Hypoglycemic ketoacidotic coma ninu awọn ọmọde

Hyperglycemic coma (ICD-10 koodu E14.0) jẹ ilolu ti o munadoko ti o munadoko julọ ti aisan bii àtọgbẹ. Ipo yii ti alaisan le ni ikawe si ipele ikẹhin ti idamu ti iṣelọpọ.

Coma dagbasoke pẹlu ilosoke pataki ni ifọkansi glukosi ẹjẹ (to awọn sipo 30 tabi diẹ sii). Opo pupọ ti awọn ọran ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ 1 iru. Ati pe nọmba iku yatọ lati 5 si 30% ogorun.

Iyatọ pataki tito lẹtọ. Wọn yatọ ni etiology ati awọn okunfa ti idagbasoke. Hyperglycemic coma dagbasoke nigbagbogbo pupọ ninu awọn alaisan ti o ni iru ẹjẹ suga keji. Wa ti jẹ koba hypoglycemic coma. Idi akọkọ fun ilọsiwaju rẹ jẹ idinku didasilẹ ni ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ alaisan.

Hypoglycemic ketoacidotic coma ni ijuwe nipasẹ ketoacidosis, lakoko ipo hyperosmolar ti kii ṣe ketoacidotic, o ṣẹ si lilọ kaakiri ninu ara eniyan, ikojọpọ ti lactic acid ninu awọn ara ati ẹjẹ ara jẹ aṣoju fun coma hyperlactacPs.

Awọn idi ati awọn okunfa

Awọn pathogenesis ti hyperglycemic coma da lori ilosoke ninu ipele gaari ninu ara ati o ṣẹ si awọn ilana ase ijẹ-ara. Ti alaisan naa ba pese hisulini to, lẹhinna koma naa yoo dagbasoke.

Ni awọn ọran nibiti glukosi ti ju iwọn mẹwa 10 lọ, o ti tẹ inu ito alaisan naa tẹlẹ. Bi abajade, awọn ilolu ndagba.

Ni ajọ, awọn okunfa atẹle ti idagbasoke ti hyperglycemic coma le ṣe iyatọ:

• Aṣiṣe iwọn lilo ti hisulini, fifa abẹrẹ.
• Ipo ipọnju, ẹdọfu aifọkanbalẹ.
• Decompensation itutu arun na.
• Itan kan ti o jẹ ajakalẹ-eegun eegun ti iṣan tabi ọpọlọ.
• Awọn aarun alailowaya ti eto atẹgun, ọpọlọ ati awọn ọna atilẹyin igbesi aye miiran ti ara.
• O ṣẹ ti ounjẹ ilera, abuse ti oti.
• Oyun
• Iyipada ti oogun hypoglycemic kan si omiiran.

Lakoko oyun, ara obinrin n ṣiṣẹ pẹlu ẹru meji. Ninu ọran nigba ti iya ti o nireti ni fọọmu ti o farapamọ ti ẹkọ nipa akẹkọ, lẹhinna abajade abajade apaniyan ko ni yọ.

Ni ipo nibiti a ti ṣe ayẹwo àtọgbẹ ṣaaju oyun, o jẹ dandan lati ṣakoso ipele ti glukosi ninu ara, ati fun eyikeyi awọn ami aisan ti ko dara, kan si dokita rẹ.

Ninu ọpọlọpọ awọn ọran, hypoglycemic coma ni a ṣe ayẹwo ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ti o ti ṣafihan iwọn lilo titobi ti insulini pupọ tabi aṣeduro hypoglycemic kan.

Hypoglycemia le jẹ abajade ti aala lile ti ara tabi ebi.

Aworan ile-iwosan

Hyperglycemic coma le dagbasoke lati ọjọ kan si ọjọ mẹta, ṣugbọn iṣẹlẹ rẹ laarin awọn wakati diẹ ni a ko yọ. Bibẹẹkọ, ni 99% ti awọn ọran, a ti ṣe akiyesi awọn ipo iṣedede oṣu pupọ ni awọn ọjọ ṣaaju idagbasoke rẹ.

Bawo ni lati ṣe mọ iwe-ẹkọ aisan? Awọn ami ihuwasi ti hyperglycemic coma jẹ ipadanu ti yanilenu, ríru ati eebi, ẹnu gbẹ, rilara ti ongbẹ nigbagbogbo.

Ẹya kan tun jẹ pe alaisan naa le ni iriri kikuru eemi, ailera, aibikita, idamu oorun (ọpọlọpọ igba sisun), ati idinku ninu riru ẹjẹ. Ni ọpọlọpọ igba, ipo yii dagbasoke laiyara, nitorinaa, awọn ọna iwadii ati itọju prehospital ni a maa n mu lọ laigba pupọ.

