Itoju ti ọna irora ti polyneuropathy dayabetik

Oniye-iṣere distal Symmetric sensọ-motor polyneuropathy (DPN) jẹ iyatọ ti o wọpọ julọ ti neuropathy dayabetik, eyiti a rii ni diẹ sii ju 50% ti awọn alaisan pẹlu oriṣi 1 ati iru 2 àtọgbẹ mellitus. DPN jẹ idi keji ti o wọpọ julọ ti irora neuropathic (NI). Itankalẹ ti DPN yatọ da lori awọn iwuwasi ayẹwo ti a lo. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti neuropathy ti a ṣe ayẹwo lori ipilẹ awọn aami aisan jẹ to 25%, ati nigbati o ba ṣe iwadii electroneuromyographic, o jẹ 100% ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.

Iwadii ti DPN da lori itan-akọọlẹ ti a kojọpọ, ayewo nipa iṣan, ayewo elektrophysiological. Awọn ami aiṣapẹrẹ jẹ ifamọra ti “awọn gbon gusù”, sisun, irora ninu awọn ẹsẹ ati ẹsẹ, iṣan irọlẹ. Iwadii ti aifọkanbalẹ ṣe afihan ailagbara ti awọn isan Achilles, ti o ni ifarakan to lagbara ti iru “awọn ibọsẹ” ati “awọn ibọwọ”, idinku kan ninu ifamọ inu ọkan. Pẹlu itọju aiṣedeede ati ikuna itọju, awọn ilolu ti DPN gẹgẹbi awọn ọgbẹ ẹsẹ n dagbasoke, eyiti o le ja si negirosisi, gangrene (ẹsẹ alakan) ati igbagbogbo awọn iyọkuro. Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ nilo itọju ti iṣan ti ojoojumọ ati iwadii ti ẹsẹ.

O ti gba gbogbogbo pe idi akọkọ ti idagbasoke ti DPN jẹ ipele ti glukosi ti o pọ si. Gẹgẹbi, ọna itọju ti a fọwọsi nikan ti o le fa fifalẹ ati paapaa si iye diẹ yiyipada lilọsiwaju ti DPN jẹ iṣakoso to dara ti glycemia ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ-igbẹgbẹ tairodu. Ni awọn alaisan ti o ni itọju to ni itọka ti àtọgbẹ (3 tabi awọn abẹrẹ insulin diẹ sii fun ọjọ kan tabi idapo idapo insulin subcutaneous ti o tẹsiwaju) nipa lilo eleka insulin (ipele HbA_1c ni ibiti o ti jẹ 6.5-7.5)), idinku nla ninu ewu ti idagbasoke awọn ilolu ti iṣan ati aarun airi ti a ṣe akiyesi. Itọju to ni iyara pẹlu sulfonylureas ninu awọn alaisan ti o ni iru igbẹkẹle ti ko ni igbẹ-ara tairodu tun yori si idinku ninu igbohunsafẹfẹ ati lilọsiwaju ti neuropathy. Sibẹsibẹ, aṣeyọri ti normoglycemia nikan ko ni anfani lati yọkuro awọn ifihan iṣegun ti DPN. Ni iyi yii, a nilo afikun pathogenetic ati itọju aisan, paapaa fun iderun irora.

Alpha-lipoic (thioctic) acid (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) jẹ ti awọn igbaradi pathogenetic. Awọn oogun wọnyi jẹ boṣewa goolu fun itọju pathogenetic ti DPN. Alpha Lipoic Acid jẹ apakokoro to lagbara lipophilic. Acid Thioctic, eyiti o kojọpọ ninu awọn okun aifọkanbalẹ, dinku akoonu ti awọn ipilẹ-ara ọfẹ, mu ki iṣan ẹjẹ endoneural pọ, ṣe deede akoonu ti KO, olutọsọna ti isimi ti ogiri ti iṣan (ti o ba jẹ pupọ ninu rẹ, bii ninu àtọgbẹ, o bẹrẹ iṣe bi yoruba ọfẹ), imudara iṣẹ iṣẹ, dinku ipele ti idaabobo awọ, mu ki ipele ti idajẹ antiatherogenic ti awọn iwuwo lipoproteins iwuwo ga. Nọmba awọn ijinlẹ ti fihan pe lilo alpha-lipoic acid ni iwọn lilo 600 miligiramu / ọjọ iv tabi ẹnu fun ọsẹ mẹta si oṣu mẹfa dinku awọn ami akọkọ ti DPN ni iwọn-iwosan pataki, pẹlu irora, paresthesia ati numbness 7, 8. Ti aipe julọ o jẹ ipinnu lati pade ni ibẹrẹ ti itọju ti iṣan-inu iṣan ti alpha-lipoic acid (600 miligiramu fun milimita 200 ti ọra) fun ọsẹ mẹta (awọn ifun 15), atẹle 600 miligiramu ti oogun ni irisi awọn tabulẹti (lẹẹkan ni ọjọ kan 30-40 iṣẹju ṣaaju ounjẹ ) laarin oṣu 1-2.

Awọn igbaradi ti o mu iṣelọpọ ti awọn ẹya aifọkanbalẹ ti o ni ibatan aṣa pẹlu awọn vitamin B, nitori awọn ohun-ini neurotropic wọn. Vitamin B₁ kopa ninu kolaginni ti acetylcholine, ati B₆ - ninu kolaginni ti awọn neurotransmitters, gbigbe ti ayọkuro. Vitamin B₁₂ imudarasi awọn iṣan ara eegun trophic. Igbara giga ti oogun Milgamma dragee ni itọju eka ti DPN ti han. O ni 100 miligiramu ti benfotiamine ati 100 miligiramu ti pyridoxine. Oogun naa ni oogun tabulẹti kan ni awọn igba 2-3 lojumọ fun awọn ọsẹ 3-5. O ṣe pataki pe Milgamma ni benfotiamine, idapọ eero eyiti o jẹ idi fun iyọrisi ifọkansi giga ti thiamine ninu ẹjẹ ati awọn ara.

Awọn data lori ipa ati profaili aabo gba wa laaye lati ro alpha-lipoic acid ati benfotiamine bi awọn oogun akọkọ-laini fun itọju iṣalaye pathogenetically ti polyneuropathy dayabetik.

Ni multicenter meji, awọn ijinlẹ iṣakoso-iṣakoso ti awọn alaisan 1335 pẹlu DPN, a fihan pe mimu acetyl-L-carnitine ni iwọn lilo 1000 miligiramu 3 ni igba ọjọ kan fun awọn oṣu 6 ati 12 dinku idinku awọn ami ti DPN.

Awọn itọsọna ti itọju ailera pathogenetic jẹ pataki pupọ ati ni ipinnu ipinnu pipọ. Bibẹẹkọ, itọju ni a gbe jade ni awọn iṣẹ gigun ati pe a ko nigbagbogbo mu pẹlu iyara, ilọsiwaju ilọsiwaju ile-iwosan. Ni akoko kanna, paapaa pẹlu DPN onírẹlẹ, irora to lagbara le waye, ti o yorisi idamu oorun, ibajẹ, aibalẹ ati maladaptation awujọ. Iyẹn ni idi, ni afiwe pẹlu itọju ailera pathogenetic, o ṣe pataki pupọ lati ṣe itọju ailera akoko ti NB.

Emi yoo fẹ lati tẹnumọ ni kete ti awọn analgesics ti o rọrun ati awọn oogun egboogi-iredodo ti ko ni sitẹriọdu ninu itọju ti irora pẹlu DPN ko ṣe iṣeduro nitori ailagbara wọn. Laanu, ni agbaye diẹ sii ju 60% ti awọn alaisan pẹlu NB tẹsiwaju lati gba awọn oogun wọnyi, eyiti ko jẹ itẹwẹgba ati o lewu pupọ fun lilo pẹ (awọn ilolu ti ọpọlọ inu (GIT), ẹdọ ati ẹjẹ). Awọn ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun fun itọju NB pẹlu DPN jẹ: awọn apakokoro, awọn anticonvulsants, opioids, awọn oogun antiarrhythmic, awọn oogun agbegbe.

Awọn antidepressants Tricyclic (TCAs) jẹ ọkan ninu awọn oogun akọkọ lati munadoko ninu atọju awọn alaisan pẹlu NB. Sibẹsibẹ, ọkan TCA nikan ni aami-ni Russia - amitriptyline, eyiti o lo lati tọju NB (postherpetic neuralgia, DPN). O gbagbọ pe ipa ti apọju ti TCAs ni nkan ṣe pẹlu idiwọ wọn ti atunlo ti serotonin ati norepinephrine, eyiti o yọrisi ilosoke ninu iṣẹ isalẹ ti noradrenergic ati awọn eto serotonergic, eyiti o ṣe idiwọ ihuwasi ti awọn ipa irora pẹlu awọn ipa ọna nociceptive ni eto aifọkanbalẹ.

