Milgamma ninu itọju ti neuropathy ti dayabetik

R.A. MANUSHAROVA, MD, ọjọgbọn, D.I. CHERKEZOV

Ẹka ti Endocrinology ati Diabetology pẹlu ipa-ọna ti iṣẹ-abẹ ọpọlọ

GOU DPO RMA PO Ministry of Health Health, Moscow, Russia

Ni awọn alaisan pẹlu atọgbẹ Awọn ilolu ọkan ati ẹjẹ jẹ ohun ti o wọpọ pupọ ju awọn eniyan lọ laisi alatọ. Sibẹsibẹ, mimu iduroṣinṣin kan ipele glukosi ati idena / itọju tẹlẹ ṣe iranlọwọ lati dinku iku ati mu didara igbesi aye dara alaisan alaisan. Pẹlu ilosoke ninu àtọgbẹ, isẹlẹ ti awọn ilolu microvascular pọ si. O le ni ipinnu pe pẹlu ibigbogbo ti o pọ si ti àtọgbẹ mellitus, eyiti a ṣe akiyesi Lọwọlọwọ, ipa ti awọn ilolu ti microvascular yoo tun pọ si ni ọjọ iwaju. Awọn igbohunsafẹfẹ iṣẹlẹ ti iru awọn ilolu bii microvascular bii neuropathyyatọ pupọ da lori awọn ọna ayẹwo. Nitorinaa, oṣuwọn ti neuropathy nigbati o ba n ṣakiyesi awọn ami-aisan ile-iwosan jẹ 25% nikan, ati nigbati o ba n ṣe iwadii ti itanna, a rii ni fẹrẹ to gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.

Neuropathy dayabetik pataki dinku didara igbesi aye awọn alaisan ati pe o jẹ ipin eewu fun idagbasoke awọn ọgbẹ ẹsẹ, gangrene. Nitorinaa, iwadii akoko ati itọju polyneuropathy dayabetik.

Eto aifọkanbalẹ eniyan jẹ ti aringbungbun, agbeegbe ati aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ. Eto aifọkanbalẹ ni ori-ọpọlọ ati ọpa-ẹhin. Eto aifọkanbalẹ agbeegbe jẹ agbekalẹ nipasẹ awọn okun nafu ti o lọ si apa oke ati isalẹ, ẹhin mọto, ori. Ni àtọgbẹ mellitus, ni akọkọ ibaje si agbegbe aifọkanbalẹ agbeegbe gba, ati nitorinaa a pe ilolu yii ni a npe ni polyneuropathy agbeegbe. Nigbagbogbo, pẹlu polyneuropathy dayabetik, awọn aarun ifura ni yoo kan. Awọn alaisan ni aibalẹ nipa tingling, numbness, otutu ti awọn ẹsẹ tabi imọlara sisun, irora ninu awọn ẹsẹ. Fun ọpọlọpọ ọdun, awọn iyalẹnu wọnyi ni a ṣe akiyesi nipataki ni isinmi, dabaru pẹlu oorun alẹ, ati atẹle naa ro iwa ati igbagbogbo iwa.

Tẹlẹ ni ibẹrẹ ifarahan ti ilolu yii, o ṣee ṣe nigbagbogbo lati rii idinku isalẹ ti ifamọra (irora, tactile, iwọn otutu, gbigbọn) ti iru “awọn ibọsẹ” ati “awọn ibọwọ”, irẹwẹsi awọn iyọrisi, ati awọn iyọlẹnu mọto. Irora naa jẹ lile, sisun, oniye. Nigbagbogbo irora wa pẹlu ibanujẹ, oorun ti ko ni wahala ati ikùn. Awọn irora wọnyi dinku pẹlu ipa ti ara, ni idakeji si irora pẹlu ibajẹ si awọn ohun elo agbeegbe.

Awọn idamu aifọkanbalẹ tan kaakiri lati awọn ese jijin lọ si isunmọ, lẹhinna awọn ọwọ tun lọwọ ninu ilana naa. Nigbati awọn eegun agbegbe ba bajẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus, iṣẹ irin-ajo axon ni o jiya iyasọtọ, eyiti o mu nipasẹ axoplasmic lọwọlọwọ ti o mu nọmba kan ti awọn nkan ti ibi pataki fun sisẹ ti awọn eegun ati awọn sẹẹli iṣan ni itọsọna lati neuron moto si iṣan ati idakeji. Axonopathies ṣọ lati fa fifalẹ pẹlu ilọsiwaju ti ilọsiwaju ti awọn ilana pathological. Imupadabọ iṣẹ ti awọn eegun agbeegbe pẹlu awọn axonopathies ti ọpọlọpọ jiini waye laiyara ati ni apakan, gẹgẹ bi apakan ti awọn axons patapata.

