Awọn ẹya ti dyslipidemia ni iru 2 àtọgbẹ

Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, hyperglycemia ãwẹ ati lẹhin fifuye ounjẹ jẹ laiseaniani ipinlẹ ominira ominira fun arun ọkan iṣọn-alọ ọkan, ṣugbọn ipa ti dyslipidemia lori ewu ti iṣọn-alọ ọkan inu ọkan ninu igbekale gbogbogbo ti awọn okunfa o dabi pe o jẹ gaba lori.

Gẹgẹbi Ikẹkọ Ilera ti Orilẹ-ede 3 ati Ounjẹ ti Orilẹ-ede ni AMẸRIKA, 69% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni awọn rudurudu ijẹ-ara (V.

Nibẹ ni ẹri ti ilosoke ninu apapọ platelet nigba ti o fara han si LDL glycly.

Ipa ti hyperglycemia lori atherogenesis ni ogiri ti iṣan ni a rii daju nipasẹ idagbasoke ti didaju iṣan ti iṣan ti iṣan ati ilosoke ibẹjadi ni aapọn oxidative (F Cerielo et al., 1997). Irisi ipa ti gedi ti ẹjẹ monocytes si ti iṣan endothelium jẹ ọkan ninu awọn ohun akọkọ ti o ṣe idasi si idagbasoke ti awọn eegun atherosclerotic ti ogiri ti iṣan. Awọn idi akọkọ fun ilosoke ninu ibaraenisọrọ monocyte-endothelial ni iru 2 àtọgbẹ jẹ wahala aitayọmọ ati ilosoke ninu ifọkansi ti awọn ọja ti ase ijẹ-ara ikẹhin. Ipele ti o pọ si ti peroxidation ti ọra le ma jẹ ohun ti o fa, ṣugbọn awotẹlẹ ti niwaju micro- ati macroangiopathies.

Nitori ilowosi nla ti dyslipidemia si idagbasoke ti micro- ati macroangiopathies ni mellitus diabetes, awọn amoye ti Ẹgbẹ Arun Itọju European ni 1998 dabaa awọn ẹka ewu fun idagbasoke ti arun inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan pẹlu iru alakan 2 ti o da lori iwọn ti dyslipidemia (Tabili 5).

Ibasepo laarin alefa ti dyslipoproteinemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ati eewu ti dagbasoke arun inu ọkan ati ẹjẹ.

Ẹgbẹ Iṣọngbẹ Amẹrika fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, ṣugbọn laisi awọn ifihan iṣegun ti iṣọn-alọ ọkan atherosclerosis, ṣe deede awọn alaisan pẹlu arun iṣọn-alọ ọkan ti iṣeto ni awọn ofin ti awọn ewu ti awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori akori "Awọn ẹya ti itọju dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2"

SA. URAZGILDEEVA 1 3, MD, O.F. MALYGINA 2, Ph.D.

1 Ile-iṣẹ Onimọn-jinlẹ ati Ile-iṣẹ Eko “Ẹkọ nipa ọkan”, Oluko ti Isegun, Ile-ẹkọ giga ti Ipinle St.

2 Ile-iwe Ile-iṣẹ Iṣoogun ti North-West. I.I. Mechnikov, St. Petersburg

3 Ile-iṣẹ fun Atherosclerosis ati Awọn apọju Lipid ti Ile-iwosan Isẹgun Nọmba 122 ti a darukọ lẹhin L.G. Sokolova, St. Petersburg

ẸRỌ TI IBI TI DYSLIPIDEMIA

NIKAN TI Awọn alaisan TI NIPA MIMỌ LATI 2 TI

Atunwo naa ti yasọtọ si awọn ẹya ti iwadii ati itọju ti dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni iru àtọgbẹ mellitus 2 ni ibere lati ṣe idiwọ awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ.

ibi awọn ipele ora

aabo ti itọju eegun eegun

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ arun onitẹsiwaju onibaje ti o mu ni orundun XXI. looto ajakaye. Gẹgẹbi Ẹgbẹ Arun Alatọ ti kariaye, iṣẹlẹ ti aisan yi ni agbaye ni ọdun 2015 de 415 milionu eniyan. Ni 2040, ilosoke ninu nọmba awọn alaisan si 682 miliọnu ni a nireti, iyẹn, arun yi le ṣe ayẹwo laipẹ ni gbogbo eniyan kẹwa ni agbaye. Nitorinaa, iṣọn-ẹjẹ tairodu lewu idagbasoke idagbasoke alagbero ti eniyan. Ipo ti o tun sọ ni aṣa aṣa agbaye. Nitorinaa, ni ibamu si Iforukọsilẹ Ipinle ti Awọn alaisan pẹlu Àtọgbẹ, ni Oṣu Kini ọdun 2015 o to awọn eniyan 4.1 million ni Russia Federation ati diẹ sii ju 90% ninu wọn jiya lati oriṣi 2 2 - 3.7 milionu. Nibayi, awọn abajade ti iṣakoso ati awọn ẹkọ-ajakalẹ-arun ti a ṣe FSBI “Ile-iṣẹ Imọ-jinlẹ Endocrinological” ti Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation ni akoko lati 2002 si 2010, fihan pe nọmba otitọ ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni Russia jẹ awọn akoko 3-4 diẹ sii ju ti o forukọ silẹ ni gbangba ati de ọdọ awọn eniyan 9-10 milionu, eyiti o jẹ to 7% ti olugbe. Gẹgẹbi International diabetes diabetes, ni Russia o wa to 12.1 milionu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati pe orilẹ-ede wa wa ni karun ni ibigbogbo ti arun yii, nlọ China, India, Amẹrika ati Brazil siwaju. Nọmba ti awọn ilolu ti iṣan ti àtọgbẹ, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ ti ailera ati iku ti awọn alaisan, tun n pọ si.

IJẸ TI AJỌ TI Aarun ati Arun Ẹjẹ

Onibaje onibaje ninu àtọgbẹ jẹ pẹlu ibajẹ ati alailoye ti ọpọlọpọ awọn ara ati awọn ara (pataki awọn oju, awọn kidinrin ati awọn ara), nitori iyipada kan ti iṣakoja kan pato ninu microvasculature tabi microangiopathy. Micro ati macroangiopathies yorisi iku iku ẹjẹ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2, eyiti o jẹ akoko 4-5 ga ju itọkasi yii ni olugbe gbogbogbo. 80% ti iku awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ni o ni nkan ṣe pẹlu awọn ifihan ti atherosclerosis, ati% ninu wọn ni o fa nipasẹ iṣọn-alọ ọkan inu ọkan (CHD). Diẹ sii ju 75% ti ile-iwosan ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ tun ni nkan ṣe pẹlu awọn ifihan ti atherosclerosis ti ọkan tabi agbegbe kan. Nitorinaa, 50-70% ti gbogbo awọn iyọkuro ti ko ni ọgbẹ ti awọn apa isalẹ ni a ṣeduro fun nipasẹ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.

Micro ati macroangiopathies yorisi iku iku ẹjẹ ọkan ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2, eyiti o jẹ akoko 4-5 ga ju itọkasi yii ni olugbe gbogbogbo

Diẹ ninu awọn endocrinologists ro pe atherosclerosis bi ilolu ti àtọgbẹ nitori ipa buburu ti hyperglycemia ati awọn nkan jiini lori eto iṣan. Ni afiwe pẹlu awọn ilolu microvascular: retinopathy dayabetik ati nephropathy - atherosclerosis paapaa ni a pe ni iloro macrovascular. Ni akoko kanna, o han gbangba si awọn onisẹ-ọkan pe atherosclerosis ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 jẹ arun ominira, lakoko ti awọn atọgbẹ ṣapẹẹrẹ bi ọkan ninu awọn okunfa ewu pupọ julọ fun idagbasoke ti atherosclerosis. Nitorinaa, iwadi ti ẹkọ ajakalẹ-arun ti o tobi julọ, INTRHEART, ti a ṣe ni ọdun 2000-2004, fihan pe àtọgbẹ jẹ ifosiwewe ewu kẹta ti o ṣe pataki julọ fun idagbasoke ti infarction myocardial infarction (AMI) ninu awọn ọkunrin ti o wa larin arin ọkunrin.

lẹhin awọn lile ti iṣelọpọ agbara ati mimu siga, paapaa ilosiwaju ti haipatensonu.

O ti wa ni a tun mo wipe àtọgbẹ significantly buru awọn prognosis ti papa ti iṣọn-alọ ọkan ati ki o mu ewu ti awọn ilolu to ṣe pataki ati iku ni idagbasoke ti awọn iṣẹlẹ iṣọn-alọ ọkan. IHD ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni awọn ẹya ṣiṣan ti o faramọ si adaṣe. Angina pectoris jẹ igbagbogbo jẹ eegun, ati paapaa ẹṣẹ nla ti sisan ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan le ma wa pẹlu irora. Ni awọn ọrọ miiran, paapaa AMI le jẹ irora ni iseda ati ṣe awari nikan lakoko gbigbasilẹ ECG. Idaraya AMI jẹ ifihan nipasẹ idinkujẹ ninu ilana atunṣe, eyiti o le ja si dida aneurysm ti ventricle apa osi pupọ diẹ sii ju awọn ẹni kọọkan lọ pẹlu awọn ipele glukosi deede. Ni afikun, awọn arrhythmias aisan ti o ṣe pataki ati awọn ifihan ti ikuna aisedeede gbigbasilẹ, ilana eyiti o ṣe pataki si microangiopathy dayabetik pataki.