Ni afikun si ìdènà reuptake ti serotonin ati norepinephrine, TCAs ṣe idiwọ alpha₁adrenergic, N₁-histamine, Awọn olugba M-cholinergic, eyiti o fa nọmba awọn contraindications ati awọn ipa ẹgbẹ ti o fi opin lilo wọn. Awọn igbelaruge ẹgbẹ pẹlu ailera wiwo, ẹnu gbigbẹ, tachycardia sinus, àìrígbẹyà, idaduro ito, iporuru ati / tabi ailagbara iranti (awọn ipa anticholinergic), isọdi, sisọ, ere iwuwo (Awọn igbelaruge H1-histamine), hypotension orthostatic, dizziness, tachycardia (alfa₁awọn ipa adrenergic). Awọn TCA wa ni contraindicated ninu awọn alaisan ti o ni eegun ailakoko ati subacute myocardial infarction, pẹlu ipa ọna iṣan iṣan, pẹlu glaucoma igun-igun, mu awọn inhibitors monoamine (MAOIs). Awọn oogun wọnyi yẹ ki o lo pẹlu iṣọra ninu awọn alaisan ti o ni arun ọkan iṣọn-alọ ọkan (CHD), arrhythmia, haipatensonu iṣan, lẹhin ikọlu kan, bi daradara pẹlu idaduro ito tabi ikuna adase. Ipo yii ṣe pataki ni ihamọ lilo awọn TCAs ni iṣe iṣoogun gbogbogbo.

Agbara ti TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) ni itọju ti DPN irora ti han ni nọmba awọn airotẹlẹ, idanwo idanwo-iṣakoso. Awọn oogun ti o wọpọ julọ ti ẹgbẹ yii lo lati tọju awọn polyneuropathies ti o ni irora jẹ amitriptyline ati imipramine. Amitriptyline ti a lo julọ julọ. Iwọn akọkọ ti oogun naa jẹ 10-12.5 mg ni alẹ, lẹhinna iwọn lilo naa pọ si nipasẹ 10-25 miligiramu ni gbogbo ọjọ 7 titi ipa naa yoo waye (o pọju miligiramu 150 / ọjọ kan). A mu iwọn lilo lojumọ ni ẹẹkan ni alẹ tabi itemole sinu awọn abere 2-3. Pẹlu ibanujẹ concomitant, awọn iwọn lilo ti oogun naa nigbagbogbo ni a nilo. Pẹlu aibalẹ si amitriptyline, awọn TCA miiran le ni ilana, fun apẹẹrẹ, imipramine tabi clomipramine. Itọju idanwo pẹlu awọn antidepressants yẹ ki o ṣiṣe ni o kere ju awọn ọsẹ 6-8, lakoko ti alaisan yẹ ki o mu iwọn lilo ti o pọju ti o faramo fun o kere ju ọsẹ 1-2. Biotilẹjẹpe amitriptyline munadoko ni bii 70% ti awọn alaisan pẹlu NB, awọn igbelaruge ẹgbẹ to ni opin lilo rẹ. Ṣaaju ipinnu lati pade TCA eyikeyi, ECG akọkọ jẹ dandan, paapaa ni awọn eniyan ti o dagba ju ogoji ọdun.

Ti o ba fi aaye gba TCA, awọn antidepressants tetracyclic (fun apẹẹrẹ maprotiline, 25-100 mg / ọjọ) tabi serotonin yiyan ati norepinephrine reuptake inhibitors (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / ọjọ, tabi duloxetine, 60-120 mg / ọjọ le ṣee lo) ) Ipa ti venlafaxine ti jẹ iṣeduro leralera ninu awọn ijinlẹ ti o ni ibatan pẹlu awọn alaisan pẹlu DPN 17, 18, lakoko ti o ko ni iwa ti ipa ipa postsynapti ti awọn TCAs (iṣe lori awọn olugba awọn M-cholinergic, alpha-adrenergic ati awọn olugba histamine). Eyi jẹ ki oogun naa jẹ ailewu ju TCAs. Ibẹrẹ ti ipa analgesic ti ṣe akiyesi tẹlẹ ni ọsẹ keji ti itọju ailera.

Nitorinaa, venlafaxine jẹ oogun ti o munadoko, ailewu, ti o farada daradara ni itọju DPN. Multicenter mẹta, laileto, afọju meji, awọn idanwo isakoṣo latari pipẹ lati ọsẹ 12 si 13 fihan agbara ti duloxetine ni iwọn 60 si 120 miligiramu / ọjọ ni awọn alaisan pẹlu DPN irora. Bii abajade ti awọn ijinlẹ, idinku 50% idinku kikankikan irora lakoko itọju pẹlu duloxetine (laibikita iwọn lilo ti a lo) ni a rii ni 41% ti awọn alaisan, ni akawe pẹlu 24% ti awọn alaisan mu pilasibo.

Yan serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) fa awọn ipa ẹgbẹ ti o dinku, ṣugbọn ni ipa itupalẹ iyatọ ti o yatọ, eyiti o le ṣalaye nipasẹ aini ipa taara lori gbigbe noradrenergic. Wọn tọka nipataki ni awọn ọran nibiti irora naa ni asopọ pẹlu ibanujẹ, ati pe alaisan ko farada awọn apakokoro miiran.

Niwọn igba ti NB nigbagbogbo wa pẹlu ibanujẹ, yiyan oogun kan ti o munadoko yoo ni ipa lori ipo iṣaro ẹmi yii ati pe o ni profaili aabo to dara jẹ ibamu. Ọkan ninu awọn oogun wọnyi jẹ pipofesin (Azafen). Ẹrọ antidepressant da lori idiwọ aibikita fun serotonin ati rereptine norepinephrine, eyiti o yori si ilosoke ninu ifọkanbalẹ wọn ni eto aifọkanbalẹ. Oogun naa ko ni awọn ohun-ini kadiotoxic. Nitori aini aiṣedede anticholinergic, Azafen le ṣe ilana fun awọn alaisan ti o ni glaucoma ati awọn arun miiran ninu eyiti lilo awọn oogun pẹlu iṣẹ anticholinergic, pẹlu imipramine ati amitriptyline, jẹ contraindicated. Aini awọn ipa ẹgbẹ ti n ṣalaye gba ọ laaye lati juwe oogun naa si awọn alaisan ti o ni awọn arun somatic ati awọn arugbo, ni pataki ni iṣegede alaisan.

Lara awọn anticonvulsants ti a lo ninu itọju ti DPN irora, awọn ti o munadoko julọ ni gabapentin (Neurontin) ati pregabalin (Lyric) 22, 23. Ọna ti iṣe ti gabapentin ati pregabalin, o han gedegbe, da lori agbara lati dipọ si awọn ipilẹ alpha-2-delta ti awọn ikanni kalisiomu igbẹkẹle eegun iṣan awọn iṣan. Eyi yori si idinku titẹsi kalisiomu sinu neuron presynapti, abajade ni idinku ninu idasilẹ awọn olulaja irora akọkọ (gilutamate, norepinephrine ati nkan P) nipasẹ awọn neurons ti apọju, eyiti o jẹ pẹlu idinku idinku irora. Awọn oogun mejeeji ni ifarada to dara ati ipa ti o ga ti a ṣe akiyesi tẹlẹ ni ọsẹ 1st ti itọju. Awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ ni dizziness ati sisọnu. Iwọn akọkọ ti gabapentin jẹ 100-300 miligiramu ni alẹ. Lẹhinna iwọn lilo ojoojumọ ni alekun alekun ni gbogbo awọn ọjọ 3-5 nipasẹ 100-300 miligiramu, gbigbe lọ si iwọn lilo meteta.

Iwọn apapọ ti o munadoko jẹ 1800 mg / ọjọ (600 miligiramu 3 ni ọjọ kan), o pọju - 3600 mg / ọjọ. O le gba ọsẹ meji si mẹjọ lati tito iwọn lilo ti gabapentin. Ṣaaju ki o to pinnu pe oogun naa ko ṣiṣẹ, iwọnwọn ti o fi aaye gba o yẹ ki o gba fun ọsẹ 1-2. Ni awọn ofin ti ipa ati ailewu, pregabalin ṣe deede si gabapentin, ṣugbọn ko dara si gabapentin o ni elegbogi elegbogi, eyiti o ṣe idaniloju asọtẹlẹ ti awọn ayipada ninu fifo oogun naa ni pilasima ẹjẹ pẹlu iyipada iwọn lilo. Iwọn awọn abere ojoojumọ ti preagabalin jẹ 150-600 mg / ọjọ ni awọn abere meji ti o pin.