Iṣọn aarun aladun hyperglycemic jẹ eewu ni pe o rọrun pupọ lati adaru pẹlu majele ounjẹ ti o jẹ ounjẹ, nitori abajade eyiti ipo naa nlọsiwaju, ati alaisan naa kan lara buru. Boya idagbasoke ti awọn abajade to ṣe pataki diẹ sii, titi de iku.

Hypo ati hyperglycemic coma ni awọn iyatọ pataki ninu awọn ami aisan. Omi ara inu bibajẹ nigbagbogbo fẹrẹ jẹ aami aiṣan ibẹrẹ. A le ṣe afiwe aisan ara nipa awọn ami wọnyi:

1. Laipe dagba ailera.
2. Agbara ọkan to ni iyara.
3. Aigbagbọ ti oye ati agbara ti iberu.
4. Rilara ti ebi, itutu, dizziness.
5. L’ori l’agbaye.

Ti o ba jẹ pe o kere ju ọkan ninu awọn ami ti iru ilolu yii, o gbọdọ ṣayẹwo glukosi ninu ẹjẹ rẹ lẹsẹkẹsẹ. Akawe pẹlu coma hyperglycemic, hypoglycemia ndagba ni iyara. Ipo yii tun jẹ eewu pupọ fun igbesi aye alaisan.

Idagbasoke ti coma ninu ọmọ kan

Nigbagbogbo, awọn alaisan kekere dagbasoke kmaacidotic coma, eyiti o nilo itọju ni iyasọtọ ni eto ile-iwosan.

Awọn okunfa ti ketoacidotic coma jẹ adaṣe ko yatọ. Sibẹsibẹ, homonu ati aiṣedede ọpọlọ, eyiti o jẹ ihuwasi deede fun awọn ọmọde ati awọn ọdọ, ni afikun si wọn.

Hyma ti ẹmu nipa dayabetiki ninu ọmọ kan ndagba ni laiyara lori ọpọlọpọ awọn ọjọ. Ti o ba jẹ iwọn insulin kekere ti a ṣakoso, o ṣẹ si awọn ilana lilo glukosi.

Awọn aami aisan ni igba ewe bẹrẹ pẹlu ailera kekere ati pari pẹlu ibajẹ nla. Ami ti hyperglycemic coma:

• Ni ibẹrẹ, awọn ami ti ibaarun gbogbogbo, ailera ati rirẹ, idaamu. Nigbakan awọn ọmọde nkẹdun ti o ṣẹ ti iwoye afetigbọ, ríru ati rilara igbagbogbo ti ongbẹ.
• Pẹlupẹlu, ríru yipada si eebi, ati ikuna lati pese iderun yori si irora ninu ikun, idaabobo inira ati irora ninu ọkan.
• Ni ipele ti o kẹhin, ọmọ naa sọrọ ni aibikita, le ma dahun awọn ibeere, o mí jinna ati ariwo, oorun ti acetone ni a rii lati inu iṣọn ẹnu. Ikẹhin ikini jẹ ipadanu mimọ. Nigbati o ba n kọja awọn idanwo, a ṣe akiyesi acetone ninu ẹjẹ.

Hyma ti hyperglycemic dayabetiki nilo itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, nitori pe ipese rẹ ti ko ṣe pataki le ja si iku.

Hypeglycemic Coma Algorithm Iṣeduro

Awọn alamọgbẹ sunmọ lati mọ ni pato kini ile-iwosan ati itọju pajawiri fun coma dayabetik kan. O jẹ dandan lati ni anfani lati ṣe iyatọ laarin hypo- ati hyperglycemic awọn ipo.

Kini o nilo lati ṣe ṣaaju ki ọkọ alaisan de? Iranlọwọ pẹlu coma hyperglycemic pẹlu iṣakoso ti insulin subcutaneously ni awọn aaye arin ti awọn wakati 2-3. Iwọn lilo ni titunse ti o da lori akoonu glukosi ninu ara. Glycemia yẹ ki o ni iwọn ni gbogbo wakati.

Lati idinwo gbigbemi ti awọn carbohydrates. Ninu itọju ti coma hyperglycemic, a lo awọn oogun ti o pẹlu potasiomu ati iṣuu magnẹsia ninu akopọ wọn, niwon wọn ṣe iranlọwọ idiwọ hyperacidosis.