Gẹgẹbi atunyẹwo akopọ ti awọn idanwo ile-iwosan 11 T1MI ti a ṣe lati 1997 si 2006 fihan, laarin awọn alaisan 62 ẹgbẹrun, 17.1% ti awọn alaisan jiya lati alakan. Fun awọn alaisan wọnyi, oṣuwọn iku ọjọ 30 jẹ 8.5% pẹlu idagbasoke ti AMI pẹlu ilosoke ninu apakan BT ati 2.1% pẹlu AMI laisi ilosoke ninu apakan BT, eyiti o fẹrẹ to akoko 2 ga julọ pe iyẹn ni awọn alaisan pẹlu AMI laisi alakan. Awọn onkọwe ti atẹjade ro pe otitọ yii jẹ pataki ni ipinnu ipinnu awọn ilana iṣakoso ti iru awọn alaisan to nilo iṣẹ ti nṣiṣe lọwọ julọ, paapaa itọju ailera “ibinu”, pẹlu ifun ọfun. Iṣọn-alọ ọkan ti iṣọn-alọ ọkan nigbagbogbo n ṣafihan iru jijin ti arun inu iṣọn-alọ ọkan, eyiti o jẹ ki o nira lati ṣe atunyẹwo iṣẹ-abẹ ti myocardium. Awọn alaisan wọnyi tun ni ifarahan nipasẹ ọgbẹ atherosclerotic kan ti ọpọlọpọ awọn adagun ti iṣan, pẹlu awọn iṣan-ara iṣan, pẹlu ifarahan lati dagbasoke awọn iṣan ti iṣan ati ibajẹ ti awọn aye pẹlu dida thrombosis. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ilana atherosclerotic ninu àtọgbẹ ndagba Elo siwaju sẹyìn ju ni awọn ẹni-kọọkan ti ko ni arun yii. Otitọ ti wiwa ti awọn ipọnju iṣọn-ọra to lagbara ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ṣe ipa pataki ninu eyi.

Awọn ẹya ti dyslipidemia ni àtọgbẹ mellitus

Ni ibamu pẹlu itumọ ti arun ti a dabaa ni awọn algorithms ti itọju iṣoogun alamọja fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, àtọgbẹ jẹ ẹgbẹ kan ti awọn arun ti iṣelọpọ (ti iṣelọpọ) eyiti a fihan nipasẹ hyperglycemia onibaje, eyiti o jẹ abajade ti o ṣẹ ti yomijade hisulini, awọn ipa ti hisulini, tabi awọn ifosiwewe mejeeji. Nitoribẹẹ, ipa akọkọ ti hisulini ninu ara eniyan ni lati rii daju ṣiṣan glukosi sinu awọn sẹẹli ati lilo rẹ bi orisun iyara ti agbara. Bibẹẹkọ, hisulini homonu ni ifa ọpọpọ julọ

awọn iṣe, nfa iru awọn paṣipaarọ miiran. Iṣeduro isunmọ, eyiti o jẹ eyiti o ṣẹlẹ ni iwaju ti resistance insulin ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, yori si idagbasoke ti awọn ipa pupọ ti o le ni imọran atherogenic. Iṣeduro iyọkuro mu ki alemora agbara ti monocytes, mu iyi pọ si ti awọn àlọ ara HMC, yori si ibajẹ endothelial ati ilosoke ninu iṣẹ iṣẹ platelet ati ifosiwewe idagbasoke platelet.

Ni igbagbogbo, pẹlu àtọgbẹ iru 2, dyslipidemia (DLP) ndagba, eyiti o jẹ Atẹle ni iseda. Ni awọn ọrọ miiran, iṣawari iru DLP kan le ṣafihan iṣawari ti awọn ailera iṣọn carbohydrate ati ṣiṣẹ bi ipilẹ fun idanwo ifarada glukosi.

Iwadi. INTRHEART ṣe afihan pe àtọgbẹ jẹ ifosiwewe eewu ti o ṣe pataki julọ julọ fun idagbasoke ti ailagbara myocardial ninu awọn ọkunrin ti o wa ni agbedemeji ọdun lẹhin ti iṣelọpọ agbara ati mimu siga, paapaa ṣaju rẹ.

Awọn abuda akọkọ ti DLP ni àtọgbẹ 2 jẹ ilosoke ninu ipele ti triglycerides (TG) ninu akopọ ti lipoproteins iwuwo pupọ (VLDL) ati idinku ninu ipele ti idaabobo awọ lipoprotein giga (HDL idaabobo awọ).

Gẹgẹbi idi ti idagbasoke ti hypertriglyceridemia (GTG) ni àtọgbẹ 2 iru, ifamọ kekere ti visceral adipose àsopọ si ipa iṣọn-ara ti insulini ni a le pe, eyiti o yori si pọ si lipolysis, titẹsi ti iye nla ti awọn ọra ọfẹ sinu iṣan ẹjẹ ati, bi abajade, mu iṣelọpọ ti TG ati VLDL nipasẹ ẹdọ. Ni afikun, pẹlu hyperglycemia, iṣẹ-ṣiṣe ti endothelial lipoprotein lipase (LPL), eyiti o jẹ iduro fun catabolism ti TG ati VLDL, ti dinku, eyiti o mu ipalara yi ṣẹ. Idinku ninu idaabobo HDL ni iru 2 àtọgbẹ jẹ nitori ilosoke ninu iṣẹ LP hepatic ati iyara catLism HDL. Ifojusi idaabobo awọ ninu awọn lipoproteins-kekere iwuwo (LDL) ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ko nigbagbogbo pọ si, sibẹsibẹ, nọmba kan ti awọn alaisan ni a ṣe ayẹwo pẹlu apapọ tabi DLP ti o dapọ, paapaa ti àtọgbẹ ba dagbasoke lodi si ipilẹ ti DLP akọkọ, ipinnu tẹlẹ. Ni akoko kanna, paapaa pẹlu ipele kekere ti idaabobo awọ LDL, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 2 ni a ṣe akiyesi nipasẹ ipin kan ti ida kekere ti LDL pẹlu atherogenicity giga nitori agbara giga wọn lati ṣe oxidize ati glycosylate. Ni atẹle, glycosylation ati ifoyina ti HDL nyorisi idinku ninu awọn ohun-ini antiatherogenic wọn. Idagbasoke ti nephropathy dayabetik ninu awọn alaisan ṣe alekun ilosoke ti tẹlẹ ninu ipele TG ati idinku ninu ipele ti idaabobo HDL. Awọn iyipada ti pipo ninu irisi oyun le waye ni ipinya, ṣugbọn pupọ julọ wọn papọ ati pe wọn pe ni lipid triad 6, 7.

Ṣiṣe ayẹwo yàrá ti DLP dayabetiki le jẹ apọju ti a mọ ti o ba jẹ pe ipinnu taara ti ipele ti idaabobo awọ LDL. Agbekalẹ Friedwald ti a mọ daradara ati lilo pupọ fun iṣiro iṣiro ipele LDL idaabobo awọ ko le ṣee lo ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ, nitori ipele giga kan ati TG akoonu kekere ti idaabobo HDL nyorisi iparun nla ti abajade. Ni ipele TG ti b ti 4.5 mmol / L, iṣiro ti ipele ti idaabobo awọ LDL nipa lilo agbekalẹ yii ko pe. Ipinnu taara ti ipele ti idaabobo awọ LDL le ṣee ṣe jinna si gbogbo awọn kaarun. Ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti EAB 2011 ati NOA / RKO 2012, o niyanju pe awọn eeyan pẹlu ipele TG ti £ 2.3 mmol / l pinnu ipele idaabobo ti ko ni nkan ṣe pẹlu HDL (idaabobo awọ-kii-HDL). A ṣe afihan Atọka yii ni irọrun - lati ipele ti idaabobo lapapọ, o jẹ dandan lati yọ ipele ti idaabobo HDL 8, 9 lọ.

Awọn abuda akọkọ ti DLP

pẹlu oriṣi àtọgbẹ 2 jẹ ilosoke ninu ipele

triglycerides, lipoproteins

iwuwo pupọ pupọ ati idinku ipele

idaabobo lipoprotein giga

Ni awọn ile-ọpọlọ ti amọdaju pataki, o ṣee ṣe lati pinnu awọn itọkasi afikun ti o ṣe afihan DLP alarinrin Atẹle ati sìn bi itẹlera ti o peye ati ibẹrẹ fun atherogenicity ti omi ara ẹjẹ: akoonu ti LDL ipon kekere ati amuaradagba apoV. Nigbakan ṣiṣe awọn idanwo wọnyi gba ọ laaye lati ṣe ipinnu alaye nipa iwulo fun atunse oogun ti DLP, botilẹjẹpe awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ni ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni eewu pupọ ati ẹjẹ ọkan (SS) ti o ni agbara, eyiti o nilo itọju ailera-ọra-lọwọ.