Ipilẹru ẹru ti DPN jẹ ọgbẹ neuropathic ti ẹsẹ, awọn idi akọkọ fun dida eyiti o jẹ pipadanu ifamọra irora ati microtrauma ti awọ ara.

Aisedeede laarin awọn sẹsẹ ati awọn extensi ti awọn isalẹ isalẹ dinku iṣẹ ti awọn "iṣan" awọn iṣan ti ẹsẹ, eyiti o yori si iyipada ninu faaji ti ẹsẹ ati idagbasoke idibajẹ ẹsẹ. Ni ọran yii, awọn agbegbe ti titẹ titẹ ti o pọ si han ni awọn agbegbe kan ti agbegbe plantar. Titẹ titẹ nigbagbogbo lori awọn agbegbe wọnyi wa pẹlu ilana iredodo ti awọn eepo asọ ati dida awọn ọgbẹ ẹsẹ. Lodi si ipilẹ ti idinku ninu ifamọra irora ati ifarahan lati dagbasoke osteoporosis, bakanna bi sisan ẹjẹ ti o pọ si, eyiti o ṣe alabapin si resorption egungun ninu mellitus àtọgbẹ, microtrauma le ja si awọn fifọ eegun ati ibajẹ apapọ (ibajẹ apapọ, iparun ati pipin awọn egungun). Ẹsẹ ti ni idibajẹ, iwọn naa yipada. O ṣẹ ti iṣẹ-ara sẹẹli n yori si idagbasoke siwaju ti awọn abawọn adaijina.

Itọju igba pipẹ ti neuropathy ti dayabetiki pẹlu pathogenetic ati awọn isunmọ aami aisan. Awọn oogun ti o munadoko julọ pẹlu awọn pathogenetic ati awọn igbelaruge aisan pẹlu awọn vitamin B - thiamine ati pyridoxine - ni awọn iwọn giga, eyiti o mu awọn ilana ṣiṣe ti ṣiṣe awọn iwuri axon.

Awọn Vitamin ti ẹgbẹ B ni awọn iwọn-giga ni ọpọlọpọ awọn ti ase ijẹ-ara ati awọn ipa isẹgun, ati nitori naa wọn lo aṣa ni itọju ti polyneuropathy dayabetik ati awọn neuropathies aladun ti iseda ti o yatọ. Thiamine (Vitamin B1) bii coenzyme ti awọn ile-iṣọn dehydrogenase ti ọmọ Krebs ṣe ilana ọmọ-pentose fosifeti, nitorinaa ṣiṣakoso awọn ilana ti lilo glukosi.

Ni awọn ifọkansi giga, thiamine ni anfani lati dinku awọn ilana ti pathobiochemical glycation ti awọn ọlọjẹ, eyiti o ṣe pataki fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Thiamine ni ipa neurotropic kan nipa kopa ninu ipa ti iṣe iṣan, eegun axonal, ninu awọn ilana ti isọdọtun ti iṣọn ara, iyipada ti gbigbe iṣan neuromuscular ninu awọn olugba n-cholinergic.

Benfotiamine

Ohun elo lipophilic ti o ni alailẹgbẹ pẹlu iṣẹ ṣiṣe-iṣe-iṣe bii isunmọtoto gaju ati oogun ti o farada pẹlu iwọn bioav wiwa 100%. Omi-omi tiotuka-omi ni awọn iwọn-iṣe ara wa ni a gba nipasẹ ọkọ gbigbe sodium igbẹkẹle. Nigbati awọn ifọkansi pataki ninu ifun ba de, siseto yii ti ni abawọn, ati pe o din ipa ti ko ni agbara palolo ti mu ṣiṣẹ. Gbigba ti o pọju ti thiamine kii ṣe diẹ sii ju 10%. Awọn kinetikisi ti benfotiamine ni awọn iyatọ pataki. Nigbati o ba tẹ si inu-ara, ko si ipa iyọkuro. Imọ bioav wiwa ti oogun naa jẹ awọn akoko 8-10 ga ju ti ti thiamine, akoko lati de ibi ti o pọ julọ jẹ igba 2 kere si, iwọn ifọkanbalẹ ti benfotiamine ninu ẹjẹ ni itọju pupọ sii, eyiti o ṣe alabapin si ikojọpọ diẹ sii ti oogun naa ninu awọn sẹẹli.