Ninu ọran nigba ti abere meji ti hisulini ni awọn aaye arin ti o dogba ko ni ipa itọju ailera ti o fẹ, awọn ami aisan ko yipada, ati pe ipo alaisan ko tun da duro, o jẹ dandan lati pe ọkọ alaisan.

Ni ipo kan nibiti alaidan kan ba buru pupọ ti o si fẹrẹ to opin ti mimọ ironu, itọju pajawiri yoo nilo. Sibẹsibẹ, itọju to lekoko waye ninu ile-iwosan.

Iranlọwọ akọkọ ti iranlọwọ fun ọra inu wara ni ninu awọn iṣe wọnyi:

1. A gbe alaisan naa si ẹgbẹ rẹ ki o má ba ta koko lori eebi. Pẹlupẹlu, ipo yii yọkuro iṣipopada ahọn.
2. A bo alaisan naa ni ọpọlọpọ awọn aṣọ ibora ti o gbona.
3. O jẹ dandan lati ṣakoso iṣan ati imuduro.

Ti alaisan naa ba ti padanu ẹmi rẹ, o nilo lati bẹrẹ atunbere lẹsẹkẹsẹ, ṣe atẹgun atọwọda ati ifọwọra ọkan.

Gbogbo awọn oriṣi coma jẹ awọn ilolu to ṣe pataki pupọ, pajawiri ati ipe ti akoko si ọkọ alaisan yoo ṣe iranlọwọ lati mu awọn aye wa ti abajade ti o wuyi pọ si. Ti awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi ba ni itan akọn-aisan, nigbana ni gbogbo agba agba gbọdọ ni oye pe iranlọwọ to pe yoo ṣe idiwọ idaamu kan ti o dagbasoke, ati fi alaisan pamọ.

Pataki: o gbọdọ ni anfani lati ṣe iyatọ laarin hyperglycemia ati hypoglycemia. Ninu ọran akọkọ, a nṣakoso hisulini, ati pe pẹlu glucose hyma ẹjẹ glukosi ni a nṣakoso.

Idena

Hyma ẹjẹ hyperglycemic jẹ apọju iṣoro, ṣugbọn o le yago fun ti o ba tẹle gbogbo awọn iṣeduro ti dokita ki o ṣe itọsọna igbesi aye to dara. Nigba miiran ipo yii ndagba ninu awọn eniyan ti ko paapaa fura wiwa ti àtọgbẹ. Nitorinaa, o ṣe pataki pupọ nigbati awọn aami aiṣan ti ilana aisan imọ-arun autoimmune han lati faragba iwadii iyatọ ti o peye.

Onínọmbà fun haemoglobin glycated, onínọmbà fun suga ẹjẹ (lori ikun ti o ṣofo), idanwo ifarada glukosi, olutirasandi ti oronro, urinalysis fun gaari yoo gba idanimọ akoko ti iru 1 tabi àtọgbẹ 2 ati lati juwe awọn ilana itọju ti o yẹ.

Awọn alagbẹ to le yago fun aini aini hyperglycemic coma:

• Nigbati a ba ni ayẹwo pẹlu iru ẹjẹ mellitus iru 1, farabalẹ ṣe akiyesi ipo rẹ ṣaaju ati lẹhin abẹrẹ insulin. Ti, lẹhin iṣakoso ti homonu, ipele ti glycemia ju ami ti 10-15 mmol / l, lẹhinna ilana itọju naa yoo nilo lati ṣatunṣe. Olupese ilera rẹ le fun iru itọju hisulini miiran. O munadoko julọ ati ailewu julọ ni hisulini eniyan.
• Pẹlu àtọgbẹ oriṣi 2, alaisan gbọdọ tẹle ounjẹ to muna. Niwaju isanraju, ounjẹ kekere-kabu ti tọka si.
• Dari igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ. Iṣe ti ara deede yoo mu ifarada awọn sẹẹli pọ si hisulini, ati ilọsiwaju ipo gbogbogbo alaisan.
• Mu awọn oogun hypoglycemic (pẹlu àtọgbẹ 2), ki o ma ṣe ṣe atunṣe iwọn lilo iwọn lilo.

Pẹlupẹlu, a gba awọn alaisan niyanju lati lọ ṣe ayẹwo igbagbogbo. Awọn dokita ṣe iṣeduro abojuto profaili profaili glycemic ati awọn aimi agbara ti arun na. Fun awọn wiwọn ni ile, o nilo lati lo ẹrọ elektrokemika.

O jẹ dọgbadọgba pataki lati ṣe atẹle ipele ti haemoglobin glycated. Tabili ti o wa ni isalẹ fihan lẹta ti haemoglobin glycly si iwọn suga suga ojoojumọ.