OHUN TYAB 2 Awọn alaisan - Alaisan TI A NIPA AGBARA TI o tobi pupọ

Ṣiṣayẹwo ipo eewu CC jẹ pataki pupọ fun idagbasoke ti iṣakoso alaisan ti o dara julọ ati ipinnu lati pade itọju ailera to pe o le ṣetọju ipele aipe ti idaabobo awọ LDL. Ni ibamu pẹlu awọn ipese ti iṣeduro ESC / EASD ti a gba lori àtọgbẹ, prediabetes ati CVD, ti a gba ni ọdun 2014, o yẹ ki awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ bii ẹgbẹ ti o ga ati gawu pupọ ti awọn ilolu CC-awọn alaisan: awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati o kere ju ifosiwewe ewu ọkan fun CC awọn aarun tabi ibajẹ si awọn ara ti o fojusi yẹ ki o gba bi ẹgbẹ eewu pupọ, ati gbogbo awọn alaisan miiran ti o ni àtọgbẹ bii ẹgbẹ eewu nla. Awọn alaisan ti o jiya lati oriṣi 2 tabi àtọgbẹ 1 pẹlu ibajẹ si awọn ara ti o fojusi ati microalbuminuria ni a tun sọtọ gẹgẹ bi eewu CC-ga pupọ ni ibamu pẹlu awọn ipese ti awọn iṣeduro fun atunṣe dyslipidemia NLA / RKO 2012 ati EAS 2011 ., pẹlu awọn alaisan ti o jiya lati iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ati aiṣedede iṣan atherosclerosis, ọpọlọ ischemic, pẹlu aiṣedede arun tabi alakan onibaje, ati awọn alaisan ti ewu ọdun mẹwa ti CC-iku jẹ SCORE £ 10% (Tabili 1). Ni akoko kanna, eewu ti dida awọn ilolu CC-ilolu ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ga ju ninu eniyan laisi arun yii, ati ninu awọn obinrin o ni igba 5 ga julọ, ni awọn ọkunrin ni igba 3 8, 9. Nitorinaa, ti iwọn naa SCORE ṣe ayẹwo ewu ewu abajade , fun apẹẹrẹ, ni 5%, fun awọn obinrin ati awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ o jẹ 25 ati 15%, ni atele, i.e., iru awọn alaisan le dajudaju ni ipinya bi eewu pupọ ti awọn ilolu CC.

Awọn ẹya TI HYPOLIPIDEMIC TI AGBARA TI AYAT TI KẸRIN 2 IBI MELLITUS

Tabili 1. Awọn ipele ibi-afẹde ti iwuwo lipoprotein idaabobo awọ (LDL idaabobo awọ) fun awọn alaisan ti ọpọlọpọ awọn ẹka ti ẹjẹ ọkan (CV) eewu 8, 9

Ipele ifigagbaga SS-ipele Ipa ipele ti idaabobo awọ LDL, mmol / l

Ewu ti o ga pupọ a) awọn alaisan pẹlu IHD ati / tabi agbegbe atherosclerosis ti iṣan, ischemic stroke, ti a fọwọsi nipasẹ awọn ọna iwadii b) awọn alaisan ti o jiya lati oriṣi 2 tabi àtọgbẹ 1 pẹlu ibajẹ si awọn ara ti o fojusi ati pẹlu microalbuminuria c) awọn alaisan pẹlu iwọntunwọnsi tabi lile onibaje arun onibaje - oṣuwọn didẹ ni agbaye (GFR) emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Ewu giga a) ilosoke pataki ninu ọkan ninu awọn okunfa eewu, fun apẹẹrẹ, HCS ti o nira tabi AH ga to bc) pẹlu eewu ewu kan TI AJO - ¿5% ati pe Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

ASPEN 505 Atorvastatin 10 mg / placebo 18%

CARE 586 Pravastatin 40 mg / pilasibo 25% (p = 0.05)

LIPID 1077 Pravastatin 40 mg / placebo 21 °% (p Emi ko le ri ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan iwe-iṣe.

ipa akọkọ wọn jẹ idinku ni ipele ti TG nipasẹ 20-50%, akoonu ti idaabobo awọ ati idaabobo awọ LDL dinku nipasẹ 10-25% labẹ iṣe ti fibrates. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe bi abajade ti itọju ailera pẹlu fibrates, ilosoke pataki ni idaabobo HDL (nipasẹ 10-25%).Ni afikun si ipa-ọra-funrararẹ funrararẹ, awọn fibrates, ni fenofibrate ni pato, ni afikun igbelaruge-iredodo ati dinku ipele uric acid ninu pilasima. Ninu ọkan ninu awọn ẹkọ akọkọ ti awọn oogun ti kilasi ti fibrates, hemphibrozil, HHS, awọn alaisan 135 pẹlu iru alakan 2 ni o kopa. Ninu ẹgbẹ itọju ti nṣiṣe lọwọ, nọmba awọn iṣẹlẹ SS jẹ 60% kere ju ni ẹgbẹ placebo, ṣugbọn nitori iwọn ayẹwo kekere, iyatọ ko jẹ iṣiro eeya. Iwadi VA-HIT pẹlu awọn alaisan ti o ni awọn ipele kekere ti idaabobo awọ LDL, awọn alaisan 769 ni àtọgbẹ iru 2, eyiti o to to idamẹta ti lapapọ nọmba awọn alaisan (2,531 eniyan). Ninu ẹgbẹ yii, iyatọ ninu nọmba awọn iṣẹlẹ SS laarin awọn ti ngba gemfibrozil ati placebo jẹ 24% ati pe o ṣe pataki ni iṣiro (p = 0.05).

Awọn ijinlẹ FIELD ati ACCORD pẹlu fenofibrate ti jẹrisi otitọ pe idinku nla ninu ewu awọn ilolu CC le nireti nikan ninu ẹgbẹ awọn eniyan ti o ni idaamu THG ati idaabobo HDL kekere. Wọn ṣe akiyesi idinku nla kan ninu awọn makiro-ati awọn ilolu ọgangan ọgangan ti àtọgbẹ. Fun apẹẹrẹ, ninu iwadi FIELD, idinku nla (79%) dinku ni ilọsiwaju ti retinopathy ti retina ninu ẹgbẹ itọju ti nṣiṣe lọwọ, ati iwulo fun coagulation lesa dinku nipasẹ 37%. Awọn ayipada irufẹ ni a ṣe akiyesi ni nephropathy dayabetiki ati neuropathy. Ewu ti dagbasoke nefaropia di dinku nipasẹ 18%, ati lilọsiwaju ti proteinuria nipasẹ 14%. Labẹ ipa ti itọju fenofibrate, igbohunsafẹfẹ ti awọn iyọkuro ti ko ni ọpọlọ nitori ẹsẹ atọgbẹ dinku nipasẹ 47%. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe idinku ninu igbohunsafẹfẹ ti gbogbo awọn ilolu ti iṣan microvascular ti àtọgbẹ ni a ṣe akiyesi laibikita iṣakoso glycemic, awọn ipele titẹ ẹjẹ tabi profaili ọra. Ọna ti ipa yii le jẹ nitori awọn ohun-ini-iredodo ati awọn ohun-ini ẹda ti fenofibrate ati nilo iwadi siwaju. Nitorinaa, lilo ti fibrates, pẹlu lilo awọn iṣiro, ni ẹtọ ni itọju DLP ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2.

Ni ipele TG ti ko kọja 4.5 mmol / L, a ṣe oogun oogun statin bi oogun akọkọ, ati lakoko ti o ṣetọju oyè THG (loke 2.3 mmol / L), oogun keji, fenofibrate, ti wa ni afikun si itọju ailera naa. Ti ipele TG ba ju 4.5 mmol / l lọ, iṣakoso igbakanna ti statin ati fenofibrate 17, 18. Ni deede, lilo adapo iṣọn-ọra papọ mu awọn adehun kan pato lori dokita nipa abojuto deede ti aabo ti itọju ailera. Nigbati a ba lo statin ati fibrate papọ, iṣakoso ti iṣẹ ṣiṣe phosphokinase creatine

(CPK) ni a ṣe ni gbogbo oṣu mẹta. ọdun akọkọ ti itọju ailera, laibikita boya tabi alaisan ko ni awọn awawi ti irora iṣan ati ailera. O yẹ ki o tun jẹ gbogbo oṣu mẹfa. bojuto iṣẹ-ṣiṣe ti alanine aminotransferase (ALT) ati awọn ipele creatinine. Ni eyi, Emi yoo fẹ lati ṣe akiyesi pe iṣẹ-ṣiṣe ti ALT ati CPK gbọdọ ṣe iṣiro ṣaaju ibẹrẹ ti itọju ailera-ọlẹ-kekere, eyiti, sibẹsibẹ, jẹ otitọ fun eyikeyi awọn alaisan, kii ṣe awọn alaisan nikan ti o ni àtọgbẹ. Ni afikun, o gbọdọ ranti pe lilo apapọ ti gemfibrosil pẹlu awọn eekanna eyikeyi ni a leewọ nitori ewu ti o ga julọ ti awọn ifura nitori ibajẹ ti awọn ile elegbogi ti oogun yii 8, 9.