Ẹrọ naa ni majele kekere. Iwadii ti majele ti benfotiamine ni awọn iwọn ida-ẹjẹ miligiramu 100 / kg (ni awọn eku) fihan ifarada ti o dara ti oogun yii ati isansa ti awọn iyatọ nla ni akawe pẹlu iṣakoso. Nigbati o ba lo oogun ni awọn iwọn lilo alabọde alabọde, ko si awọn igbelaruge ẹgbẹ. Awọn itọkasi fun lilo benfotiamine ninu akopọ ti oogun Milgamma compositum jẹ polyneuropathies nitori àtọgbẹ mellitus ati aipe kan ti Vitamin B1.

Pyridoxine (Vitamin B6)

Fọọmu ti nṣiṣe lọwọ physiologically - Pyridoxalphosphate, ni coenzyme ati ipa ti ase ijẹ-ara. Jije coenzyme, pyridoxal fosifeti ṣe ipa pataki ninu iṣelọpọ ti nọmba awọn amino acids kan, paapaa tryptophan, imuduro ti o ni amino acids ati awọn amino acids hydroxy, ati pe o ni ipa ninu irawọ ti glycogen, eyiti o ṣe pataki pupọ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Pyridoxalphosphate ṣe alabapin ninu iṣelọpọ ti awọn olulaja - catecholamines, histamine, aminobutyric acid, eyiti o yori si iṣapeye eto aifọkanbalẹ.

Pyridoxine tun mu ki awọn ifipamọ iṣuu magnẹsia wa ninu sẹẹli, eyiti o jẹ ipin ijẹ-ipa pataki ti o ni ipa ninu awọn ilana agbara ati iṣẹ aifọkanbalẹ, ni ipa tito, ati pe o ni ipa ninu ilana ti hematopoiesis. Gbigba ti pyridoxine ninu iṣan-inu ara ko ni ipa iyọkuro, ati nitori naa ifọkansi rẹ ninu ẹjẹ da lori akoonu inu ifun. Pyridoxalphosphate ni iyara lati inu walẹ walẹ, ti yọ jade nipasẹ awọn kidinrin. Yoo pẹlẹpẹlẹ gba idena idiwọ ati fifa ni wara igbaya.

Vitamin Vitamin Coenzyme

O ni ipa ti iṣelọpọ, dinku ifọkansi idaabobo awọ ati awọn ikunte, mu iye glycogen ninu ẹdọ, mu awọn ohun-ini detoxification ṣiṣẹ, kopa ninu iṣelọpọ ti hisitamini. Stimulates awọn ilana ti ase ijẹ-ara ninu awọ ara ati awọn membran mucous.

Pyridoxalphosphate nigbagbogbo ni a fi aaye gba daradara. Awọn apọju ti ara korira, acidity ti oje inu inu jẹ ṣeeṣe.

Ni itọju polyneuropathy dayabetik, ọkan ninu awọn oogun to dara julọ jẹ Milgamma compositum, eyiti o pẹlu 100 miligiramu ti benfotiamine ati 100 miligiramu ti Pyridoxine. Oogun naa wa ni irisi awọn dragees, eyiti o pese itunu ni afikun nigba gbigbe ati isansa ibaraenisepo ti awọn paati. Nitori ailagbara ọra rẹ, benfotiamine ni bioav wiwa 8-10-pọsi ti o ga julọ ti a ṣe afiwe si omi-tiotuka ati omi iyo omi. Pẹlu iṣakoso ẹnu, ipele ti benfotiamine ninu omi inu omi cerebrospinal de iru awọn iye ti a le ṣe nikan pẹlu iṣakoso parenteral ti awọn iyọ-omi ti o ṣan omi ti thiamine. Benfotiamine ṣe ifii mu ṣiṣẹ ti enzymu transketolase, eyiti o yori si idiwọ ti o fa nipasẹ hypergikemia ti awọn ọna iṣelọpọ, gẹgẹ bi ipa ọna hexosamine. Ti mu milgamma compositum mu orally ni iwọn lilo iwọn lilo 150-900 fun ọjọ kan, mejeeji bi monotherapy ati ni apapo pẹlu awọn oogun miiran.