Ni itọju ti DPN irora, iwọn lilo bẹrẹ le jẹ miligiramu 150 / ọjọ. O da lori ipa ati ifarada, iwọn lilo le pọ si 300 miligiramu / ọjọ lẹhin ọjọ 3-7. Ti o ba jẹ dandan, o le mu iwọn lilo pọ si iwọn (600 miligiramu / ọjọ kan) lẹhin aarin ọjọ 7 kan. Ni ibamu pẹlu iriri lilo oogun naa, ti o ba jẹ dandan, da mimu o gba iṣeduro lati dinku iwọn lilo ni akoko ọsẹ kan. Pregabalin yara sii sinu ẹjẹ ati pe o ni ilọsiwaju bioav wiwa ti o ga julọ (90%) ni akawe pẹlu gabapentin (33-66%). Gẹgẹbi abajade, oogun naa munadoko ni awọn iwọn kekere ati pe o ni igbohunsafẹfẹ kekere ati idibajẹ awọn ipa ẹgbẹ, pataki sedation 22, 23.

Lilo awọn opioids fun itọju awọn syndromes irora jẹ ṣee ṣe nikan ni isansa ti ipa ti awọn oogun miiran. Lara awọn opioids, oxycodone ni iwọn lilo 37-60 mg / ọjọ ati tramadol (oogun kan pẹlu ifunmọ kekere fun awọn olugba opioid ati ni akoko kanna inhibitor ti serotonin ati norepinephrine reuptake) ni a rii pe o munadoko julọ julọ ni itọju ti DPN irora. Itọju Tramadol bẹrẹ pẹlu iwọn lilo iwọn miligiramu 50 ni alẹ (tabi 25 mg 2 ni igba ọjọ kan), lẹhin awọn ọjọ 5-7, iwọn lilo pọ si 100 miligiramu / ọjọ. Ti o ba wulo, mu iwọn lilo pọ si miligiramu 100 si 2-4 igba ọjọ kan. Itọju idanwo pẹlu tramadol yẹ ki o ṣiṣe ni o kere ju ọsẹ mẹrin. Awọn opioids ni idiyele fun awọn ohun-ini analitikali wọn, ṣugbọn awọn oogun ti kilasi yii tun fa irọpọ pupọ ati awọn ipa ẹgbẹ ti o lewu ninu ara.

Apapo ti tramadol pẹlu paracetamol (Zaldiar) gba ọ laaye lati dinku iwọn lilo tramadol ati nitorinaa eewu awọn ipa ẹgbẹ, laisi irubọ ipa analgesic. Pẹlu apapọ ti awọn oogun meji pẹlu sisẹ ti o yatọ (siseto ti ipa analgesic ti paracetamol le ni nkan ṣe pẹlu ipa inhibitory lori amuṣiṣẹpọ aringbungbun ti prostaglandins, o ṣeeṣe nitori idiwọ ti COX-3), ipa ti amuṣiṣẹpọ waye. Awọn akopọ to ni deede nigbati o ba mu eka ti awọn oogun ni a ṣe akiyesi awọn akoko 1.5 - 3 diẹ sii ju igbagbogbo lọ nigbati o ba nlo awọn akojọpọ kọọkan ni awọn abere to yẹ.

Ni afikun, paracetamol ati tramadol ni a ṣe afihan nipasẹ profaili elegbogi iranlowo, nitori eyiti oogun naa yara bẹrẹ lati ṣe - lẹhin iṣẹju iṣẹju 15-20 (nitori paracetamol) ati fun igba pipẹ ṣe atilẹyin ipa analgesic (nitori tramadol). Zaldiar ni iwọn kekere ti tramadol (tabulẹti kan ni 37.5 miligiramu ti tramadol ati 325 miligiramu ti paracetamol), nitorinaa awọn igbelaruge ẹgbẹ nigba lilo rẹ ko wọpọ ju lilo tramadol lọ. Idi ti oogun naa ko nilo titration iwọn lilo pipẹ, itọju le bẹrẹ pẹlu iwọn lilo awọn tabulẹti 1-2 fun ọjọ kan, ni iwọn-atẹle ti o le mu pọ si awọn tabulẹti mẹrin fun ọjọ kan.

Mexiletine, oogun egbogi antiarrhythmic, tun jẹ ti awọn akuniloorun. O gbagbọ pe mexiletine awọn bulọọki awọn ikanni iṣuu soda, nitorinaa iduroṣinṣin awo ilu ti awọn neurons ati didi gbigbe ti awọn iṣan irora. Awọn idanwo fun lilo mexiletine ni NB fun awọn abajade ikọlura. Ni awọn ọrọ kan, mexiletine dinku irora dinku, ni pataki nigba lilo ni awọn abere giga. Sibẹsibẹ, awọn ipa ẹgbẹ nigbagbogbo waye, ni pataki lati inu-ara. O yẹ ki o lo oogun naa pẹlu iṣọra ti itan-akọọlẹ nipa ẹkọ nipa ọkan nipa ọkan tabi ti a ba rii awọn aburu nigba iwadii ECG.

Ninu nọmba kan ti awọn ijinlẹ, a fihan pe lilo lilo oogun akuniloorun (awọn ipara, awọn gẹẹsi ati itọsi kan (Versatis) pẹlu akoonu 5% ti lidocaine tabi awọn igbaradi ti o da lori awọn iyọkuro ti ata gbona - capsaicin) munadoko ninu atọju ọna irora ti DPN 27, 28. Ipa ti lidocaine da lori ìdènà ọkọ ti awọn ion iṣuu sodium nipasẹ awo ilu ti awọn iṣan iṣan, nitori abajade eyiti eyiti sẹẹli jẹ iduroṣinṣin, itankale agbara iṣẹ ṣiṣe ti fa fifalẹ, ati nitori naa, irora dinku. Ti awọn igbelaruge ẹgbẹ, ibinu ara ti agbegbe ni agbegbe ohun elo le ṣe akiyesi, eyiti o pọ julọ nigbagbogbo ati yiyara parẹ. Iṣe ti awọn igbaradi capsaicin da lori idinku ti nkan P ninu awọn ipari ti awọn okun aibale. Sisun, Pupa, ati igara ni aaye ti ohun elo jẹ awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ, ati irora nigbagbogbo ni a ṣe akiyesi nigbati oogun naa kọkọ.

Biotilẹjẹpe, ko si oogun kankan ti a le gba bi oogun nikan fun itọju ti irora ni DPN. Awọn ọran loorekoore wa nibiti lilo eyikeyi ninu awọn owo loke ko munadoko to ati pe iwulo wa fun apapọ awọn oogun. Nitorinaa, botilẹjẹpe nọmba awọn oogun ti o gba nipasẹ alaisan ni akoko kanna bi ofin gbogbogbo yẹ ki o gbiyanju lati fi opin si, ni ọpọlọpọ awọn ọran, NB pẹlu DPN ni a le ṣakoso daradara ni apapọ pẹlu apapọ awọn oogun meji tabi diẹ sii. O jẹ ohun aigbagbọ lati ṣe ilana apapo kan ti awọn oogun pupọ: ni ibẹrẹ oogun kan yẹ ki o gbiyanju, ati pe lẹhin ṣiṣe idaniloju pe ninu awọn abẹrẹ ti o farada nipasẹ alaisan yii o ni ipa ti apakan nikan, aṣoju ti o tẹle yẹ ki o so mọ rẹ, eyiti, gẹgẹbi ofin, ni ọna ṣiṣe ti o yatọ.

Ninu iṣe itọju ile-iwosan, antidepressant pẹlu anticonvulsant nigbagbogbo ni apapọ, anticonvulsant pẹlu tramadol tabi Zaldiar. O ti wa ni niyanju lati yago fun apapo ti tramadol (paapaa awọn iwọn lilo nla) pẹlu MAOI, SSRIs ati SSRI, nitori pe iru apapọ kan le mu alarun ikan ninu. Pẹlu iṣọra, tramadol yẹ ki o wa ni ilana ni apapo pẹlu awọn antidepressants tricyclic (ti a fun ni ewu ti ajẹsara ti serotonin).

Awọn ọna ti kii ṣe oogun elegbogi ti itọju DPN pẹlu psychotherapy, balneotherapy, oxygenation hyperbaric (1.2-2. Atm.), Phototherapy, magnetotherapy, electrophoresis, awọn isun ti iṣan, irọra iṣan itanna iṣan, gbigbẹ itanna iṣan, irọpa elektroneurostimulation, acupuncture. A contraindication si lilo wọn jẹ ipo to ṣe pataki ti alaisan nitori pathology somatic ati / tabi idibajẹ nla ti iṣelọpọ. Awọn onkọwe nọmba kan ti fihan agbara giga ti jijẹ itanna ti ọpa-ẹhin ti a lo lati tọju itọju neuropathy irora. Gẹgẹbi ofin, gbigbin ti awọn ohun mimu ni a ṣe ni awọn alaisan ti o ni iyọdajẹ awọn iyọkuro syndromes si ile elegbogi.