Awọn algorithms fun ipese ti itọju iṣoogun pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ṣe iṣiro awọn iṣiro fun awọn alaisan ti o ni iru 1 ati iru àtọgbẹ 2 ni iwaju ewu ti o ga pupọ tabi ti o ba jẹ pe awọn ipele ibi-afẹde LDL ati TG cholesterol ko ni aṣeyọri

Ṣiyesi iwulo ti ko ni iyasọtọ ti itọju ailera-ọra lati dinku eewu awọn iṣẹlẹ SS ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, Emi yoo fẹ lati ṣe akiyesi otitọ pe awọn idanwo laileto nla ti fihan idi pataki ti

iṣakoso glycemic ni idinku ewu lilọsiwaju ti awọn ilolu ti iṣan ni ẹya yii ti awọn alaisan 19, 20, 21.

Awọn alaisan ti o ni iru mellitus àtọgbẹ 2 ni ọpọlọpọ awọn ọran yẹ ki o wa ni ipin bi eewu eegun ti ọkan pupọ.

Dyslipidemia Secondary ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ni awọn abuda tirẹ: ipele giga ti triglycerides pẹlu ipele kekere ti HDL idaabobo, bakanna bi akoonu ti o pọ si ti LDL kekere ipon.

Gẹgẹbi awọn fojusi ninu itọju ti dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni iru àtọgbẹ mellitus 2, ni afikun si ipele ti idaabobo awọ LDL, itọka ti kii ṣe HDL-C le ṣee lo.

Ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun ti a ṣe iṣeduro fun lilo ninu awọn alaisan ti o ni iru aisan mellitus 2 2 ni awọn eegun, nipataki atorvastatin ati rose-wideatin.

Ni afikun si awọn iṣiro, a le lo ifetisi isetọmu gbigba idaamu ti ezetimibe, ati pe a le lo fenofibrate lati dinku triglycerides ati ṣe idiwọ awọn ilolu ti microvascular ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2. f

1. Atlas IDF Diabetes, Iwe 7th, 2015. http // www. diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html.

2. Awọn iṣeduro iṣoogun: “Awọn algoridimu fun itọju iṣoogun pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus”, itọsọna 7th, 2015, ti a tunṣe nipasẹ II. Dedova, M.V. Mefa-kovoy.

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Awọn Oluwadi Iwadi INTERHEART. Ipa ti awọn nkan eewu agbara iyipada ti o ni nkan ṣe pẹlu infarction myocardial ni awọn cout 52 (Ikẹkọ INTERHEART): iwadi-Iṣakoso ọran. Lancet, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. Donahoe SM, Atewart GC, McCabe CY et al. Àtọgbẹ ati iku ni atẹle awọn iṣọn-alọ ọkan to lewu. LAMA, 2007, 298 (7): 765-775.

5. Krasilnikova E.I., Favorable Y. V., Shlyakhto E.V. Ipa ti hisulini ni idagbasoke atherosclerosis. Ninu iwe. Atherosclerosis Awọn iṣoro ti pathogenesis ati itọju ailera. SPb. Ọdun 2006: 137-163.

6. Glinkina I.V. Itoju ti awọn iyọdajẹ iṣọn ara ni iru 2 àtọgbẹ. Dokita ti o wa ni wiwa, 2002, 6: 6-8.

7. Sniderman AD, Lamarche B, Tilley J et al. HyperapoB HypertriglycerPs ni àtọgbẹ 2 iru. Itọju Ẹtọ, 2002, 25 (3): 579-582.

8. Awọn Itọsọna ESC / EAS fun iṣakoso ti dyslipidemias. Aṣayan iṣẹ-ṣiṣe fun iṣakoso ti dyslipidemias ti European Society of Cardiology (ESC) ati European

Atherosclerosis Society (EAS). Atherosclerosis. 2011, 217: S1-S44.

9. Ṣiṣe ayẹwo ati atunse ti awọn ailera aiṣan-ọfun fun idena ati itọju ti atherosclerosis Awọn iṣeduro Russian (atunyẹwo V). Atherosclerosis ati dyslipidemia, 2012, 4.

10. Awọn iṣeduro fun àtọgbẹ, àtọgbẹ ati arun inu ọkan ati ẹjẹ. Ẹgbẹ Awujọ ti European Union of Cardiology (ESC) Àtọgbẹ, Ẹrọ ati Ẹgbẹ Arun Inu Ẹgbẹ Ṣiṣẹ ni ifowosowopo pẹlu Ẹgbẹ European fun Iwadi Ipara (EASD). Iwe akọọlẹ Ilu Russia ti Cardiology, 2014, 3 (107): 7-61.

11. Kwiterovich PO. Dyslipidemia ni Awọn ẹgbẹ Pataki. Dyslipidemia, 2010: 124.

12.2013 Itọsọna ACC / AHA lori itọju ti idaabobo awọ lati dinku ewu atherosclerotic iṣọn arun inu awọn agbalagba: ijabọ kan ti Ile-ẹkọ giga ti Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amerika / Agbofinro Ẹgbẹ Amẹrika Amẹrika lori Awọn Itọsọna Iwa. Circuit, 2014, 129, 25 (Ipese 2): 1-45.

13. Jones PH, Davidson MH, Stein EA et al. Ifiwera ti ipa ati ailewu ti rosuv-astatin dipo atorvastatin, simvastin ati pravastatin kọja awọn abere (idanwo STELLAR). Amer. J. Cardiol., 2003, 92 (2): 152-160.

14. Urazgildeeva S.A. Itoju idapọ-ẹjẹ ni iṣe adaṣe gbogbogbo lori ipilẹ alaisan. Imọran iṣoogun ni ile-iwosan. Odun 2013, 6: 56-64.

15. Warraich HL, Wong ND, Rana JS. Ipa fun itọju ailera ni dyslipidemia dayabetik. Curr. Cardiol. Tun, 2015, 17 (5): 32.

16. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. Awọn ipa ti itọju fenofibrate igba pipẹ lori awọn iṣẹlẹ inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn eniyan 9795 pẹlu oriṣi 2 suga mellitus (iwadii FIELD): idanwo idanimọ laileto. Lancet, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. Ile P, Mant, Diaz J, Turner C. Ẹgbẹ Idagbasoke Itọsọna. Isakoso ti àtọgbẹ 2: akopọ ti itọsọna NICE ti o ni imudojuiwọn. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. Iru àtọgbẹ 2 ni awọn agbalagba: iṣakoso. Itọsọna NICE Atejade: 2 Oṣu kejila ọdun 2015. dara. org.uk/guidance/ng28.

19. Ẹgbẹ Iwadi Iṣeduro Ipara (UKPDS) UK. Iṣakoso glukosi ẹjẹ ti o ni iṣan pẹlu sulphonylure-bi tabi insulin ti a ṣe afiwe itọju itọju ati ewu awọn ilolu ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 2 (UKPDS). Lancet, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. Khaw KT, Wareham N et al. Ẹgbẹ ti haemoglobin A1C pẹlu arun inu ọkan ati ẹjẹ ati awọn iku ni awọn agbalagba: Iwadii Iṣeduro ti Ilẹ Yuroopu sinu Akàn ni Norfolk. Ann. Internpe Med, 2004, 141 (6): 413-420.

21. Hardy DS, Hoelscher DM, Aragaki C et al., Association ti glycemic atọka ati ẹru glycemic pẹlu eewu ti arun inu ọkan ati ẹjẹ laarin awọn eniyan alawo funfun ati Afirika Amẹrika pẹlu ati laisi iru alakan 2: Ewu Atherosclerosis ninu Iwadi Awọn agbegbe. Ann. Epidemiol., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA idena inhibitors (awọn iṣiro)

Gẹgẹbi kilasi, awọn oogun wọnyi ni irọrun ni irọrun julọ ati munadoko julọ ni idinku isalẹ idaabobo awọ LDL, ati nitori naa loni wọn jẹ olokiki julọ ni itọju ti hyperlipidemia.
Lovastatin, simvastatin ati pravastatin jẹ awọn metabolites ti elu tabi awọn itọsẹ ti awọn metabolites wọnyi. Lakoko ti fluvastatin, atorvastatin ati rosuvastatin jẹ awọn nkan sintetiki ni kikun. Lovastatin ati simvastatin jẹ “awọn oogun aranmọ-mọ-tẹlẹ”, nitori wọn bẹrẹ lati ni iṣẹ ṣiṣe oogun nikan lẹhin hydrolysis ninu ẹdọ. Awọn oogun to ku ti wa ni itọju tẹlẹ ni fọọmu ti nṣiṣe lọwọ.
Siseto iṣe. Awọn inhibitors HMG-CoA atectase, mimukuro enzymu bọtini ti iṣelọpọ idaabobo awọ, HMG-CoA reductase, tun fa idinku ninu iṣelọpọ ti Apo B100 ti o ni awọn lipoproteins ati mu awọn olugba LDL ṣiṣẹ. Bii abajade, akoonu pilasima ti idaabobo awọ LDL ati awọn iṣọn triglycerides ti VLDL, ni pataki ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2.
Elegbogi Gbigba ikun ti awọn oogun wọnyi yatọ lati 30% (atorvastatin) si> 90% (fluvastatin). Gbogbo awọn eegun ti wa ni metabolized ninu ẹdọ laarin 50% (pravastatin) - 79% (simvastatin). Awọn iṣiro ni apọju ni ọna didi amuaradagba (> 80%), pẹlu ayafi ti pravastatin, ti abuda amuaradagba kere ju 50%. Lovastatin, simvastatin ati atorvastatin ti wa ni metabolized ninu eto cytochrome P450 nipasẹ enzymu CYP3A4, ati fluvastatin ati rosuvastatin jẹ awọn amupara fun CYP2C29 henensiamu, botilẹjẹpe rosuvastatin ti wa ni pataki ni pataki ko yipada. Imukuro Pravastatin waye nipasẹ sulfonation ati nipasẹ ẹdọ-kan pato amuaradagba irin-ajo ẹya ara ẹni, eyiti o jẹ iduro fun gbigba awọn eegun lati san. Ẹdọ ni aaye akọkọ fun imukuro awọn eemọ. Iyatọ pataki nipasẹ awọn kidinrin jẹ iwa nikan fun pravastatin, ṣugbọn pẹlu ikuna kidirin, ipele ti pravastatin ninu ẹjẹ ko ni pọ si, niwọn igba ti o ni ipele giga ti imukuro ninu ẹdọ. Awọn ipele ti lovastatin ati rosuvastatin pọ si ni awọn alaisan uremic. Niwọn bi o ti ṣee ṣe excretion kidirin ti o kere julọ jẹ iwa ti atorvastatin (70 miligiramu%).