Ni afikun si oogun ti a sọtọ fun DPN, a lo ojutu kan fun abẹrẹ Milgamma, ti o ni awọn iwọn-itọju ailera ti awọn vitamin B ati lidocaine anesitetiki agbegbe kan:

- Thiamine hydrochloride - 100 miligiramu.

- Pyridoxine hydrochloride - 100 miligiramu.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 miligiramu.

- Lidocaine - 20 miligiramu.

Oogun naa ni ipa itupalẹ, mu iṣọn-ẹjẹ pọ si ati mu ki isọdọtun ti eto aifọkanbalẹ ṣiṣẹ. Awọn vitamin B-giga ti o wa ninu igbaradi, bi a ti tọka loke, ni ipa ti o ni anfani ninu iredodo ati awọn arun aarun ara ti awọn iṣan ati ohun elo moto. Ni awọn abere to gaju, ipa analgesic ti han daradara, iṣẹ ti eto aifọkanbalẹ ati ilana ti hematopoiesis jẹ iwuwasi. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe niwaju lidocaine ati iwọn kekere ti ojutu abẹrẹ jẹ ki awọn abẹrẹ ni iṣe irora, eyiti o pọ si ifaramọ alaisan si itọju.

Milgamma ati awọn idapọmọra Milgamma compositum fun awọn arun ti eto aifọkanbalẹ ti awọn oriṣiriṣi awọn ipilẹ:

- Neuropathy (dayabetiki, ọmuti, bbl),

- Neuritis ati polyneuritis, pẹlu retrobulbar neuritis,

- paresis peripheral (pẹlu aifọkanbalẹ oju),

- Neuralgia, incl. nafu ara trigeminal ati awọn iṣan ọpọlọ intercostal,

A ko le mu awọn oogun pẹlu awọn fọọmu ti o nira ati ti buruju ti iṣẹ ṣiṣe ti iṣan, ni akoko tuntun ati pẹlu ifunra si oogun naa.

Itoju ti neuropathy ti dayabetiki pẹlu awọn agbegbe wọnyi:

- Biinu ti àtọgbẹ mellitus (kikankikan ti itọju glukosi-kekere).

- Itọju ailera pathogenetic ti awọn ẹya ara nafu ara (awọn ipalemo Milgamma ni irisi awọn abẹrẹ ati idapọpọ Milgamma ni irisi awọn tabulẹti fun iṣakoso ẹnu tabi awọn igbaradi a-lipoic acid + Milgamma compositum).

- Itọju ailera Symptomatic ti irora.

Sachse G. and Reiners K. (2008) ṣeduro itọju onipamọ ti neuropathy aladun bi atẹle:

Ipele kẹta

Iṣọpọ apapọ (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - intravenously dri 600 mg fun ọjọ kan

- Milgamma compositum - 1 tabulẹti 3 ni igba ọjọ kan

- Awọn oogun meji fun awọn ọsẹ 4-6.

Ọpọlọpọ awọn iwadii ile-iwosan ajeji ati ti ile jẹrisi didara ati ailewu ti Milgamma ati compositum Milgamma ninu itọju ti neuropathy ti dayabetik.

Ninu iṣẹ wa, a lo ilana itọju akoko akọkọ ni awọn alaisan 20 pẹlu neuropathy dayabetik (Milgamma 10 abẹrẹ, lẹhinna Milgamma compositum fun ọsẹ mẹfa) ati ṣe akiyesi awọn iyi to peye ti aworan ile-iwosan ti DPN, eyiti a papọ pẹlu ifarahan lati mu awọn iwọn eleto elekitiro, ti o tọka si imupadabọ iṣẹ axon. Gẹgẹbi awọn iwe-ẹkọ, iṣeeṣe Milgamma compositum tun jẹ akiyesi ni neuropathy cardiac ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus.

A ṣe akiyesi awọn alaisan 20 ti o ni àtọgbẹ iru 2, apapọ ọjọ-ori ti awọn alaisan jẹ ọdun 58, iye igba ti àtọgbẹ jẹ ọdun 9, ati iye akoko ti neuropathy jẹ ọdun 3.