Ni ipari, o yẹ ki o ṣe akiyesi pe itọju ti alaisan kọọkan yẹ ki o jẹ ẹni kọọkan, ni akiyesi awọn ẹya ile-iwosan, bii wiwa ti awọn arun comorbid (aibalẹ, ibanujẹ, awọn arun ti awọn ara inu, ati bẹbẹ lọ). Nigbati o ba yan awọn oogun, ni afikun si ipa itupalẹ taara, awọn ipa rere miiran ti oogun ti a yan (idinku ti aibalẹ, ibanujẹ, oorun ti o ni ilọsiwaju ati iṣesi), bakanna bi ifarada rẹ ati ṣeeṣe ti awọn ilolu to ṣe pataki, o yẹ ki o gba sinu iroyin.

Nọmba awọn onkọwe ṣeduro awọn oogun laini akọkọ ni itọju awọn fọọmu ti o ni irora ti polyneuropathies TCAs ati gabapentin tabi pregabalin. Awọn oogun keji-laini pẹlu awọn SSRIs - venlafaxine ati duloxetine. Wọn ko munadoko diẹ, ṣugbọn ailewu, ni awọn contraindications diẹ ju TCAs lọ, ati pe o yẹ ki a fẹran julọ ni itọju awọn alaisan ti o ni awọn ewu eegun ọkan ati ẹjẹ. Awọn oogun ila-kẹta ni awọn opioids. Awọn oogun pẹlu ipa ti ko lagbara pẹlu capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Litireso

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid ninu itọju ti polyneuropathy dayabetik // Alaisan lile. Ile ifi nkan pamosi. 2008. Bẹẹkọ. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu Itoju ti neuropathic neuropathy // Iwe akosile Neurological International. 2008. Bẹẹkọ. 1. S. 77-8.
Ẹgbẹ Agbẹ Alakan Amẹrika. Abojuto itọju ẹsẹ ni awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ // Itọju Atọka. 2002. Nọmba 25 (Ipese 1.). Oj. 69-70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Imọye tuntun sinu pathogenesis ti neuropathy dayabetik // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, Bẹẹkọ 5. P. 553-563.
Retinopathy ati nephropathy ninu awọn alaisan pẹlu iru 1 àtọgbẹ mẹrin ọdun mẹrin lẹhin igbidanwo kan ti itọju iṣan. Iṣakoso Iṣakoso ati Ilodi Ifipako / Ep>S. A. Gordeev *, Dókítà
L. G. Turbina **, Dokita ti sáyẹnsì sáyẹnsì, Ọjọgbọn
A. A. Zusman **, tani ti sáyẹnsì sáyẹnsì

*MGMU akọkọ wọn. I. M. Sechenova, ** MONICA wọn. M.F. Vladimirsky, Moscow

Awọn ami aisan ati awọn oriṣi ti neuropathy ti dayabetik

Awọn ifihan ti arun naa gbooro pupọ.

Ni akọkọ, awọn aami aisan neuropathy ti o ni atọgbẹ jẹ pẹlẹ, ṣugbọn lẹhin igba diẹ, awọn iṣoro naa buru si.

Neuropathy aladun ni awọn ami wọnyi:

ailera iṣan
didasilẹ silẹ ninu riru ẹjẹ,
iwara
cramps kekere
kikuru ati isan ti awọn ọwọ,
awọn iṣoro gbigbe ounjẹ,
dinku libido
awọn iṣoro pẹlu tito nkan lẹsẹsẹ, awọn iyọrisi iṣan ti ara nigbagbogbo,
o ṣẹ ti arinbo oju,
irora iṣan
fecal ati ito incontinence,
odidi nla lagun tabi aini rẹ,
dinku ninu iwọn otutu, irora ati ifamọ ọpọlọ,
iṣakojọpọ iṣakoso awọn agbeka.

Neuropathy aladun kan ni ipa lori awọn okun nafu, ṣugbọn alefa ti ipalara le yatọ. Iru iru ailera kan da lori eyiti awọn okun ti o ni ipa julọ. Nigbati o ba de si awọn iṣan ti ọpọlọ, ipinya n pe iru iruju neuropathy aarin ti o ṣẹ. Ti awọn eegun miiran ati awọn eekanna ba kan, eyi jẹ distal tabi neuropathy agbeegbe ti dayabetik.

Nigbati awọn iṣan ara moto ba ni idamu, eniyan ko le jẹun, rin ati sọrọ, pẹlu awọn isan aifọkanbalẹ, ifamọ ti wa ni irẹwẹsi. Pẹlu ibaje si awọn okun nafu, neuropathy aifọwọyi waye. Ni ipo yii, ami iwa kan jẹ ibajẹ ti awọn ẹya ara pupọ ni ẹẹkan, pẹlu ọkan.

Aisan ọpọlọ Neuropathy:

atẹgun
urogenital
kadio
inu ọkan,
ọkọ oju-omi kekere.

Wọpọ julọ:

imọlara
proximal
adase
aifọkanbalẹ neuropathy.

Pẹlu neuropathy aringbungbun jẹ ti iwa:

itakalẹ ijabọ ati ibinujẹ,
iranti ti ko ṣeeṣe, akiyesi, fojusi.

Ẹnikan nigbagbogbo jiya lati daku, ati pe o tun n yọ ito lọ nigbagbogbo.

Pẹlu neuropathy sensorimotor, ifamọra dinku, awọn iṣan ara eniyan ko irẹwẹsi, ati ipoidojuko jẹ ailera. Gẹgẹbi ofin, awọn rudurudu ti awọn apa tabi awọn ẹsẹ buru si ni alẹ. Ni ipele ti o ti ni ilọsiwaju, eniyan ko ni rilara iwa ti ibajẹ ti didari lori ohun didasilẹ tabi pẹlu bibajẹ miiran.

Awọn aami aiṣan ti neuropathy aladun tun pẹlu pipadanu pipadanu ti ifamọ lori akoko. Nitorinaa, ọgbẹ ati abawọn ti ika ẹsẹ ati ẹsẹ dide.

Neuropathy adase adaṣe han nitori aiṣedede eto eto adase. Ipese atẹgun ti dinku, awọn ounjẹ ko ni walẹ ti tọ, eyiti o yori si idalọwọduro iṣẹ:

ifun
àpòòtọ
ọkan ati awọn ara miiran.

Nigbagbogbo awọn iṣoro wa pẹlu ifẹkufẹ ibalopo ati iye lagun ti fipamọ. Pẹlu neuropathy genitourinary, eniyan ni idamu nipasẹ awọn rilara ito ti o ku ninu apo-itọ. Ni awọn ọrọ miiran, ito nṣan ni awọn iṣan omi lẹhin iṣe ti urination, a tun ṣe akiyesi alailagbara.

Awọn idamu Urodynamic ti han - idinkuẹrẹ ninu sisan ti ito. Akoko ti urination tun pọ si ati ala ti fifa si urination ga soke. B apo-itọ ito obsessively ami awọn nilo fun ito. Gbogbo eyi ṣe pataki ọna igbesi aye igbagbogbo.

Profaili neuropathy ṣe afihan ninu irora ni awọn aro ati awọn ibadi, ati awọn isẹpo ibadi tun ni kan. Eniyan a bẹrẹ si akiyesi pe awọn iṣan rẹ ko gbọràn, ati pe wọn ma gbami lilu.

Fojusi neuropathy nigbagbogbo farahan lojiji ati yoo ni ipa lori awọn eekan ara ẹni ti ẹhin mọto, awọn ẹsẹ tabi ori. Eniyan naa ni oju ilopo, irora ti agbegbe ninu ara han, paralysis ti idaji oju le waye. Neuropathy aladun jẹ aisan ti a ko le sọ tẹlẹ, asọtẹlẹ eyiti o jẹ igbagbogbo aimọ.

Neuropathy optic diabetic jẹ akẹkọ aisan ti o le ja si isonu ti iran ni igba diẹ tabi titilai. Neuropathy ti awọn apa isalẹ jẹ eka ti ọpọlọpọ awọn ailera, eyiti o jẹ iṣọkan nipasẹ niwaju awọn iṣoro ti eto aifọkanbalẹ awọn ese.

Awọn okunfa ti Neuropathy dayabetik

Ẹkọ aisan ara han laiyara, lodi si ipilẹ ti ọna gigun ti iru 1 tabi àtọgbẹ 2. Awọn dokita sọ pe arun naa le farahan funrararẹ ọdun 15-20 lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ.

Gẹgẹbi ofin, eyi waye pẹlu itọju aibojumu ti arun naa ati aisi ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti dokita lori igbesi aye ilera. Idi akọkọ fun hihan ti ẹkọ aisan jẹ awọn ayidayida loorekoore ni ipele glukosi ẹjẹ, nigbati iwuwasi ba parẹ, eyiti o yori si idalọwọduro iṣẹ ti awọn ara inu, ati eto aifọkanbalẹ.