Ipa ẹgbẹ akọkọ ti awọn iṣiro jẹ myositis, eyiti o ṣọwọn idagbasoke.

1 ọran / 2000 awọn alaisan. Botilẹjẹpe awọn iṣiro ko wa si awọn oogun oogun hepatotoxic, ilosoke iwọntunwọnsi ninu awọn idanwo hepatic le ṣe akiyesi lodi si ipilẹ wọn, ati nitori naa, iṣẹ ẹdọ gbọdọ wa ni ayewo ṣaaju ki o to kọ awọn eekan. Awọn iṣiro ko ni ipa ti iṣelọpọ agbara carbohydrate.
Awọn iṣiro jẹ contraindicated lakoko oyun ati igbaya ọmu. Ninu awọn agbalagba, itọju yẹ ki o ṣee ṣe lati bẹrẹ pẹlu awọn abere to kere julọ, nitori o ṣee ṣe lati mu ifamọ pọ si wọn.
Awọn ipa ẹgbẹ. Awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ pẹlu arthralgia, dyspepsia, àìrígbẹyà, ati irora inu. Laipe awọn ọran ti myopathy ti o nira ati rhabdomyolysis, eyiti o wa pẹlu irora iṣan ọgbẹ, ni a ṣalaye. Laipẹ, hepatotoxicity ni a rii lakoko itọju statin.

Awọn aṣẹ-iṣe ti acids acids

Resins ti bile ninu awọn iṣan bile acids, eyiti a pe ni atẹle-tẹle ti bile acids (SCFA), fa idinku ninu LDL-C nipasẹ 15-30% ati ni akoko kanna ni ipa fojusi HDL. SCFAs le ṣe alekun awọn triglycerides. Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika ti mọ SCFA gẹgẹbi itọju pataki fun dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, ati pe ipa HDL wọn dinku jẹ synergistic pẹlu awọn inhibitors HMG-CoA reductase inhibitors (awọn iṣiro) nigbati a ba lo papọ. Oogun ti jara yii Colesevelam tun ni imudarasi ipele ti HbAlc ni T2DM - 0,5% diẹ sii ju placebo lọ. Ni iyi yii, ni Oṣu Karun Ọdun 2008, FDA ṣe idanimọ Wheel bi oogun antidiabetic miiran.
Siseto iṣe. SKHK ṣe idapọ bile acids ninu ifun, didena gbigba wọn. Iyokuro ninu ifọkansi ti bile acids safikun enzymu hepatic 7-alpha-hydroxylase, eyiti o jẹ iduro fun iyipada ti idaabobo awọ si bile acid. Ilọsi ninu iyipada idaabobo awọ sinu acid bile ṣe ifunni, ni Tan, awọn olugba LDL, eyiti o mu ki imukuro LDL kuro ninu ẹjẹ. Bii abajade, SCFA dinku idaabobo awọ lapapọ, LDL, apolipoprotein B ati mu ifọkansi HDL-C pọ si. Ọna ẹrọ ti o ja si idinku ninu glycemia labẹ ipa ti SCFA ko jẹ aimọ.
Elegbogi SKHK gba wọle si iwọn kekere ati ṣafihan ipa wọn ni ipele iṣan. Ipa ailera jẹ da lori iwọn ti idaabobo awọ silẹ ati han lẹhin ọsẹ diẹ.
Awọn isopọ Oògùn. SKHK ni ipa lori gbigba ati iwọn gbigbemi ti ọpọlọpọ awọn oogun, pẹlu sulfonamides, anticonvulsants, antiarrhythmic ati awọn contraceptives roba. Bi o ti wu ki o ri, ti oogun naa ba ni “isunmọ iwọn lilo iṣe”, o yẹ ki o gba wakati mẹrin ṣaaju gbigba SCFA tabi awọn wakati mẹrin 4 lẹhin mu SCFA.
Agbara itọju ailera, ailagbara ati awọn ipa ẹgbẹ. A lo SKHK lati ṣe imukuro hypercholesterolemia, ṣugbọn niwọn bi wọn ṣe le fa ilosoke ninu triglycerides, atọka yii ti iṣelọpọ ọra yẹ ki o ṣe abojuto siwaju sii. Fun idi kanna, SCLC ko yẹ ki o ṣe ilana si awọn alaisan pẹlu hyper-triglyceridemia ti o wa. Nitori iṣẹlẹ ti àìrígbẹyà ni awọn alaisan ti o ngba SCFA, ipa ẹgbẹ yii le jẹ iṣoro kan pato fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Nitori ipa ti hypoglycemic ti a fihan, o jẹ aawọn rere fun Wheelworms lati ṣalaye iru àtọgbẹ 2. Iwọn akoko - yago fun gbigbe pẹlu sulfonamides ati awọn oogun miiran, wiwo aarin aarin wakati ṣaaju ati awọn wakati 6 lẹhin mu SCFA, le jẹ iṣoro fun ọpọlọpọ.
Awọn ipa ẹgbẹ akọkọ ti SCFA jẹ àìrígbẹyà ati dyspepsia. Myalgia, pancreatitis, exacerbation ti hemorrhoids, bloating ati alekun awọn enzymu ẹdọ ni a tun ṣe akiyesi.
Awọn adehun ati awọn idiwọn. SKHK jẹ contraindicated ninu awọn alaisan pẹlu awọn okuta ni gallbladder, pẹlu idiwọ biliary pipe tabi idiwọ nipa ikun, ati pe a gbọdọ gba itọju pataki ni awọn alaisan ti o ni awọn triglycerides ti o ga ninu ẹjẹ.

Awọn nkan pataki ti Fibric acid (fenofibrate ati heme-fibrosyl) jẹ awọn agonists PPAR alpha ati pe o ni ipa ti iṣelọpọ lori iṣelọpọ agbara, dinku ewu ti awọn iṣẹlẹ inu ọkan ati ẹjẹ. A gba wọn niyanju fun itọju ti dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ni gbogbogbo, ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, awọn fibrates dinku triglycerides nipasẹ 35-50%, LDL-C nipasẹ 5-20% ati mu HDL-C pọ si nipasẹ 10-20%. A ṣe akiyesi Fenofibrate bi yiyan pataki fun atọju LDL-C ti o ga ni awọn alaisan alakan ninu eyiti awọn iṣiro ko lagbara lati pese ipele eepo eegun ati pe o ni ipa amuṣiṣẹpọ nigbati a ba lo ni apapo pẹlu awọn iṣiro.

Siseto iṣe. Nipa ṣiṣẹ PPAR-a, fibrates paarọ iṣelọpọ eefun bi eleyi:

alekun iṣu-ọra lipoprotein,
mu awọn kolaginni ti apo A-I ati apo A-P, eyiti o jẹ awọn ọlọjẹ HDL akọkọ,
mu iṣelọpọ ti ABC-A1, eyiti o ṣe alabapin si sisan idaabobo si apo A-1 ninu ilana ti biogenesis HDL,
din apo A-C, idena ti lipoprotein lipase ati alekun apo A-V, iṣelọpọ ti eyiti o dinku ipele ti lipoproteins ọlọrọ ni TG,
dinku ikosile ti amuaradagba gbigba idaabobo awọ (Nieman-Pick C1-like 1).

Ni afikun si awọn ipa ti o loke, awọn esters fi-arakunrin dinku lipogenesis hepatic nipa abuda si olugba iṣan hepatic X (PCR), idilọwọ lipogenesis PCR. Pẹlupẹlu, ni afikun si fifa iṣuu iṣuu ọra, fibrates le ni ipa antiatherogenic nipasẹ awọn ọna atẹle wọnyi:

fenofibrate dinku ipele ti amuaradagba-ifaseyin C, interleukin 6 ati lipoprotein ti o ni ibatan fosiflipase A2, awọn ami ami ifun mẹta,
fenofibrate dinku iṣẹ-ṣiṣe ti aabo irinri matrix ati pe o le mu iduroṣinṣin platelet ṣiṣẹ,
fenofibrate, ṣugbọn o ṣee ṣe ki o jẹ awọn itọsi miiran ti phibric acid, nfa iṣelọpọ ti iṣan endothelial N0 synthease,
awọn itọsẹ acid fibrinic ṣe idiwọn ilosoke iru inhibitor plasminogen activates ti o ni ifun nipasẹ insulin, eyiti o mu iṣẹ fibrinolytic ṣiṣẹ ni T2DM, eyiti a ṣe afihan nipasẹ hyperinsulinemia.

