣan inu ti glucocorticoids, tente oke ti ifọkansi wọn waye ni iyara pupọ. Nitorinaa, pẹlu ifihan ti 1.0 g ti Solomedrol® (methylprednisolone sodium succinate), a ṣe akiyesi tente oke ti o wa ninu ifọkansi pilasima lẹhin iṣẹju 15. Pẹlu iṣakoso intramuscular ti glucocorticoids, tente oke ti ifọkansi wọn ni pilasima waye laiyara

nigbamii. Fun apẹẹrẹ, pẹlu abẹrẹ iṣan-ara ti Depo-medrol® (methylprednisolone acetate), iṣojukọ rẹ ti o pọju ninu ẹjẹ ni a ami lẹhin awọn wakati 7.

3. Lilo ti glucocorticoids

Awọn ọna ṣiṣe ti ọpọlọpọ ti a ṣalaye ti igbese ti glucocorticoids ati awọn aaye oriṣiriṣi ti ohun elo wọn yoo ṣiṣẹ bi ipilẹ fun lilo wọn gbooro ni ọpọlọpọ awọn arun ti awọn ara inu, ati nọmba awọn ipo apọju. Pẹlú pẹlu awọn arun rheumatic ati vasculitis eto, nibiti glucocorticoids jẹ igbagbogbo awọn oogun ipilẹ, itọju glucocorticoid tun ni lilo ni endocrinology, gastroenterology, resuscitation, cardiology, pulmonology, nephrology, traumatology and more.

Ni isalẹ a ṣafihan awọn aarun ati awọn ipo pathological nibiti a ti lo glucocorticoids:

1.Arthritis rheumatoid - ni isansa ti awọn ifihan iyasọtọ ti o nira ti arun na (eto vasculitis, serositis, myocarditis, fibrosing alveolitis, bronchiolitis obliterans), awọn iwọn kekere ti glucocorticoids ni a lo lodi si ipilẹ ti arun-iyipada ailera. Pẹlu idagbasoke ti awọn ifihan extragraicular loke ti awọn arthritis rheumatoid, alabọde ati, ti o ba wulo, awọn iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo.

2. spondylitis ankylosing - ni ipele ti nṣiṣe lọwọ, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. systemic lupus erythematosus - ni ipele ti nṣiṣe lọwọ arun na, ati bii nigba ti awọn ara ati awọn eto pataki ṣe alabapin ninu ilana pathological (pericarditis ati / tabi pleurisy pẹlu ikojọpọ nla ti exudate, ati / tabi myocarditis, ati / tabi ibaje si eto aifọkanbalẹ aringbungbun, ati / tabi pneumonitis pneumonitis , ati / tabi awọn iṣan ẹjẹ inu ọkan, ati / tabi ẹjẹ haemolytic, ati / tabi thrombocytopenic purpura, ati / tabi lupus glomerulonephritis III, IV, awọn kilasi aarun ara) fihan iṣamulo ti awọn alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids, ati ti o ba wulo - ga pupọ Sôugboôn.

4. Ibà rheumatic ti o buru tabi isodipupo ti làkúrègbé - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids (ni pataki pẹlu idagbasoke ti rheumatic kadisi).

5. polymyalgia rheumatic - glucocorticoids jẹ awọn oogun ti yiyan. Ni ipele agba, alabọde tabi iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo.

6. Polymyositis ati dermatomyositis - glucocorticoids jẹ awọn oogun yiyan. Ni ipele agba, awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a fun ni ilana.

7. Scleroderma ti eto - glucocorticoids ni a paṣẹ ni iwọn kekere ati alabọde pẹlu idagbasoke ti myositis.

8. Arun tun wa - ni ipo pataki, bakanna nigbati igbati awọn ẹya ara ati awọn ọna ṣiṣe (myocarditis, pericarditis, warapa) ṣe kopa ninu ilana oniye - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids.

1.Giant sẹẹli arteritis - ni ipele agba, glucocorticoids jẹ itọju yiyan ati pe a fun ni ni iwọn-giga.

2. Arun Takayasu - ni ipele agba, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. Nodular polyarteritis ati maikirosisi aisedeede - ni ipele agba, a ti lo awọn iwọn-giga ti glucocorticoids.