Okun ara ti ngbe ohun elo ẹjẹ, ati labẹ ipa odi ti gaari, ounjẹ jẹ idamu ati ebi ti atẹgun bẹrẹ. Nitorinaa, awọn ami akọkọ ti arun naa waye.

Ti o ba jẹ pe ounjẹ eniyan pẹlu ti o ni àtọgbẹ ni o kun pẹlu awọn eroja itọpa ati awọn vitamin, lẹhinna nitori awọn iṣoro pẹlu awọn ilana iṣelọpọ, awọn okun nafu tun le gba awọn oludoti wọnyi fun igbesi aye wọn.

Pẹlu itọju ti akoko ti neuropathy ti dayabetik, anfani wa lati da ailera duro ati ṣe idiwọ awọn ilolu ti o lewu pupọ. Ṣugbọn dokita nikan ni o mọ bi o ṣe le ṣe itọju aarun akẹkọ. Itoju ara ẹni ni a leewọ muna.

Ti a ko ba lo itọju ailera ni kikun, ati pe ko si awọn ọna idiwọ, lẹhinna ailera naa le pada ni ọna ti o nira diẹ sii.

iye igba ti àtọgbẹ
glukosi giga nigbagbogbo
pọ si awọn ipele ọra
igbona ti awọn ara
awọn iwa buburu.

Algorithm ti a mọ ti arun naa: glukosi giga bẹrẹ si ba awọn ohun-elo kekere ti o jẹ awọn ifunni. Awọn iṣọn padanu patility, ati awọn ara-ara bẹrẹ lati "suffocate" lati aipe atẹgun, nitori abajade eyiti eegun naa padanu iṣẹ rẹ.

Ni akoko kanna, suga ni odi awọn ọlọjẹ ati pe wọn bẹrẹ lati ṣe iṣẹ wọn ni aṣiṣe, fifọ lori akoko ati egbin di majele fun ara.

Awọn ayẹwo

Arun naa ni ọpọlọpọ awọn eya pẹlu awọn ami iwa. Lakoko iwadii wiwo, dokita ṣe ayẹwo awọn ẹsẹ, awọn isẹpo ati awọn ọpẹ, abuku ti eyiti o tọka si neuropathy. O ti pinnu boya gbigbẹ, Pupa, tabi awọn ami miiran ti arun naa wa ni awọ ara.

Ayẹwo ohun ti eniyan ṣe afihan isanku, gẹgẹbi awọn ifihan pataki miiran ti arun na. Cachexia alakan jẹ iwọn ti o jẹ ẹya ti ẹkọ nipa ẹkọ aisan, nigbati eniyan ba ni kikun sanra eegun subcutaneous ati awọn idogo ni agbegbe ikun.

Lẹhin ayẹwo ẹsẹ isalẹ ati ti oke, iwadi ti ifamọ gbigbọn ni a ṣe nipasẹ lilo ohun elo pataki kan. O yẹ ki o ṣee ṣe iwadi naa ni igba mẹta.

Lati pinnu iru aarun naa, ki o pinnu ipinnu itọju, awọn igbese iwadii kan ni a nilo ti o le pinnu ẹkọ naa. A ti fi ifamọ han:

Ni afikun, eka iwadi aisan pẹlu iṣiro ti ipele ti awọn iyipada.

Ẹkọ Oniruuru jẹ iwa ti neuropathy, nitorinaa ni ọpọlọpọ awọn ọran a ṣe ipinnu lati ṣe ifunni ni kikun awọn ilana ti iwadii.

Arun le ṣe arowoto ni akoko pupọ pẹlu yiyan ọtun ti awọn oogun.

Awọn iyatọ tun wa ni itọju ailera fun iru akọkọ tabi keji ti àtọgbẹ.

Awọn ẹya itọju

Neuropathy dayabetik, awọn pathogenesis ti eyiti a mọ, nilo itọju itọju.

Itoju ti neuropathy ti dayabetik da lori awọn agbegbe mẹta. O jẹ dandan lati dinku ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ, dinku ipo eniyan, dinku irora ati mu awọn okun nafu ara pada.

Ti eniyan ba ni neuropathy ti dayabetik, lẹhinna itọju bẹrẹ pẹlu atunse ti glukosi ninu ẹjẹ. Iṣẹ akọkọ ni lati ṣe deede suga ati da duro ni ipele ti o tọ. Ni awọn ọran wọnyi, a ṣe iṣeduro awọn aṣoju ti o dinku suga ninu ara eniyan.

Awọn oogun lati fa glukosi ẹjẹ wa ni awọn ẹgbẹ pupọ. Ẹka akọkọ pẹlu awọn oogun ti o mu iṣelọpọ hisulini ninu ara.

Ẹgbẹ keji pẹlu awọn oogun ti o pọ si ifamọ ti awọn asọ rirọ - Metformin 500. Ni ẹgbẹ kẹta, awọn tabulẹti ti o ṣe idiwọ apakan gbigba ti awọn carbohydrates ninu tito nkan lẹsẹsẹ, a nsọrọ nipa Miglitol.

Pẹlu ẹda-jiini yii, dokita yan awọn oogun lile ni ọkọọkan. Dosages ati igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso ti awọn oogun fun àtọgbẹ 1 iru le yatọ pupọ.

Nigbati o ba ṣee ṣe lati ṣe iduro ipele ti glukosi ninu ẹjẹ alaisan, tun tun le jẹ kikuru ti neuropathy. Awọn aami aisan nilo lati yọ kuro pẹlu awọn irora irora. Awọn ifihan fihan pe awọn ayipada jẹ iparọ. Neuropathy dayabetik, eyiti a tọju lori akoko, ni a le wosan ati awọn okun nafu pada.

O lo awọn oogun pupọ lati mu ilọsiwaju iṣẹ nafu ati analgesia. Ni akọkọ, o ye ki a ṣe akiyesi pe Tiolept n ṣe ilana awọn ilana iṣelọpọ, aabo awọn sẹẹli nafu lati iṣẹ awọn ipilẹ ti ko ni nkan ati awọn nkan eemi.

Cocarnit jẹ eka ti awọn vitamin ati awọn nkan ti o ni ipa ti iṣelọpọ eniyan. Awọn nkan ti o wa ninu akopọ ni aṣeyọri yọkuro irora ati ṣafihan ipa neurometabolic kan. Oogun naa ni a nṣakoso ọpọlọpọ awọn ampoules fun ọjọ kan intramuscularly. Iye akoko ti itọju da lori ipo ile-iwosan kan pato.

Nimesulide ṣe ifun wiwu ti awọn iṣan, ati pe o tun dinku irora. Awọn ohun amorindun ti awọn ibi-iṣuu Mexiletine, nitorinaa gbigbe ti awọn iṣan irora jẹ idilọwọ ati pe oṣuwọn okan jẹ deede.

Pẹlu neuropathy ti dayabetik, awọn oogun nilo lati ṣe aṣeyọri ipa itọju ailera ti o wulo. Fọọmu ti o ni irora ti neuropathy ti dayabetik nilo lilo awọn analgesics, anticonvulsants ni a tun lo ni apapọ.

O jẹ dandan lati tọju neuropathy isalẹ ọwọ pẹlu awọn iṣẹ ti awọn oogun vasoactive:

Pentoxifylline
Instenon
Acidini acid
Ododo ododo.

Awọn antioxidants wọnyi ti lo:

Igbese Àgbekalẹ

Nigbati neuropathy ti wa tẹlẹ, o ṣe pataki lati ṣe eto lilo oogun. Ṣugbọn lati yago fun eyi lati ṣẹlẹ, awọn ọna prophylactic yẹ ki o lo. Ni akọkọ, o nilo lati ṣakoso titẹ, nitori haipatensonu le mu awọn eegun ti awọn agbejade ja, eyiti o tun yori si ebi ti awọn okun nafu.

Pẹlu awọn exacerbations, o gbọdọ faramọ ounjẹ taara lati ṣakoso iwuwo ara. Isanraju ni odi yoo ni ipa lori ipo ti awọn opin aifọkanbalẹ. O ṣe pataki lati yọkuro ninu awọn iwa aiṣedeede, nitori oti ọti ati eroja nmi run awọn ọmu iṣan.

O jẹ dandan lati darí ere idaraya ati igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ, eyi ṣe deede awọn ilana iṣelọpọ ati mu ipele ti ajesara pọ si. Pẹlu àtọgbẹ, iwọ ko nilo lati ṣe adaṣe larin bata bata lati yago fun ibajẹ imọ-ẹrọ si awọ ara. Ẹsẹ ti o bajẹ yẹ ki o ṣe itọju lẹsẹkẹsẹ pẹlu awọn iṣiro pataki, o le jẹ ikunra tabi ipara.