Fenofibrate munadoko diẹ sii ju gemfibrozil, dinku ipele ti LDL-C ninu awọn alaisan pẹlu ipele giga ti LDL akọkọ ati dinku ipele idaabobo awọ ti ko si ninu HDL-C ninu awọn alaisan pẹlu hypertriglyceridemia. Fenofibrate le wulo ninu gbigbe awọn ipele LDL silẹ ninu awọn alaisan ti o ni TG kekere nigbati awọn iṣiro, nicotinic acid, ati SCFA ti ri pe ko wulo. Fenofibrate dinku ipele uric acid, jijẹ ayọkuro ti ura-tov.
Ibaraṣepọ pẹlu awọn oogun miiran. Ni gbogbogbo, o yẹ ki a lo fibrates pẹlu iṣọra pẹlu awọn eemọ, nitori eyi mu ki o pọ si ewu ti myopathy ati rhabdo-myolysis. Niwọn igba ti a ti fi fi ara mọ igi albumin, wọn mu igbelaruge warfarin pọ si.
Agbara itọju ailera, ailagbara ati awọn ipa ẹgbẹ. A ti ṣe agbekalẹ iṣegun ti ile-iwosan ti fibrates ni titobi pupọ ti awọn ijinlẹ ile-iwosan. Da lori data ti a gba ninu wọn, awọn ipinnu wọnyi le fa:

atunyẹwo iṣipopada ti data data NNT (Iwadii Ile-ọkan ti Ile-ọkàn Hilinky, gemfibrozil) fihan pe awọn anfani nla julọ fun gemfibrozil wa ni ẹgbẹ kan ti o ni ewu ti o ni agbara kan pato: ti o ni olùsọdipúpọ giga pupọ ti idaabobo-LDL / cholesterol-HDL (> 5) ati ipele TG kan> 200 mg%. Ninu ẹgbẹ yii fa idinku 71% ninu eewu ti PRS,
ninu iwadi VA-HIT (Veteran Affears HDL Intertin Trial), ni akoko kanna, ipa ti o ga ti gemfibrozil ni a fihan fun awọn iwọn oriṣiriṣi ti iṣelọpọ agbara ti iṣelọpọ agbara - lati ifarada ti ko lagbara lati gbogun ti àtọgbẹ,
Ninu iwadi DIAS (Ikẹkọ Aterosclerosis Àtọgbẹ) fenofibrate ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 n fa ilọsiwaju ti o lọra ti atherosclerosis, eyiti a fihan ni aisimi,

Da lori data ti a gba, iṣeeṣe ti atọju awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu awọn fibrates ni a gba ni ẹri. Loni, awọn eekọnia àtọgbẹ jẹ aṣayan akọkọ. Fibrates yẹ ki o wa ni itọju si awọn alaisan wọnyẹn ti ko fi aaye gba awọn eegun, tabi gẹgẹ bi apakan ti itọju apapọ ni awọn alaisan ti o ni idapọpọ hyperlipidemia ti o ni idapọ pọ pẹlu LDL-C giga. Pẹlupẹlu, ni apapọ, anfani laarin awọn fibrates ni a fun si fenofibrate.
Fibrates (paapaa fenofibrate) tun le ṣee lo lati dinku awọn ipele LDL ninu awọn alaisan ti o ni awọn ipele TG ti o ni agbara pupọ, ṣugbọn fun idi eyi, a fun ààyò si awọn oogun ti awọn kilasi miiran - awọn iṣiro, nicotinic acid ati SCFA.
Lati ṣe aṣeyọri ipa ti o pọ julọ, itọju pẹlu awọn fibrates titi di oṣu 3-6 ni a nilo.
Niwọn igba ti fibrates ṣe alekun eewu ti idagbasoke cholelithiasis, wọn ko yẹ ki o ṣe ilana fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu rirọ ti ko ni pataki ti biliary nitori aarun alamọ-alamọ-akalọra.
Fibrates ti wa ni imukuro nipataki nipasẹ awọn kidinrin, ati nitorinaa akiyesi pataki yẹ ki o san si iwọn ti ilọsiwaju ni awọn alaisan ti o ni nephropathy àtọgbẹ, ati ni awọn alaisan agbalagba. Fibrates ko ni aṣẹ fun awọn aboyun ati lakoko iṣẹ-abẹ.
Awọn ẹpa onibaje jẹ ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ ti itọju fibrate ati pẹlu dyspepsia, ríru, ìgbagbogbo, àìrígbẹ tabi gbuuru, irora inu ati pọ si gaasi. Ni 2-3% ti awọn alaisan, awọn awọ ara han. Awọn igbelaruge ẹgbẹ lati eto aifọkanbalẹ, bii dizziness, sisọ, irisi iran, neuropathy agbeegbe, ibanujẹ, awọn ipọnju libido, ati ibajẹ erectile, dagbasoke pẹlu itọju pẹlu gemfibrozil.

NICOTIC ACID (Niacin)

Niacin (niacin, nicotinamide) jẹ Vitamin (B3, PP) ati pe o ti lo lati ṣe itọju hyperlipidemia fun ọdun 50 sẹhin. Ni awọn abẹrẹ nla, ni pataki ju iwulo ojoojumọ lọ deede, niacin dinku awọn ipele pilasima ti VLDL ati LDL, ni apa kan, ati mu ipele HDL pọ si, ni apa keji. Eyi ni oogun gi-polypidem nikan ti o dinku ipele ti lipoprotein (a). Bibẹẹkọ, ọpọlọpọ awọn ipa ẹgbẹ jẹ ki o nira lati lo.
Niyanju Niacin gẹgẹbi laini itọju akọkọ fun hypertriglyceridemia ati / tabi LDL-C pẹlu awọn ipele kekere ti HDL-C. Ni ọran yii, a le ṣe idapo niacin pẹlu awọn iṣiro, SCFA tabi ezetimibe.
Siseto iṣe. Niacin ni ipa lori iṣelọpọ ti apo-lipoprotein B (apo-ti o ni awọn lipoproteins), bakanna bi HDL. Nipa muu ṣiṣẹ olugba GPR109A ninu adipocyte, niacin n fa idinku idinku ninu cAMP, eyiti o tun yori si idinku ninu ipele lipase-ifura homonu ninu ẹfọ adipose. Bi abajade, hydrolysis ti TG ati iṣakojọpọ ti awọn ọra acids lati àsopọ adipose dinku. Eyi dinku gbigbemi ti awọn ọra acids ọfẹ (FFAs) sinu ẹdọ, eyiti o jẹ aropo bọtini fun dida TG ni LDL. Ni afikun, niacin lowers awọn ipele TG nipa didena awọn iṣẹ ṣiṣe ti gbigbe transricerol acyl 2, enzymu bọtini kan ninu iṣelọpọ triglyceride.
Akiyesi pe beta-hydroxybutyrate jẹ aropo ti ara fun GPR109A, ati nitorinaa imuṣiṣẹ ti GPR109A mu ki iṣako ara si idagbasoke ketoacidosis.
Ipa ti o wa lori apo-ti o ni lipoproteins apo ni ilaja nipasẹ iṣe ti nicotinic acid lori iṣelọpọ ti iṣelọpọ VLDL. Niacin dinku iṣelọpọ ẹdọ ti VLDL, eyiti o ni ibatan pupọ pẹlu idinku ninu ṣiṣan FFA lati àsopọ adipose si ẹdọ. Ni afikun, niacin ṣe idiwọ kolaginni ti TG ati pe o mu ibajẹ iṣan intracellular ti apo B han ni hepatocytes. Ninu awọn iwadii ile-iwosan, idinku diẹ ninu awọn ipele VLDL ni a ṣe akiyesi nikan nigbati TG ãwẹ dinku. Niwọn igba ti LDL jẹ iṣelọpọ ti VLDL, nitorinaa, idinku ninu iṣelọpọ ti VLDL ni apapọ pẹlu idinku ninu ipele ti LDL ninu ẹjẹ.
Pẹlupẹlu, nipasẹ ẹrọ iṣọn-ọrọ ti a fi sinu ara, prosticlandic acid, nicotinic acid mu iṣelọpọ ti iṣelọpọ olugba sare macrophage dada, ti o ṣe alabapin ninu ifoyina ti LDL.
Niacin ṣe alekun ipele ti HDL-C si iwọn ti o tobi ju awọn oogun-iyipada iyipada miiran lọ, ati pe eyi jẹ nitori idinku si imukuro HDL, eyiti, ni apa kan, le jẹ abajade ti idinku TG ninu ẹjẹ.
Niacin ṣe ifunpọ iṣelọpọ ti ABC-A1, olukọ gbigbe iṣan inu ti iṣaju ibẹrẹ ti iṣipopada idaabobo awọ iparọ.
Nitorina niacin:

ṣe idiwọ itusilẹ FFA lati ẹran ara adipose,
mu iṣẹ ṣiṣe ti lipoprotein lipase,
din idapọmọra triglyceride,
dinku gbigbe ti triglycerides ti VLDL,
idi lọna lipolysis.