4. Arun Wegener - ni ipele agba - awọn iwọn giga ti glucocorticoids.

5. Aisan-Strauss Saa - ailera ipele ti o nira ti yiyan - awọn iwọn giga ti glucocorticoids.

6. Arun ti Behcet - ni ipele agba, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a fun ni ilana.

7. Cutanous leukocytoclastic vasculitis - ni awọn ọran ti o nira, a lo awọn iwọn-giga ti glucocorticoids.

8. Vasculitis Hemorrhagic (Shenlein-Genoch purpura) - glucocorticoids ni a paṣẹ ni alabọde tabi iwọn lilo to ga pẹlu idagbasoke ti glomerulonephritis pẹlu awọn nephrotic syndrome ati / tabi dida 50-60% ti glomeruli ati diẹ sii ju oṣupa oṣupa lọ. Gẹgẹbi nọmba kan ti awọn oniye-arun rheumatologists, awọn iwọn lilo apapọ ti glucocorticoids le ṣee lo fun aisan inu.

1.Glomerulonephritis pẹlu awọn iyipada ti o kere ju (syndrome idiopathic nephrotic syndrome) - ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa tabi pẹlu awọn isunmọ rẹ, awọn glucocorticoids ti a fun ni alabọde tabi awọn iwọn giga ni itọju ti yiyan.

2. Focal-semeral glomerulosclerosis-hyalinosis - ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa tabi pẹlu awọn isunjade, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. Mesangioproliferative glomerulonephritis alabọde tabi awọn iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo ninu idagbasoke ti nephrotic syndrome ati / tabi oṣupa idaji ni 50-60% glomeruli.

4. Mesangiocapillary glomerulonephritis - awọn abere giga ti glucocorticoids ni a lo fun idagbasoke iṣọn-ẹjẹ nephrotic ati / tabi oṣupa idaji ni 50-60% glomeruli.

5. Membranous glomerulonephritis - ni iwaju ti syndrome nephrotic, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

6. glomerulonephritis-iyara ilọsiwaju (subacute, lunate) - awọn iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo.

Secondary glomerulonephritis (i.e., glomerulonephritis ti o dagbasoke pẹlu SLE, rheumatoid arthritis, polymyositis, dermatomyositis, vasculitis) lo alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids.

1.Aipe aipe ACTH ni awọn ọpọlọpọ awọn arun ti ẹṣẹ pituitary - hydrocortisone tabi ni awọn ọna abẹrẹ kekere ti glucocorticoids ni a lo bi itọju atunṣe.

2. Amiodarone-inducedrotoxicosis - awọn iwọn-giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. insufficiency adrenal - hydrocortisone tabi tabi awọn iwọn kekere tabi awọn alabọde ti awọn glucocorticoids ni a lo bi itọju atunṣe.

1.Arun Crohn - ni ipele agba, awọn abere to ga ti glucocorticoids ni a lo.

2. Arun alaiṣedede ada lilu ara - ni ipele agba, alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. Ẹjẹ jedojedo aifọwọyi - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

4. Awọn ipele ibẹrẹ ti cirrhosis - lo iwọn lilo apapọ ti glucocorticoids.

5. Ẹdọ-lile ti ko nira - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

1.Post-viral ati nonspecific lymphocytic myocarditis - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a paṣẹ.

2. Irora ti kii ṣe purulent pericarditis pẹlu ikojọpọ ti exudate - alabọde tabi iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo.

1.Ikọ-ọkan bibajẹ - glucocorticoids roba (alabọde tabi iwọn lilo giga) ni a fun ni fun ikọ-fẹrẹẹju nla, ikọlu ikọ-fèé pupọ, ni ibiti glucocorticoids inhaled ati awọn iṣọn atẹgun ko lagbara.

2. Alveolitis Cryptogenic fibrosing - awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

3. Sisọ mimu ti anm - iwọn lilo giga ti glucocorticoids ni a lo.

4. Sarcoidosis ti ẹdọforo - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a lo.

5. Ẹdọfóró Eosinophilic - alabọde tabi awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a paṣẹ.