Pẹlu àtọgbẹ oriṣi 2, awọn dokita ni imọran ọ lati ṣe igbagbogbo ni awọn adaṣe pataki kan. O jẹ dandan lati ṣetọju sisan ẹjẹ lọwọ ni awọn ese ati ṣe idiwọ hihan ti atherosclerosis. O yẹ ki o yan iyasọtọ ti o ni irọrun ati awọn bata to dara ti a ṣe ti alawọ alawọ. Dọkita rẹ le tun ṣalaye awọn bata ẹsẹ orthopedic fun awọn alagbẹ.

A pese alaye nipa neuropathy ninu fidio ninu nkan yii.

Awọn akọle iwé iṣoogun

Iwọn akọkọ fun idena ati itọju ti neuropathy aladun jẹ aṣeyọri ati itọju ti awọn iye glycemic afojusun.

Awọn iṣeduro fun itọju pathogenetic ti neuropathy ti dayabetik (benfotiamine, awọn inhibitors aldolazoreductase, thioctic acid, ifosiwewe aifọkanbalẹ, aminoguanidine, amuaradagba kinase C inhibitor) n tẹsiwaju idagbasoke. Ni awọn ọrọ miiran, awọn oogun wọnyi yọ irora neuropathic silẹ. Itoju kaakiri ati awọn itọju neuropathies aifọwọyi jẹ aami aisan pupọ.

Acid Thioctic - intravenously dropwise (laarin iṣẹju 30), 600 miligiramu ni 100-250 milimita ti 0.9% iṣuu soda iṣuu soda ni akoko 1 fun ọjọ kan, awọn abẹrẹ 10-12, lẹhinna inu, 600-1800 mg / ọjọ, ni 1-3 gbigba, awọn osu 2-3.

Benfotiamine - inu 150 miligiramu, awọn akoko 3 lojumọ, awọn ọsẹ 4-6.

Itọju aarun-ara ati awọn itọju aarun igbona

Fun irora, ni afikun si awọn NSAIDs, a lo awọn oogun ifunijẹ ti agbegbe:

Diclofenac ẹnu, 50 mg 2 ni igba ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Ibuprofen inu 600 miligiramu 4 igba ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Ketoprofen inu 50 miligiramu 3 ni ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.
Lidocaine 5% jeli, ti a lo ni oke pẹlu fẹẹrẹ fẹẹrẹ lori awọ ara si awọn akoko 3-4 ni ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Capsaicin, 0.075% ikunra / ipara, ti a lo ni oke pẹlu fẹẹrẹ fẹẹrẹ lori awọ ara si awọn akoko 3-4 ni ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

, , , , , ,

Antidepressant ati itọju ailera anticonvulsant

Ti awọn NSAID ko ba munadoko, awọn antidepressants (tricyclic ati tetracyclic, awọn aleebu serotonin reuptake) le ni awọn ipa itutu:

Amitriptyline inu 25-100 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan (ni alẹ), iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.
Maprotiline orally 25-50 mg miligiramu 1-3 igba ọjọ kan (ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju 150 miligiramu / ọjọ kan), iye akoko itọju naa ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Fluoxetine orally 20 miligiramu 1-3 igba ọjọ kan (iwọn lilo akọkọ 20 miligiramu / ọjọ, mu iwọn lilo naa pọ nipasẹ 20 miligiramu / ọjọ fun ọsẹ kan), iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ẹyọkan tabi
Citalopram orally 20-60 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

O tun ṣee ṣe fun lilo awọn oogun anticonvulsant:

Gabapentin orally 300-1200 mg 3 ni igba ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Oral carbamazepine 200-600 miligiramu 2-3 ni igba ọjọ kan (iwọn lilo to pọ julọ 1200 miligiramu / ọjọ), iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

Awọn itọju miiran

Fun itọju ti neuropathy aladun adase, a ko lo oogun ati awọn ọna itọju oogun.

Pẹlu neuropathy adase ti iṣan-inu, a ṣe iṣeduro ounjẹ ni awọn ipin kekere, ti o ba ni ewu ti dagbasoke hypoglycemia postprandial, o ni imọran lati mu mimu ti o ni suga ṣaaju ounjẹ. Lo awọn oogun ti o ṣe deede iwuwo iṣan ti iṣan ara, pẹlu atoni ti ikun, awọn ajẹsara ni a fun ni ni afikun:

Domperidop inu 10 miligiramu 3 ni ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan tabi
Metoclopramide inu 5-10 miligiramu 3-4 igba ọjọ kan, iye akoko ti itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.
Erythromycin inu awọn akoko 0.25-4 ni ọjọ kan, awọn ọjọ 7-10.

Fun gbuuru ti o ni nkan ṣe pẹlu alakan to dayabetik, awọn aporo-ifa atẹpọ gbogboogbo ati awọn oogun ti o ni idiwọ iṣun nipa ikun ti lo:

Doxycycline orally 0.1-0.2 g lẹẹkan ni ọjọ kan, fun awọn ọjọ 2-3 ni gbogbo oṣu (ni isansa ti dysbiosis).
Loperamide inu 2 miligiramu, lẹhinna 2-12 mg / ọjọ si igbohunsafẹfẹ otita 1-2 ni igba ọjọ kan, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju 6 miligiramu / 20 kg ti iwuwo ara alaisan fun ọjọ kan.

Pẹlu neuropathy adase ti adani ti eto iṣọn-ẹjẹ pẹlu hypotension orthostatic, mimu lile, iwe itansan, wọ awọn ifibọ rirọ ni a gba ọ niyanju, o ni ṣiṣe lati mu alekun kekere diẹ jẹ iyo. Alaisan nilo lati jade kuro ni ibusun ati igbero laiyara. Ti iru awọn igbese naa ko ba ni aṣeyọri, awọn igbaradi mineralocorticoid ni a paṣẹ:

Fludrocortisone inu 0.1-0.4 1 akoko fun ọjọ kan, iye akoko itọju ailera ni a pinnu ni ọkọọkan.

Pẹlu ruduru-ọkan rudurudu

Mexiletine inu 400 miligiramu, lẹhinna 200 miligiramu ni gbogbo awọn wakati 8, lẹhin ti o ti ni ipa naa, 200 miligiramu 3-4 ni ọjọ kan, iye akoko itọju naa ni ipinnu ni ọkọọkan.

Nigbati o ba n ṣe itọju oogun itọju antiarrhythmic, o ni imọran lati tọju alaisan pọ pẹlu onisẹẹgun ọkan.

Ninu neuropathy adase pẹlu adidi alapọ, a ti lo catheterization, awọn oogun ti o ṣe deede iṣẹ idibajẹ <лечение проводят="" совместно="" с="">

Pẹlu idibajẹ erectile, o ṣee ṣe lati lo alprostadil ni ibamu si awọn eto iṣedede (ni isansa ti awọn contraindications).

Awọn aṣiṣe ati awọn ipinnu lati pade ti ko ni ironu

Nigbati o ba n ṣalaye awọn NSAIDs, o jẹ dandan lati ranti nipa ipa nephrotoxic ti o ṣeeṣe wọn, lakoko ti isansa ti ipa analgesic ko nilo ilosoke ninu iwọn lilo oogun naa, ṣugbọn iṣiro ti awọn idi fun ailagbara ti NSAIDs.

Orile-ede wa ni aṣa ti lilo kaakiri lilo awọn oogun iranlọwọ ni itọju ti àtọgbẹ <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Bi o ṣe le jẹ pe, awọn data lati awọn iwadii ti kariaye nla ti ipa ti iru awọn oogun ko to, ati pe, ni ibamu si ọpọlọpọ awọn amoye, awọn ibeere kariaye afikun ni a nilo lori ọran yii. O yẹ ki o tun ranti pe ko si adjuvant ti o le rọpo isanwo to dara fun àtọgbẹ.

, ,

Dipolipiridi ibajẹ ṣe buru si prognosis ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ. Eyi jẹ otitọ paapaa fun neuropathy alamọ-aramọ; ibaje si adase autonomic ti eto inu ọkan ati ẹjẹ pọ si eewu ti ventricular arrhythmias (pẹlu ventricular tachycardia ati fibrillation ventricular) nipasẹ awọn akoko mẹrin, lẹsẹsẹ, iku lojiji.

Awọn isanpada ti mellitus àtọgbẹ - itọju isulini ti o ni okun, eto ẹkọ alaisan ati mimu isanpada to dara fun iṣelọpọ agbara carbohydrate - dinku eewu ti idagbasoke ile-iwosan ati awọn ifihan electrophysiological ti neuropathy agbeegbe nipasẹ 50-56%. O tun fihan pe mimu itọju normoglycemia, ṣiṣakoso idaabobo awọ ẹjẹ, titẹ ẹjẹ ni apapo pẹlu lilo awọn inzyitors angiotensin-iyipada awọn inhibitors dinku ewu ti dida neuropathy ti didaiki nipa awọn akoko 3.