Awọn ile-iṣẹ Multivitamin, eyiti o ni chromium, sinkii ati acid thioctic, yoo ṣe iranlọwọ lati yago fun coma dayabetiki ati idagbasoke awọn ilolu ti àtọgbẹ. Paapaa fun awọn idi iranlọwọ, o le lo awọn atunṣe eniyan. Wulo jẹ awọn ọṣọ ti o da lori awọn cusps ti awọn ewa, viburnum, lemongrass, calendula.

Aisan ayẹwo

Idagbasoke mimu ti ketoacidosis ninu ọmọde ti o ni aisan jẹ iwa lori ọpọlọpọ awọn ọjọ tabi paapaa awọn ọsẹ. Awọn ami kutukutu ti o nfihan idibajẹ kan ti àtọgbẹ mellitus jẹ: pipadanu iwuwo pẹlu ifẹkufẹ to dara, ongbẹ, urination loorekoore, alekun alekun ati rirẹ, igbagbogbo igara, ọlọjẹ nigbagbogbo ati awọn arun purulent-iredodo.

Awọn aami aiṣan ti precoma ati ketoapidotic coma:

• iyalẹnu, gbigbẹ titi de oorun ara ẹni,
• ongbẹ pupọ ati polyuria,
• alekun ikun ketoacidosis aarun inu, ti a fihan nipasẹ rirẹ, ìgbagbogbo, irora inu, iṣan eegun ni ogiri inu ikun (ile-iwosan ti “ikun inu”) pẹlu hyperleukocytosis yàrá, neutrophilia, iduroṣinṣin,
• awọ ara ti gbẹ, bia, pẹlu tishish kan ti o ni awọ, “alapata eniyan bibajẹ” ni oju, idinku turgor ti ara,
• tachycardia, awọn ohun ọpọlọ muffled, titẹ ẹjẹ ti dinku,
• olfato ti acetone ni air ti re,
• awọn ipele glukosi ti ẹjẹ ju 15 mmol / l,
• ni ito, ni afikun si iye nla ti glukosi, a ti pinnu acetone.

Ti o ko ba pese akiyesi iṣoogun ti akoko, coma ti o jinlẹ yoo dagbasoke:

• ipadanu mimọ pẹlu idiwọ ti awọ ati awọn isan bulbar,
• gbigbẹ ara ti o pọ pẹlu jijẹ ipọnju hemodynamic pọ si idaamu hypovolemic: awọn ẹya ara ti a ti pọn, gbigbẹ ati cyanosis ti awọ ati awọn awọ mucous, awọn oju rirọ, ọgbẹ filiform, idinku nla ninu titẹ ẹjẹ, idinku ninu iṣelọpọ ito si auria,
• Mimi ti Kussmaul: loorekoore, jin, ariwo, pẹlu olfato ti acetone ni afẹfẹ ti tu sita,
• ile yàrá: glycemia giga (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, urea ti o pọ si, creatinine, ẹjẹ lactate, hyponatremia, hypokalemia (pẹlu auria le pọ si diẹ), CBS ṣe afihan nipasẹ acidosis ti iṣelọpọ pẹlu isanpada ti isan: pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 ati kekere.

Ayẹwo iyatọ ti coma ketoacidotic ni a ṣe nipataki pẹlu hypoglycemic ati awọn comasiti dayabetik miiran - hyperosmolar non-ketoacidotic ati hyperlactatacPs. Ketoacidosis ti dayabetik le tun nilo iwadii iyatọ pẹlu awọn arun ọgbẹ ti iṣan, inu, ọgbẹ inu, abbl. Fun iwadii akoko ti ketoacidosis ni iru awọn ipo, o jẹ dandan lati pinnu ipele ti glukosi ati awọn ara ketone ninu ẹjẹ ati ito.

Itọju Pajawiri

1. Ṣeto ile-iwosan pajawiri ni isọdọtun tabi ẹka pataki ti igbẹ-ọrọ endocrinology.