1.Hemoblastoses - awọn iwuwo giga ati giga pupọ ti glucocorticoids ni a lo.

2. Aisan inu ẹjẹ (hemolytic, autoimmune, aplastic) - a lo alabọde ati awọn iwọn giga ti glucocorticoids.

3. Thrombocytopenia - alabọde ati awọn iwọn giga ti glucocorticoids ni a fun ni ilana.

1. Iyalẹnu ti awọn ipilẹṣẹ - lo awọn iwọn lilo giga ati pupọ ti glucocorticoids. Ẹdọ ẹfọ jẹ afihan.

2. Awọn aati aleji - awọn iwuwo giga ati giga pupọ ti glucocorticoids ni a fun ni aṣẹ, ti o ba wulo, “itọju ailera pulse”.

3. Irora apọju ti atẹgun eegun - iwọn lilo ga ti glucocorticoids ni a lo.

1.O da lori ipo isẹgun, a lo awọn glucocorticoids lati iwọn kekere si ga pupọ ni iwuwo, ati, ti o ba wulo, “itọju ailera polusi”.

4.Ipilẹ loriawọn ipa ẹgbẹ ti glucocorticoids

Pẹlu awọn iṣẹ kukuru ti itọju pẹlu glucocorticoids, awọn ipa ẹgbẹ to lagbara nigbagbogbo ko waye. Diẹ ninu awọn alaisan jabo ilosoke ninu ifẹkufẹ, ere iwuwo, rirẹ aifọkanbalẹ, ati awọn rudurudu oorun.

Pẹlu iṣakoso gigun ti corticosteroids, ti a pe ni Hisenko-Cushing's syndrome dagbasoke pẹlu isanraju nla, oju “oṣupa” kan, idagbasoke irun pupọ lori ara ati pọ si ẹjẹ titẹ. Pẹlu idinku iwọn lilo ti homonu, awọn iyalẹnu wọnyi jẹ iparọ-pada. Ipa ti o lewu julo ti glucocorticoids lori awọ inu mucous ti ọpọlọ inu: wọn le fa awọn ọgbẹ ti duodenum ati ikun. Nitorinaa, wiwa alaisan kan pẹlu ọgbẹ inu jẹ ọkan ninu awọn contraindications akọkọ si lilo awọn corticoids. Nigbati alaisan kan ba mu awọn homonu sitẹriọdu, ti awọn ẹdun ọkan ba wa ti ibinujẹ tabi irora ninu ikun ti oke, ikun ọkan, o jẹ dandan lati ṣe ilana awọn oogun ti o dinku ifun ororo ti omi inu. Itọju pẹlu eyikeyi glucocorticoids ti wa pẹlu pipadanu potasiomu, nitorina mu prednisone gbọdọ wa ni idapo pẹlu gbigbe awọn igbaradi potasiomu (panangin, asparkum). Corticosteroids fa iṣuu soda ati idaduro omi ninu ara, nitorinaa nigbati edema ba han, awọn alumọni onirin ni lilo le ṣee lo (fun apẹẹrẹ, triampur, trireside K). Pẹlu iṣakoso gigun ti corticosteroids si awọn ọmọde, idamu idagbasoke ati puberty idaduro ni o ṣee ṣe.

Gbogbo glucocorticoids ni awọn ipa ẹgbẹ ti o jọra, eyiti o dale lori iwọn lilo ati iye akoko ti itọju.