, ,

Awọn kika glukosi deede

Iṣoro akọkọ ti àtọgbẹ jẹ ilosoke ninu glukosi ẹjẹ. Nitori eyi, gbogbo awọn ilolu miiran dide, ati neuropathy dayabetik ko si iyasọtọ. Ti o ba jẹ pe ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ni a ṣetọju laarin awọn iwọn deede, lẹhinna ko si awọn ilolu ti àtọgbẹ yoo waye. Lati ṣaṣeyọri eyi, awọn oogun ti o yẹ ni a lo fun ọpọlọpọ awọn oriṣi ti àtọgbẹ. Nitorinaa, pẹlu iru 1 mellitus àtọgbẹ, eyi ni itọju isulini, ati pẹlu iru 2 mellitus àtọgbẹ - awọn tabulẹti iyọdajẹ suga (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alhib-glucosidase inhibitors, ati awọn omiiran). Nigba miiran pẹlu àtọgbẹ type 2, a tun lo insulin.

Normalization ti awọn ipele suga ẹjẹ ṣe iranlọwọ lati dẹkun idagbasoke ti neuropathy ti dayabetik, ṣugbọn kii ṣe yori si iparun awọn ami aisan ti o wa. Nigba miiran, paapaa lẹhin ti de ipele glucose deede, lẹhin igba diẹ, awọn aami aiṣan ti neuropathy aladun pọ si. Eyi jẹ nitori otitọ pe ninu awọn okun nafu pẹlu awọn ipele suga deede, awọn ilana imularada bẹrẹ. Ipo yii jẹ igba diẹ, lẹhin ọsẹ diẹ tabi awọn oṣu awọn aami aiṣan ti lọ. Alaisan naa nilo lati ni oye pe eyi jẹ ibajẹ akoko fun ilera, eyiti yoo paarọ rẹ nipasẹ awọn ayipada rere ni alafia, ati ni s patienceru.

Ni ibere fun awọn okun nafu lati gba pada ni kikun, o jẹ dandan lati lo awọn ẹgbẹ miiran ti awọn oogun - awọn antioxidants ati awọn nkan neurotrophic.

Awọn antioxidants ati awọn oogun neurotrophic

Awọn nkan wọnyi ṣe alabapin si idagbasoke iyipada ti awọn ayipada igbekale ni awọn okun nafu ti o ti waye labẹ ipa ti àtọgbẹ mellitus. Igbapada kikun ṣee ṣe pẹlu awọn apọju ti a ṣe ayẹwo ni akoko. Eyi tumọ si pe ti o ba ti ṣe itọju apọju neuropathy ti pẹ fun igba pipẹ, lẹhinna imularada kikun yoo jẹ soro.

Awọn oogun ipakokoro pupọ wa, bii awọn ti neurotrophic. Sibẹsibẹ, diẹ diẹ ni o dara fun itọju ti neuropathy ti dayabetik. A yoo dojukọ awọn ti ipa anfani wọn ninu arun yii ti jẹrisi nipasẹ oogun osise.

Boya ẹda antioxidant ti o ṣe pataki julọ fun neuropathy diabetic jẹ thioctic acid (alpha lipoic). O ṣe agbekalẹ nipasẹ oriṣiriṣi awọn ile-iṣẹ elegbogi labẹ awọn orukọ bii Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Gbogbo awọn oogun jẹ aami ni awọn eroja ti nṣiṣe lọwọ ipilẹ ati iyatọ nikan ni awọn afikun iranlọwọ ati idiyele.

Acid Thioctic ṣe ilọsiwaju ijẹẹmu ti awọn okun aifọkanbalẹ, mu ẹjẹ sisan pada wa ni ayika awọn sẹẹli nafu, ati idilọwọ dida awọn ipilẹṣẹ ọfẹ ti o run awọn okun nafu. Ipa naa ni a fun nikan nipasẹ lilo oogun. Standardtò idiwọn tumọ si ni idapo iṣan inu iṣan fun ọjọ 10-20, 600 miligiramu ti oogun, atẹle nipa yiyi si awọn tabulẹti. Ni irisi awọn tabulẹti, o jẹ dandan lati tẹsiwaju mu thioctic acid fun oṣu 2-4 miiran (a mu oogun naa ni 600 miligiramu idaji wakati kan ṣaaju ounjẹ).

Apapọ iye akoko ti itọju naa ni a pinnu ni ẹyọkan, ni iṣiro si bi o ṣe buru ti awọn ami ti neuropathy ti dayabetik. Eto itọju miiran ti wa ni idanwo lọwọlọwọ ni lilo awọn iwọn lilo oogun ti o ga pupọ (iwọn 1800 miligiramu fun ọjọ kan). Acid Thioctic, ni afikun si ipa ẹda ara, ni aiṣedeede dinku idibajẹ irora ninu neuropathy dayabetik, nitorinaa imudarasi didara igbesi aye.

Lara awọn nkan ti neurotrophic, ipa ti awọn vitamin B (B1, B6, B12) yẹ ki o ṣe akiyesi. Wọn gba okun okun nafu pada lati tun pada (mejeeji mojuto funrararẹ ati apofẹlẹfẹlẹ rẹ), dinku kikoro irora, imudarasi iṣe iṣe ti awọn iwuri, nitorinaa yiyo ifamọra ati awọn rudurudu mọto. Awọn ẹya diẹ wa ti lilo ẹgbẹ yii ti awọn oogun. O ti fihan pe, fun apẹẹrẹ, Vitamin B1 gbọdọ ni fọọmu ọra-ara-ara (benfotiamine) lati le wọ inu ẹran ara iṣan ni iye to. Ni afikun, awọn vitamin B fun alamọ-alagbẹ o yẹ ki o lo ni awọn abere to gaju. Wọn tun lo ninu awọn iṣẹ ikẹkọ.

Fun irọrun ti lilo, eka kan ti awọn vitamin B wa lẹsẹkẹsẹ ni irisi tabulẹti kan (dragee). Eyi, fun apẹẹrẹ, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma ti ni tabulẹti 1 tabulẹti 3 ni igba ọjọ kan fun awọn ọsẹ 2-4, ati lẹhinna tabulẹti 1 ni igba 1-2 fun ọjọ kan fun ọsẹ diẹ. Pẹlu fọọmu ti o ni irora ti neuropathy ti dayabetik, itọju le bẹrẹ pẹlu awọn fọọmu abẹrẹ pẹlu iyipada si atẹle si awọn ti o jẹ tabili.

Awọn vitamin B ẹgbẹ yẹ ki o ṣọra, nitori nigba lilo wọn ni awọn iwọn-giga, wọn le fa awọn aati inira. Ni iru awọn ọran, lilo wọn yẹ ki o wa kọ silẹ (ti o ba jẹ igbẹkẹle ti o mọ iru Vitamin B ti o fa aiṣedeede, lẹhinna o kan wa ni paarẹ, fifi awọn miiran silẹ).

Oogun miiran pẹlu ipa neurotrophic jẹ Actovegin. O bẹrẹ lati lo ni irisi iṣan ti iṣan ti 5-10 milimita fun awọn ọsẹ 2-3, ati lẹhinna tẹsiwaju lati gba bi dragee (tabulẹti 1 ni igba 3 ọjọ kan fun o to oṣu meji 2). Actovegin le ṣee lo ni nigbakannaa pẹlu thioctic acid ati awọn vitamin B ẹgbẹ.

Gẹgẹbi awọn oogun neurotrophic, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) ni a le mẹnuba. Eyi jẹ nkan ti o ṣe ilọsiwaju microcirculation, eyini ni, sisan ẹjẹ ni agbegbe ti awọn agbejade. Ni aiṣedeede, nitori sisan ẹjẹ ti ilọsiwaju, Pentoxifylline ṣe iranlọwọ lati mu awọn okun aifọkanbalẹ pada, eyiti o jẹ idi ti a lo ninu itọju ti neuropathy ti dayabetik. Igbaradi ti 5 milimita ni a nṣakoso ni inu, ti fomi po ni iyọ-onisẹ-ara ati iyọ ti iṣuu soda, fun awọn ọjọ 10, lẹhinna tẹsiwaju pẹlu itọju ailera ni fọọmu tabulẹti (200 miligiramu 3 ni ọjọ kan). Ni ọna itọju jẹ oṣu 1.

Iṣoro ti irọra irora ni neuropathy ti dayabetik

Irora ninu neuropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn iṣoro akọkọ ti o bò igbesi aye ti o nira tẹlẹ ti awọn alaisan. Ohun naa ni pe aisan irora naa jẹ irora (igbagbogbo sisun, fifin) ati pe ko dinku nigbati o mu awọn pajawiri irora (nọmba kan ti ọpọlọ ati awọn iru oogun kanna). Ni alẹ, irora naa pọ si, dabaru pẹlu isinmi ti o tọ, eyiti o fi agbara fun awọn alaisan.