Gbogbo awọn alaisan ti a ṣe akiyesi ni awọn ami ti neuropathy agbeegbe pẹlu irora. Ninu awọn alaisan 7, awọn aami aiṣan naa buru pupọ, ati ninu awọn alaisan to ku, awọn ami ti polyneuropathy dayabetik jẹ iwọntunwọnsi. Ninu ọrọ akọkọ, itọju bẹrẹ pẹlu awọn abẹrẹ ti Milgamma 2 milimita ojoojumọ intramuscularly (awọn abẹrẹ 10), ati lẹhinna yipada si ẹnu ẹnu ti Milgamma compositum 1 tabulẹti 3 ni igba ọjọ kan fun o kere ju awọn ọsẹ 4-6. Ninu awọn alaisan ti o ni awọn ami aiṣedeede ti DPN, a ṣe itọju pẹlu tabulẹti Milgamma compositum 1 tabulẹti 3 ni igba ọjọ kan fun awọn ọsẹ 4-6. Ọna itọju yii kii ṣe rọrun ati kii ṣe ẹru fun alaisan ati ẹbi rẹ, ṣugbọn tun din owo, nitori ko nilo iṣaro ile-iwosan, eyiti o dinku iye owo itọju. Lati ṣe idiwọ iṣipopada ti DPN, awọn iṣẹ ikẹkọ tun ti itọju ni a ṣe ni oṣu 6-12 lẹhin iṣaaju akọkọ lodi si ipilẹ ti isanpada ti o pọju ti o ṣeeṣe fun awọn ailera ailera.

Gẹgẹbi abajade ti itọju, idinku ninu ifamọra irora ati aimi idaniloju ti gbogbo awọn ami miiran ti waye. polyneuropathy dayabetik ninu awọn to poju (ni 17) awọn alaisan. Iwọn apapọ irora ojoojumọ dinku nipasẹ 60-70%, ati pe o wa ni pe ipa ti lilo Milgamma ati compositum Milgamma dagbasoke ni iyara pupọ - tẹlẹ 2 ọsẹ lẹhin ibẹrẹ ti itọju ailera. Lakoko ti o mu oogun ti itọkasi ni apapọ (abẹrẹ ati oogun roba), awọn ami wọnyi dinku: sisun, ibon ati awọn irora aranpo. Ninu akojọpọ awọn alaisan ninu eyiti a ṣe akiyesi awọn irora alẹ, idinku ninu kikankikan ipa wọn ni a ṣe akiyesi. Awọn irora alẹ jẹ akọkọ ti o fa idinku idinku ninu didara igbesi aye awọn alaisan, nitorinaa, lẹhin itọju, awọn alaisan ni ilọsiwaju si didara igbesi aye gẹgẹbi abajade idinku ninu ọsan ati ni pataki alẹ. Ipa ti oogun milgamma compositum pọ si ni gbogbo igba ti itọju, eyiti o lo awọn ọsẹ 4-6.

Iwadi na fihan pe Milgamma ni ifarada ati aabo to dara. Awọn igbelaruge ẹgbẹ ni a ṣe akiyesi ni ibẹrẹ ti oogun ati nipataki ni irisi ọgbọn, dizziness. Awọn igbelaruge wọnyi jẹ iwọn kekere tabi iwọntunwọnsi ni iseda ati ni itara lati ṣe irẹwẹsi tabi parẹ patapata lẹhin ọjọ mẹwa ti mu oogun naa.

Nitorinaa, polyneuropathy ninu mellitus àtọgbẹ jẹ eka ati pe o kun nitori ibajẹ ni eto aifọkanbalẹ agbeegbe. Ilọsiwaju ninu iwadi ti pathogenesis ṣii awọn aye tuntun fun wiwa fun awọn oogun ti o ni ipa taara awọn ọna ẹrọ pathophysiological ti DPN, eyiti o pẹlu Milgamma ati comgitiit Milgamma, pẹlu ipa ti o nira ti o yori si ipese ẹjẹ ti o ni ilọsiwaju, safikun isọdọtun ti iṣọn ara, jijẹ iyara ti agbara iṣan ati nini ipa itupalẹ .Oogun naa wa aaye pataki ni itọju eka ti itọju neuropathy aladun.