1. Ikunkuro ti iṣẹ ti kotesi adrenal. Glucocorticoids dinku iṣẹ ti hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system. Ipa yii le duro fun awọn oṣu lẹhin didasilẹ itọju ati da lori iwọn lilo ti a lo, igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso ati iye akoko itọju. Ipa ti o wa lori kotesi adrenal le jẹ ailera ti o ba jẹ pe, dipo awọn oogun gigun (dex-metazone), awọn oogun kukuru-ṣiṣe bii prednisone tabi methylprednisolone ni awọn iwọn kekere ni a lo. O ni ṣiṣe lati mu gbogbo iwọn lilo ojoojumọ ni awọn wakati owurọ, eyiti o jẹ ibamu julọ pẹlu riru-ara ti iparun cortisol endogenous. Nigbati a ba gba gbogbo ọjọ miiran, a lo glucocorticoids kukuru-ṣiṣe ati iwọn lilo kan ni a tun fun ni awọn wakati owurọ. Labẹ ipa ti awọn aapọn (awọn iṣẹ inu, awọn arun aiṣan ti o nira, ati bẹbẹ lọ), hypofunction ti kolaginni adrenal nigbagbogbo ṣafihan ara rẹ, eyiti o ṣe afihan nipasẹ aini ti ounjẹ, iwuwo iwuwo, idaamu, iba, iba ati hypotension orthostatic. Iṣe ti mineralocorticoid ti kotesi adrenal ti wa ni itọju, nitorinaa, hyperkalemia ati hyponatremia, iṣe ti jc insufficiency alailabawọn, ni o maa n jẹ aiṣe. Awọn alaisan yẹ ki o wọ ẹgba kan pataki tabi ni kaadi iṣoogun kan pẹlu wọn nitorinaa pe ninu pajawiri dokita mọ nipa iwulo iṣakoso lẹsẹkẹsẹ ti glucocorticoids. Ni awọn alaisan mu fun ọpọlọpọ awọn ọsẹ diẹ sii ju 10 miligiramu ti prednisone fun ọjọ kan (tabi iwọn lilo deede ti oogun miiran), ọkan tabi iwọn miiran ti titẹkuro ti kotesi adrenal le tẹsiwaju fun ọdun 1 lẹhin idaduro itọju.

2. Ikunkuro ti ajesara.Glucocorticoids dinku resistance si awọn akoran, paapaa awọn alamọ kokoro, ewu ti ikolu taara da lori iwọn lilo glucocorticoids ati pe o jẹ akọkọ idi ti awọn ilolu ati iku ti awọn alaisan pẹlu SLE. Gẹgẹbi abajade ti itọju sitẹriọdu, ikolu ti agbegbe kan le di eto, ikolu ti o dakẹ le di iṣẹ, ati awọn microorgan ti ko ni pathogenic tun le fa. Lodi si abẹlẹ ti itọju ailera glucocorticoid, awọn akoran le waye lilu, ṣugbọn otutu ara nigbagbogbo dide. Gẹgẹbi iwọn idiwọ, ajẹsara ajẹsara pẹlu aarun ati awọn ajesara pneumococcal, eyiti ko fa iloluwa ti SLE, ni a ṣe iṣeduro. Ṣaaju ki o to bẹrẹ itọju pẹlu glucocorticoids, o ni ṣiṣe lati ṣe idanwo iwẹ tuberculin awọ.

3. Awọn ayipada ninu irisi pẹlu: iyipo oju, ere iwuwo, atunkọ ọra ara, hirsutism, irorẹ, striae eleyi ti, sọgbẹ pẹlu awọn ipalara kekere. Awọn ayipada wọnyi dinku tabi parẹ lẹhin idinku iwọn lilo kan.

4. Awọn rudurudu ti ọpọlọ wa lati inu rirọ ti ara, euphoria ati awọn idamu oorun si ibanujẹ ti o lagbara tabi psychosis (igbẹhin le jẹ aito bi lupus ọgbẹ ti eto aifọkanbalẹ aarin).

5. Hyperglycemia le waye tabi pọ si lakoko itọju pẹlu glucocorticoids, ṣugbọn, gẹgẹbi ofin, ko ṣiṣẹ bi contraindication fun ipade wọn. Lilo insulini le nilo, ketoacidosis ṣọwọn idagbasoke.

6. Awọn aiṣedede ti iwọntunwọnsi-electrolyte omi ni idaduro iṣuu soda ati hypokalemia. Awọn iṣoro ni itọju ni itọju dide pẹlu ikuna aarun inu ọkan ati ọpọlọ.

7. Glucocorticoids le fa tabi mu haipatensonu ẹjẹ. Itọju ailera polusi I / iwọ pẹlu awọn sitẹriọdu nigbagbogbo ṣe ibajẹ eegun iṣọn-alọ ọkan ti iṣọn-ẹjẹ ti o ba nira lati tọju.