Elegbogi Niacin ti wa ni iyara ati kikun ninu ikun ati ifun kekere. Idojukọ ti o ga julọ ninu ẹjẹ ni a ṣe akiyesi awọn iṣẹju 45 lẹhin iṣakoso, ati pẹ - awọn wakati 4-5 lẹhin iṣakoso. Itọju ẹjẹ waye ni iṣẹju 20 lẹyin igba ti o gba tiacin ti ko pẹ ki o to bii wakati kan. O fẹrẹ to 12% ti niacin ti wa ni disreted ko ni iyipada ninu ito, ṣugbọn ti iwọn lilo ba kọja 1000 miligiramu / ọjọ, awọn ilana iṣelọpọ ti niacin ninu ara ni o kun ati pe o ti yọ ni ito ni iye nla. Niacin ti kojọpọ ni ẹdọ, Ọlọ ati àsopọ ẹran adipose.
Awọn isopọ Oògùn. Rhabdo-myolysis ṣọwọn idagbasoke nigbati o ba ti gba tiacin pẹlu awọn eegun. Niwon niacin ti ni nkan ṣe pẹlu SCFA, aarin laarin niacin ati SCFA yẹ ki o jẹ wakati 1 ṣaaju ati wakati 4-6 lẹhin ti o mu SCFA. Ni igba ti niacin dilates awọn iṣan ara ẹjẹ, o le ni agbara ipa ailagbara ti awọn oogun ti o gbooro si iṣan ara ẹjẹ - loore ati awọn olutọ iṣọn kalisiomu.

Awọn oogun, awọn ajẹsara ati awọn ilana itọju
NICOTINAMIDE (NICOTINAMIDE) - iwọn lilo akọkọ jẹ 100 miligiramu 2 ni igba ọjọ kan, pẹlu alekun ọsẹ kan ti 100 miligiramu, titi iwọn lilo to 500 miligiramu 2 igba ọjọ kan. Nigbamii, a ti funni ni iwọn lilo si miligiramu 500 lati ṣe aṣeyọri awọn iye itọju itọju. Iwọn naa le de 4 g / ọjọ, ṣugbọn igbagbogbo 1500 mg / ọjọ ti to. lati se imukuro hypertriglyceridemia. Ti o ba jẹ atunbi awọ ara, lẹhinna wakati 1 ṣaaju gbigba niacin, a fun ni aspirin ni iwọn lilo ti o kere ju.
Niacin ti o ṣiṣẹ pẹ to wa ninu awọn tabulẹti 500, 750 ati 1000 miligiramu. Iwọn akọkọ ni 500 miligiramu, eyiti o dide nipasẹ 500 miligiramu ni gbogbo ọsẹ mẹrin 4. Iwọn itọju naa jẹ 1-2 g fun ọjọ kan. Iwọn ti o pọ julọ jẹ 2 g / ọjọ.

Agbara isẹgun. Ni iwọn lilo ti 3-4 g fun ọjọ kan, nicotinic acid ni ipa lori ipele ti lipoproteins bi atẹle:

dinku ipele ti LDL-C nipasẹ 20-30%,
din ipele TG nipasẹ 20-50%,
mu ki ipele HDL-C pọ si 25-25%,
dinku lipoprotein (a) nipasẹ 30%.

Nipa ipa isẹgun, ti a pinnu nipasẹ awọn ohun ti a pe ni awọn igbẹhin ti a gba fun iṣayẹwo atherosclerosis, apọju nicotinic acid dinku:

lapapọ niyen
arun inu ọkan ati ẹjẹ,
igbohunsafẹfẹ ti infarction alailoye sẹẹli.

Awọn ipa ẹgbẹ, contraindications. O to 30% ti awọn alaisan ko ni anfani lati farada niacin nitori awọn ipa ẹgbẹ rẹ: Pupa, gbigbẹ, ichthyosis ati itching ti awọ ara, irorẹ dudu, gastritis, ọgbẹ inu, jedojedo, irora inu, pọsi uric acid, gout, insulin resistance, hyperglycemia, hypotension ati isonu ti aiji (kii ṣe nigbagbogbo), athy arrmiathmia (ni igbagbogbo), ati amblyopia majele (ṣọwọn).
Pupa awọ le dinku nipasẹ gbigbe awọn aspirin kekere tabi eyikeyi inhibitor prostaglandin miiran (ibuprofen 200 mg), eyiti a fun ni iṣẹju 30 ṣaaju niacin. Awọn ipa ẹgbẹ le dinku ti itọju ba bẹrẹ pẹlu awọn iwọn lilo to kere, a mu oogun naa pẹlu ounjẹ, ṣugbọn kii ṣe pẹlu awọn mimu mimu. Ni afikun, o niyanju lati bẹrẹ itọju pẹlu oogun ti ko pẹ ati yipada si ọkan gigun nikan ti o ba jẹ pe pupa pupa jẹ iwulo ati pe ko le yọkuro nipa gbigbe inhibitor prostaglandin. Lodi si ipilẹ ti itọju pẹlu nicotinic acid gigun, ibẹrẹ ti Pupa di aibikita, nigbagbogbo diẹ sii nibẹ ni irora inu tabi jedojedo.
Awọn alaisan pẹlu iṣọn-ara ti iṣọn-ara pẹlẹpẹlẹ sẹsẹ (hyperglycemia ãwẹ, NTG) le dagbasoke iṣọn-alọ ọkan àtọgbẹ lakoko itọju pẹlu niacin, ati awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ àtọgbẹ le nilo iwọn lilo nla ti awọn oogun ifun-suga, botilẹjẹpe HbAlc ko mu ohun pataki pọ si. Pẹlupẹlu, ilosoke ninu glycemia ko ni ipa ni idinku ninu igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣẹlẹ inu ọkan labẹ ipa ti niacin.
Niacin ti wa ni contraindicated ni awọn alaisan pẹlu awọn ola nla tabi alaye ti a ko le ṣalaye ti iṣẹ ẹdọ, ọgbẹ inu ti nṣiṣe lọwọ, lakoko oyun ati lactation, titi di ọdun 16 ati pẹlu iṣẹ iṣẹ isanwo.

ACM OMEGA-3
Awọn oogun ti kilasi yii ni awọn eepo omega-3 ọra acids (EFAs) - eicosopentaenoic (EPA) ati docosahexaenoic (DHA) - ati pe a lo lati dinku hypertriglyceridemia. Sibẹsibẹ, ipa rere wọn ko ni opin si ipa lori ipele ti triglycerides, ati pe o ti fi idi mulẹ pe wọn ni ipa egboogi-atherogenic ati dinku ewu ti dagbasoke arun ọkan iṣọn-alọ ọkan ati iku lojiji arrhythmogenic. Bii abajade, Ẹgbẹ Amẹrika ti Cardiology ṣe iṣeduro pe awọn eniyan ti o ni arun inu ọkan ati ẹjẹ mu 1 g fun ọjọ kan ti EPA pẹlu DHA. O tun rii pe awọn acids wọnyi ṣe idiwọ ọpọlọ ti o ni ibatan ọjọ-ori, iyawere, ati tun ni ipa rere ni diẹ ninu awọn ipo ibanujẹ.
Ni awọn àtọgbẹ mellitus, wọn ṣe iṣeduro fun itọju ti hypertriglyceridemia sooro ati lilo ni lilo pupọ bi itọju afikun fun awọn iṣiro, bi wọn ṣe dinku triglycerides ati hisulini resistance ni T2DM.
Eto sisẹ ati ipa isẹgun. O gbagbọ pe WFAs ni ipa lori iṣelọpọ ti VLDL ati triglycerides ninu ẹdọ. Pẹlupẹlu, wọn ni ipa awọn triglycerides si iye ti o tobi julọ, ati si abẹlẹ ti iwọn lilo 3-6 g fun ọjọ kan, ipele TG dinku nipasẹ 25-50%. Bii gemfibrozil, WFA le ṣe alekun LDL ati idaabobo awọ lapapọ nipasẹ 10%, ni pataki ni awọn eniyan ti o ni idapọmọra dyslipidemia. HDL OZHK ko ni fowo. Ipa ti rere ti WFA lori titẹ iṣu-ara ni awọn eniyan ti o tọju pẹlu haipatensonu iṣan.
Pẹlu T2DM, ilosoke iwọntunwọnsi wa ni LDL ati idaabobo awọ lapapọ. Ni T2DM, OZHK ni a maa n lo gẹgẹ bi isọdi si itọju statin ninu ọran ti hypertriglyceridemia sooro ati lati dinku resistance insulin.
Elegbogi OZHK yarayara lẹhin iṣakoso ati pe o pin kakiri ni ara. A yọ imukuro awọn ọra-ara silẹ lakoko ifoyina ti iṣelọpọ si CO2 ati omi.
Ibaraṣepọ pẹlu awọn oogun miiran. Niwọn igba ti WFAs ṣe ifaagun apapọ platelet, a gbọdọ ṣe akiyesi pataki nigbati o ba nṣakoso awọn anticoagulants, thrombolytics, ati awọn inhibitors platelet. Aimọ ti ile-iwosan ti ibaraṣepọ agbara yii jẹ aimọ.
Ipalemo, awọn abere ati awọn ilana itọju. Iwọn deede ti WFA ti o wa ninu awọn agunmi jẹ 4 g fun ọjọ kan, eyiti o mu lẹẹkan tabi 2 ni igba ọjọ kan. Oogun naa le paarẹ ti ipa ailera iwosan ti o fẹ ko ba waye laarin oṣu meji.
Awọn ipa ẹgbẹ ati contraindications. Ni igbagbogbo, awọn ẹdaosis, iyipada ti itọwo, ibajẹ nipa ikun, irora ẹhin, awọn aami aiṣan tutu, ifarahan pọ si awọn akoran, ati ilosoke ninu awọn ikọlu angina waye lakoko itọju pẹlu WFA. Ilọsi pọsi ni ipele ti awọn idanwo ẹdọ - ALT ati ACT, eyiti o yẹ ki o ṣe abojuto ni itọju OZHK.
Awọn oogun OZHK ko yẹ ki o fun awọn aboyun ati alaboyun, ati awọn ti o wa labẹ ọdun 18 ọdun. O ti wa ni ko mọ boya WFA yoo ni ipa lori ẹdọ ati iṣẹ kidinrin.