2. Rii daju patency ti oke atẹgun oke, itọju atẹgun.

3. Pese iraye si ibusun iyẹfun fun omi mimu omi:

• laarin wakati 1, ṣafihan isun iṣan iṣan ti 0.9% iṣuu soda kiloraidi ni iwọn 20 milimita / kg, ṣafikun 50-200 miligiramu ti cocarboxylase si ojutu, 5 milimita ti 5% ascorbic acid acid, ninu ọran hypovolemic mọnamọna, mu iye ojutu si 30 milimita / kg
• ni awọn wakati 24 to nbo lati tẹsiwaju itọju idapo ni oṣuwọn ti 50-150 milimita / kg, iwọn apapọ ojoojumọ ti o da lori ọjọ-ori: titi di ọdun 1 - 1000 milimita, ọdun 1-5 - 1500 milimita, ọdun 5-10 - 2000 milimita, 10-18 ọdun - 2000-2500 milimita. Ni awọn wakati 6 akọkọ tẹ 50%, ni awọn wakati 6 to nbo - 25% ati ninu awọn wakati 12 to ku - 25% omi naa.

Ifihan ti iṣuu soda kiloraidi 0.9% tẹsiwaju si ipele suga suga ti 14 mmol / L. Lẹhinna so iṣọn glukos 5% kan, ṣafihan rẹ ni ọna miiran pẹlu 0.9% iṣuu soda iṣuu soda ni ipin 1: 1 kan. Iṣakoso ti osmolarity ti o munadoko iṣiro nipasẹ agbekalẹ: 2 x (iṣuu soda ninu ẹjẹ mmol / l + potasiomu ninu mmol / l + glukosi ẹjẹ ni mmol / l). Ni deede, atọka yii jẹ 297 ± 2 mOsm / l. Niwaju hyperosmolarity - 0.9% iṣuu soda iṣuu soda ti rọpo pẹlu ipinnu hypotonic 0.45%.

4. Ni nigbakannaa pẹlu ibẹrẹ ti omi mimu, ṣakoso adaṣe (!) Insulin (actrapid, humulin deede, ati bẹbẹ lọ) iv ni iwọn lilo 0.1 U / kg (pẹlu itọka mellitus diẹ sii ju ọdun 1 lọ - 0.2 U / kg) ni 100-150 milimita ti 0.9% iṣuu soda iṣuu soda.

Ajẹsara ti n tẹle insulin yẹ ki o ṣe abojuto ni vum ni oṣuwọn ti, ati 1 LD / kg ni wakati kọọkan labẹ iṣakoso ti suga ẹjẹ. Ipele ti glycemia ko yẹ ki o dinku nipasẹ diẹ sii ju 2.8 mmol / wakati.

Pẹlu idinku ninu suga ẹjẹ si 12-14 mmol / l, yipada si iṣakoso ti hisulini lẹhin awọn wakati 4 ni iwọn 0.1 U / kg.

5. Lati le gbẹsan fun aipe potasiomu lẹhin awọn wakati 2-3 lati ibẹrẹ ti itọju IV, ojutu 1% kan ti iṣuu kiloraidi ti yọ ni oṣuwọn ti 2 mmol / kg fun ọjọ kan (iwọn lilo 1/2 - inu inu ati 1/2 - ti ko ba eebi ninu) :

a) ni isansa ti data lori ipele ti potasiomu, ara 1% potasiomu kiloraidi ojutu ni oṣuwọn 1,5 g fun wakati kan (100 milimita ti ojutu 1% KCl kan ni 1 g ti potasiomu kiloraidi, ati 1 g ti potasiomu kiloraidi ni ibamu si 13.4 mmol ti potasiomu, 1 milimita 7 , Ojutu 5% KCl ni 1 mmol ti potasiomu),

b) ti o ba jẹ pe awọn itọkasi ipele ipele potasiomu ninu ẹjẹ, oṣuwọn oṣuwọn iṣakoso ti ipinnu 1% kan ti idapọ potasiomu jẹ bi atẹle:

• to 3 mmol / l - 3 g / wakati,
• 3-4 mmol / l - 2 g / wakati,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / wakati,
• 6 mmol / l tabi diẹ sii - dẹkun abojuto.

Awọn igbaradi potasiomu ko yẹ ki o ṣe abojuto ti ọmọ naa ba wa ninu ijaya ati pẹlu ailia!

6. Atunṣe ifunni acidosis:

• ni aisi iṣakoso ti pH ẹjẹ - enema pẹlu ida 4% iṣuu soda bicarbonate gbona ninu iwọn didun 200-300 milimita,
• ni / ni ifihan ti iṣuu soda bicarbonate iṣuu 4% han ni pH <7.0 lati iṣiro 2,5 milimita / kg yiyọ fun awọn wakati 1-3 ni oṣuwọn 50 mmol / wakati (1 g NaHCO3 = 11 mmol), nikan titi pH ba de 7.1 tabi eyiti o pọju 7.2.

7. Fun idena ti awọn ilolu ti kokoro, ṣalaye itọju oogun aporo apọju pupọ.