8. Osteopenia pẹlu awọn fifọ funmora ti awọn ara vertebral nigbagbogbo dagbasoke pẹlu itọju glucocorticoid gigun. Nitorinaa, awọn alaisan yẹ ki o gba awọn ions kalisiomu (1-1.5 g / ọjọ nipasẹ ẹnu). Vitamin D ati awọn turezide turezide le ṣe iranlọwọ. Ni awọn obinrin postmenopausal, ni ewu alekun ti osteopenia, awọn estrogens nigbagbogbo n ṣafihan, ṣugbọn awọn abajade ti lilo wọn ni SLE jẹ eyiti o tako. O tun le ṣee lo Calcitonites ati diphosphonates. Ṣe iṣeduro osteogenesis idaraya ti o niyanju.

9. Myopathy sitẹriọdu jẹ eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ ibajẹ iṣan ni akọkọ ti ejika ati ejika. A ṣe akiyesi ailera iṣan, ṣugbọn ko si irora, iṣẹ-ṣiṣe ti awọn ensaemusi ẹjẹ ti orisun iṣan ati awọn eto itanna, ko dabi ibajẹ isan, ko yipada. A ṣe biopsy iṣan kan ni a gbe jade ni awọn ọran ti o ṣọwọn nikan nigbati o jẹ dandan lati ṣe iyasọtọ ifun wọn. O ṣeeṣe sitẹriọdu myopathy sitẹriọdu dinku bi iwọn lilo glucocorticoids ati dinku eka ti awọn adaṣe ti ara to le, sibẹsibẹ, imularada kikun le gba awọn oṣu pupọ.

10. Awọn rudurudu ti aporo pẹlu titẹ iṣan inu iṣan ti o pọ si (eyiti o jẹ nigbakan nitori lilọsiwaju ti glaucoma) ati cataract subcarsular panini kekere.

11. Nekorosisi egungun ischemic (aseptic, negirosisi iṣan, osteonecrosis) tun le waye lakoko itọju sitẹriọdu. Awọn ilolu wọnyi nigbagbogbo pupọ, pẹlu ibaje si ori abo ati humerus, bi daradara tibia tibia. Awọn aarun idawọle ni a rii pẹlu scintigraphy isotopic ati MRI. Irisi ti awọn iyipada ti ihuwasi ihuwasi tọkasi ilana ti o jinna. Ipalara egungun eegun le jẹ doko ni awọn ibẹrẹ ibẹrẹ ti negirosisi ischemic, ṣugbọn awọn iṣiro ti ọna itọju yii jẹ ariyanjiyan.

12. Awọn ipa ẹgbẹ miiran ti glucocorticoids pẹlu hyperlipidemia, awọn aiṣedede oṣu, alekun ti o pọ sii, ni pataki ni alẹ, ati iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ inu ọkan (pseudotumor cerebri). Iṣe ti glucocorticoids nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu hihan thrombophlebitis, necrotizing arteritis, pancreatitis ati ọgbẹ peptic, ṣugbọn ẹri ti asopọ yii ko to.

5.Ikilo Ikilọglucocorticoids

1. Ẹya ti o han gbangba fun lilo glucocorticoids.

2. Yiyan ti a pinnu ti oogun glucocorticoid, eyiti a ṣe afihan nipasẹ ṣiṣe giga ati iṣẹ-iṣere kekere ti awọn ipa ẹgbẹ. Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol ati Depo-medrol) pade awọn ibeere wọnyi, awọn ariyanjiyan fun eyiti a fun ni loke.