Awọn ilana-iṣe ti itọju oogun oogun eegun-ọfun fun àtọgbẹ

Si isalẹ LDL-C:

pelu isiro
awọn oogun miiran pẹlu SCFA, ezetimibe, fenofibrate, tabi niacin.

Lati mu HDL-C pọ si:

apọju acid tabi fibrates. Lati kekere awọn triglycerides:
fibrates (fenofibrate, gemfibrozil), niacin, awọn eegun ti o ga (fun awọn alaisan wọnyẹn ti o ti ṣe LDL-C ti o ga julọ).

Pẹlu apapọ hyperlipidemia:

akọkọ wun: awọn iwọn to ga ti awọn iṣiro,
yiyan keji: awọn iṣiro ni apapo pẹlu awọn fibrates,
yiyan kẹta: awọn iṣiro ni apapo pẹlu niacin.

Awọn idi 5 wa ti o jẹ imọran lati ṣalaye apapo apapo itọju eegun eefun:

pọ si idinku LDL-C,
pọ si idinku idaabobo awọ-VLDL,
dinku awọn ipa ẹgbẹ ti awọn oogun nipa lilo iwọn kekere ti ọkọọkan ni apapọ fun itọju,
agbara lati lo SCFA ni awọn alaisan ti o ni hypertriglyceridemia ati LDL-C ti o ga julọ,
lati yọkuro ipele ti o pọ si ti LDL-C ti o ti dagbasoke bi abajade ti itọju ti hypertriglyceridemia pẹlu awọn fibrates

Awọn ibi-iṣakoso iṣakoso to lekoko - itọju ti dyslipidemia ni àtọgbẹ 2 iru

Ipele ti isalẹ LDL - Idije akọkọ, ati nigbagbogbo igbati ipele wọn wa ga julọ paapaa pẹlu iṣakoso glukosi to lekoko. ADA ṣe iṣeduro iṣaro ounjẹ ati ilana itọju oogun ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu awọn ipilẹ LDL deede.

Awọn iṣeduro NCEP (AT III) tun sunmọ. Ninu ọran mejeeji, ipele ipo-afẹde ti LDL Awọn oogun ti o ni ipa ti iṣelọpọ lipoprotein

Ti wa ni waye iwadii pẹlu awọn iṣiro tuntun, eyiti o ni ipa ṣiṣe ṣiṣe giga lori awọn ẹfọ ati awọn lipoproteins, ati nitorinaa o nireti yiyan nla ni awọn ọdun to nbo.

Awọn iṣiro le tun jẹ anfani ipa ati lori ipele TG ati pilasima HDL. Ni iyi yii, lilo wọn ni arowoto ti iṣelọpọ ati àtọgbẹ iru 2 jẹ idalare, nigbati ipele TG nigbagbogbo pọ si pupọ ati pe ipele HDL ti lọ silẹ. Ni idaniloju ẹri pe TG ti o ga ati idinku HDL jẹ awọn eewu eegun ti ọkan kadio pe o nilo lati ṣaṣeyọri awọn ipele ibi-afẹde ti awọn itọkasi wọnyi.

Ni afikun, ọran ti ohun elo fibrate Lati dinku eewu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 pẹlu dyslipidemia, ni ayika eyiti awọn ijiroro ti waye ni iṣaaju, ojutu tootọ kan ni a ti gba ni ibamu si awọn iwadi ile-iwosan ọlọjẹ alapọrun. Gẹgẹ bi pẹlu LDL, iṣakoso glycemic lekoko le ṣe ilọsiwaju TG ati / tabi HDL, ṣugbọn wọn ṣọwọn de awọn ipele ibi-afẹde, paapaa pẹlu iyipada nla ninu igbesi aye ati apapọ itọju ailera hypoglycemic.

Nipa afojusun Awọn iye TG Diẹ ninu awọn iyatọ wa laarin ADA ati NCEP (ATP III). NCEP (ATP III) ṣe iyasọtọ awọn ipele TG bi atẹle:
Deede 500mg%

ADA Mo gba pẹlu awọn ẹka akọkọ meji ati ipele TG Awọn igbaradi elegbogi fun ṣatunṣe awọn ipele ora / lipoprotein

NCEP (APR III) tọka pe awọn ọja VLDLP - “awọn patikulu ti o pin” - “awọn to ku” - jẹ atherogenic. Ninu iṣe itọju ile-iwosan, VLDL ni ayẹwo nipasẹ ipele ti awọn lipoproteins to ku. Ninu awọn ẹni-kọọkan pẹlu TG giga (> 200 miligiramu%), iyatọ laarin idaabobo awọ lapapọ ati HDL (ti kii ṣe HDL) jẹ afẹsẹgba ile-ẹkọ giga ti itọju ailera. Atọka yii fun àtọgbẹ 2 yẹ ki o kere si 130 miligiramu%.

Awọn ilana ti Lipidprotoin Aladanla / Iṣakoso Lipoprotein ni Iru 2 Diabetes

1. Awọn ayẹwo ẹjẹ lati pinnu awọn ipele ti idaabobo, TG, HDL, LDL ni a mu lori ikun ti o ṣofo, lẹhin ãwẹ 8 wakati.
2. Iwọn glycemic ti o ṣeeṣe ti o pọju si ipilẹ ti ounjẹ, pipadanu iwuwo ati oogun jẹ pataki lati ṣaṣeyọri ipele HbAlc iduroṣinṣin ti 45 miligiramu% fun awọn ọkunrin ati> 55 miligiramu% fun awọn obinrin.

4. Ti awọn iwulo ibi-idaabobo awọ ati LDL ko ba ni aṣeyọri, o jẹ dandan lati ṣe ilana itọju statin ati mu iwọn lilo wọn pọ si ipilẹ mẹẹdogun lati ṣaṣeyọri ibi-itọju.
5. Ti TG ko de ipele ibi-afẹde lodi si LDL Awọn idiyele ala-ilẹ ti iwoye-ọra fun ipilẹṣẹ ounjẹ ijẹẹmu ati itọju imọ-ẹrọ ni awọn alaisan agba pẹlu alakan

Awọn aaye pataki: data lati awọn idanwo laileto lori iṣakoso iṣan ti dyslipidemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2

- Iṣakoso glycemic ṣe ilọsiwaju profaili profaili ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 pẹlu dyslipidemia, ṣugbọn ṣọwọn yoo pada ipele wọn pada si deede.
- Awọn ẹkọ mẹta lori idena akọkọ ti fihan pe idinku 25-30% ni awọn ipele LDL pẹlu itọju statin ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 dinku ewu ti awọn iṣẹlẹ iṣọn-alọ nipasẹ 34-37%.
- Awọn ijinlẹ meji lori idena Atẹle tun fihan idinku nla ninu ewu awọn iṣọn-alọ ọkan-ti awọn iṣẹlẹ lakoko itọju statin ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oriṣi 2 pẹlu arun iṣọn-alọ ọkan.

- Awọn ẹkọ ti o nireti mẹta, nipataki lori prophylaxis Atẹle, fihan pe idinku ninu awọn ipele TG ti 27-31% ati ilosoke ninu awọn ipele HDL nipasẹ 5-6% lakoko itọju ailera pẹlu awọn fibrates dinku ewu awọn iṣẹlẹ iṣọn-alọ ọkan tabi lilọsiwaju ti iṣọn-alọ ọkan arteriomatosis gẹgẹ bi angiography ninu awọn alaisan pẹlu iru 2 àtọgbẹ oriṣi.
- Lati ṣakoso iṣuye eegun, a lo awọn oogun 4 kilasi: awọn iṣiro, awọn atẹle ti bi acids, nicotinic acid, fibrates.
- Awọn ilana ti iṣakoso to lekoko ti awọn eegun lipids / lipoproteins ni oriṣi 2 suga suga ni asọye.
- Ilọsiwaju ifaramọ jẹ bọtini pataki fun imuse eto aṣeyọri.

Alaye fun awọn alamọja

Elegbogi -
Atẹjade
Endocrinology
Ni iriri ninu atunse ti dyslipidemia ni iru 2 àtọgbẹ

Alaye naa jẹ ipinnu fun awọn alamọdaju ilera ati pe awọn eniyan miiran ko le lo, pẹlu lati rọpo ijumọsọrọ pẹlu dokita kan ati lati pinnu lori lilo awọn oogun wọnyi!