3. Yiyan ti iwọn lilo akọkọ ti glucocorticoid oogun ti o pese ipa iṣegun ti o wulo ni awọn iwọn lilo rẹ ti o kere julọ yẹ ki o da lori iṣiro-jinlẹ ti alaisan, pẹlu nosology ti arun naa, iṣẹ rẹ, niwaju ibajẹ si awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe pataki, gẹgẹbi awọn iṣeduro gbogbogbo ni awọn ilana ti ilana itọju glucocorticoid fun ọpọlọpọ ile-iwosan awọn ipo. Loni, itọju ailera glucocorticoid ni ainidi mọ bi itọju ti yiyan fun ọpọlọpọ awọn arun rheumatic, pẹlu SLE, dermatomyositis ati polymyositis, vasculitis, glomerulonephritis ati diẹ sii. Ni akoko kanna, awọn iwọn lilo ibẹrẹ yatọ da lori awọn abuda ti aworan isẹgun ati awọn ayewo yàrá. Fun apẹẹrẹ, pẹlu iṣẹ ṣiṣe giga ti SLE, dermatomyositis, polymyositis, vasculitis eto ati / tabi ilowosi ti awọn ara ati awọn eto pataki ni awọn aarun wọnyi, lilo awọn iwọn lilo giga tabi pupọ pupọ ti glucocorticoids ti tọka. Ni akoko kanna, pẹlu iṣẹ kekere ti SLE, vasculitis, ipa ti ile-iwosan ti o dara le ṣee waye nipasẹ awọn iwọn kekere ti glucocorticoids, ati ni isansa ti ibaje si awọn ara inu ati eto aifọkanbalẹ, ko ṣe pataki lati ṣe ilana itọju ailera glucocorticoid lati ṣaṣeyọri idariji ti ile-iwosan, nitori ipa ile-iwosan to pe ni a le waye nipa lilo NSAIDs , nigbagbogbo ni apapo pẹlu awọn igbaradi aminoquinoline. Ni akoko kanna, nọmba kan ti awọn alaisan nilo afikun lilo ti awọn iwọn kekere ti glucocorticoids (Medrol 4-6 mg fun ọjọ kan tabi prednisolone 5-7.5 mg fun ọjọ kan).

Lilo lilo ti ibigbogbo ti awọn oogun-iyipada iyipada ti tẹlẹ ninu awọn ipele ibẹrẹ ti rheumatoid arthritis, aini data lori awọn ipa rere ti alabọde ati awọn iwọn giga ti glucocorticoids lori asọtẹlẹ igba pipẹ ninu awọn alaisan pẹlu arthritis rheumatoid, ati eewu giga ti awọn ipa ẹgbẹ to lagbara nigba lilo wọn, iyipada awọn ọna pataki si lilo glucocorticoids. Loni ni isansa

Awọn ifihan pataki-articular ti o nira ti arthritis rheumatoid (fun apẹẹrẹ, vasculitis, pneumonitis) kii ṣe iṣeduro fun lilo glucocorticoids ni awọn iwọn to kọja 7.5 miligiramu fun ọjọ kan ti prednisone tabi 6 miligiramu ti methylprednisolone. Pẹlupẹlu, ninu ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni arthritis rheumatoid, afikun ti 2-4 miligiramu fun ọjọ kan ti Medrol si itọju ailera-iyipada ti jẹ afihan nipasẹ ipa ile-iwosan to dara.

1. Ṣe agbekalẹ ilana kan fun gbigbe awọn glucocorticoids: tẹsiwaju (lojoojumọ) tabi intermittent (yiyan ati intermittent) awọn aṣayan.

2. Ninu ọpọlọpọ awọn arun rheumatic, vasculitis, glomerulonephritis, glucocorticoids jẹ igbagbogbo ko to lati ṣe aṣeyọri pipe tabi apakan ti isẹgun ati imupadabọ yàrá, eyiti o nilo apapo wọn pẹlu awọn oogun oogun cytotoxic pupọ (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate ati awọn omiiran). Ni afikun, lilo cytostatics le dinku iwọn lilo glucocorticoids (tabi fagile wọn) lakoko ti o tọju ipa iwosan ti a gba, eyiti o dinku igbohunsafẹfẹ ati idibajẹ awọn ipa ẹgbẹ ti itọju ailera glucocorticoid.

3. Ọpọlọpọ awọn oṣiṣẹ ile-iwosan ṣe iṣeduro pe awọn iwọn lilo igba pipẹ pupọ ti glucocorticoids (2-4 mg / ọjọ ti Medrol® tabi 2.5-5.0 mg / ọjọ ti prednisolone) ni a tẹsiwaju ni ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni awọn arun rheumatic lẹhin aṣeyọri ile-iwosan ati imukuro yàrá.

Pẹluatokọ ti awọn iwe ti a lo

Apero 1 Dókítà, prof. Lobanova E.G., Ph.D. Chekalina N.D.