Orisirisi awọn ẹgbẹ awọn oogun ni a lo lati dojuko irora ni neuropathy ti dayabetik. Diẹ ninu wọn ti lo fun igba pipẹ (tricyclic antidepressants), awọn miiran - nikan ni ọdun mẹwa to kọja. Ni awọn ọdun aipẹ, tcnu ti wa lori awọn oogun iran titun - Gabapentine ati Pregabalin. Sibẹsibẹ, idiyele giga wọn di idi ti awọn oogun iṣaaju ti lo tẹlẹ ko padanu ibaramu wọn.

Nitorinaa, ni ibere lati dojuko irora ni neuropathy aladun le ṣee lo:

awọn antidepressants
aṣebiakọ (anticonvulsants),
awọn egbogi irunu ati ajẹsara agbegbe,
awọn oogun antiarrhythmic
awọn nkan inu ara (opioids).

Awọn antidepressants - eyi jẹ ọkan ninu awọn akọbi (ti o tọka si iriri ti lilo) awọn ọna oogun ti dida irora ninu awọn mellitus àtọgbẹ. A nlo Amitriptyline nigbagbogbo. A yan iwọn pataki ti a gba ni imurasilẹ ni ibamu si ilana ti n pọ si. Bẹrẹ pẹlu 12.5 miligiramu lẹẹkan ni ọjọ kan, ni alekun jijẹ iwọn lilo nipasẹ 12.5 miligiramu. Iwọn ojoojumọ lo le de 150 miligiramu, o pin si ọpọlọpọ awọn abere.

Oogun yii ni awọn ipa ẹgbẹ pupọ, eyi ti o jẹ ki o ṣee ṣe nigbagbogbo lati lo. Lara awọn antidepressants miiran, serotonin yiyan ati norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, bbl) ni a le gbero. Wọn ni awọn ipa ẹgbẹ ti o kere diẹ, ṣugbọn idiyele jẹ aṣẹ ti titobi julọ.Fun ipa itaniloju itaniloju, awọn aarun alakan ni lati lo fun igba pipẹ (o kere ju oṣu kan, ati ni ọpọlọpọ igba to gun).

Anticonvulsants tun ni a ti lo bi awọn paadilara fun aisan aarun alakan fun igba diẹ. Akọkọ akọkọ ti ẹgbẹ yii bẹrẹ si lo carbamazepine (Finlepsin). Sibẹsibẹ, oogun yii ni ipa aiṣedede. Ni irọrun, pẹlu lilo rẹ, awọn alaisan di idaamu, idari, ronu ni wiwọ. Nipa ti, ko si ẹnikan ti o nifẹ si ipa ẹgbẹ yii. Ti o ni idi laipe laipe awọn anticonvulsants wọnyi n gbiyanju lati ma ṣe ilana.

Iran ti lọwọlọwọ ti anticonvulsants ko ni awọn ipa ẹgbẹ bẹ. Laarin wọn, Gabapentin ati Pregabalin ni igbagbogbo lo. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) nilo titration iwọn lilo. Kini eyi tumọ si? Titration je aṣeyọri aṣeyọri ti iwọn lilo ti oogun naa. Ni ọjọ akọkọ ti gbigba, alaisan naa gba 300 miligiramu ni alẹ, lori keji - 300 miligiramu ni owurọ ati irọlẹ, ni ẹkẹta - 300 mg 3 ni igba ọjọ kan. Ati bẹ bẹ lori ipilẹṣẹ ti ndagba, iwọn lilo itọka ti a ṣe pataki ni aṣeyọri (wọn ni itọsọna nipasẹ awọn imọlara alaisan). Nigbagbogbo to 1800 miligiramu fun ọjọ kan. Ni iwọn lilo yii wọn da duro ati mu fun igba diẹ.

Pregabalin (Lyric) ko nilo titration iwọn lilo. O si funni ni 75-150 miligiramu 2 igba ọjọ kan. Akoko ti lilo yatọ da lori bi iwuwo irora naa ṣe pọ si ninu alaisan kan, sibẹsibẹ, o tun soro lati lo awọn oogun wọnyi nigbagbogbo.

Oogun agbegbe ti fihan ara wọn ninu irora. Nigbagbogbo wọn lo wọn ni irisi awọn ọra-wara, ikunra ati paapaa awọn pilasita (fun apẹẹrẹ, alemo Versatis ni lidocaine 5%). Awọn abulẹ gba ọ laaye lati jẹ ki awọn aṣọ di mimọ, duro lori fun wakati 12, eyiti o rọrun fun awọn eniyan ti o nṣakoso igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ.

Awọn igbaradi pẹlu ipa ibinu ti agbegbe ko dara fun gbogbo awọn alaisan pẹlu neuropathy aladun. Otitọ ni pe sisẹ igbese wọn da lori idinku ti agbara irora, iyẹn, lẹhin ohun elo wọn, irora naa pọ sii ni akọkọ, ati lẹhinna lẹhinna ni iderun iderun bẹrẹ. Ṣugbọn akoko yii, nigbati irora naa ba pọ si, le yatọ. Ko si ẹniti o le sọ asọtẹlẹ iye akoko ti yoo pẹ. Bawo ni alaisan yoo ṣe gbe ẹgbẹ yii ti awọn oogun le ṣee fi idi mulẹ nikan nipasẹ igbiyanju lati lo iru awọn oogun. Iwọnyi pẹlu awọn ikunra bii Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Awọn oogun Antiarrhythmic kii ṣe awọn oogun ti o wọpọ julọ ni igbejako irora ni neuropathy ti dayabetik. Lara wọn, o jẹ aṣa lati lo lidocaine (ni irisi awọn infusions o lọra sinu iwọn lilo 5 miligiramu fun kg ti iwuwo ara) ati mexiletine (ni irisi awọn tabulẹti ni iwọn lilo ojoojumọ ti 450-600 miligiramu). Awọn idiwọn ti lilo wọn ni nkan ṣe pẹlu ipa wọn lori oṣuwọn okan.

Awọn oogun oogun oogun jẹ ọna asopọ ti o kẹhin ninu itọju ti irora ni neuropathy ti dayabetik. Wọn, dajudaju, jẹ doko gidi, ṣugbọn afẹsodi pẹlu lilo pẹ. Ti o ni idi ti wọn fi gba ifẹhinti lati ṣiṣe, nigbati awọn ọna miiran ko ba munadoko. Eyi ti o wọpọ julọ ti ẹgbẹ yii ti awọn oogun jẹ oxygencodone ati tramadol. Apapo Tramadol wa pẹlu paracetamol mora (Zaldiar), eyiti o fun ọ laaye lati lo awọn iwọn lilo oogun naa kere si pẹlu agbara kanna ti ipa analgesic. Nipa ti, awọn opioids ni a fun ni nipasẹ dokita nikan (awọn ilana pataki ni a fun ni ilana).

Ni ododo, o tọ lati darukọ pe, laanu, kii ṣe nigbagbogbo ṣee ṣe lati ṣe iranlọwọ fun alaisan kan pẹlu neuropathy dayabetik patapata lati yọ irora kuro. Nigba miiran wọn jẹ abori pupọ ati agbara si itọju ailera nikan pẹlu ipinnu lati pade meji, tabi paapaa awọn oogun mẹta. Ti o ni idi ti wiwa fun awọn irora irora ti o munadoko tẹsiwaju ni akoko yii.

Itọju oogun fun oogun alamọgbẹ ti wa ni igbagbogbo ni idapo pẹlu awọn imuposi fisiksi. Ikanilẹrin o fẹrẹẹ ati lọpọlọpọ, bii awọn aami aiṣan ti neuropathy aladun. O fẹrẹ to eyikeyi ilana ilana-iwulo le lo ni itọju ti aisan yii. Nigbagbogbo n ṣagbe si magnetotherapy, acupuncture, electrophoresis, iwuri itanna.

Awọn ọna omiiran ti itọju

Paapọ pẹlu awọn ọna itọju ti aṣa, awọn alaisan nigbagbogbo lo oogun ibile. Kini awọn olutọju igbaniloju ko ṣeduro! Diẹ ninu awọn iṣeduro wọnyi ni ipa kan. Pupọ julọ ti awọn ọna aṣa le ni idapo pẹlu itọju ibile (akọkọ, nitorinaa, lẹhin igbimọran dokita kan).

Awọn atunṣe eniyan ti o wọpọ julọ fun ijaju neuropathy ti dayabetik jẹ idapo ti calendula, nettle, awọn ododo chamomile, awọn ọṣọ ti eleutherococcus, bunkun bay, tinctures ti rosemary ati ledum, peeli lẹmọọn, alawọ alawọ ati amọ buluu. Nkankan ni a lo ninu, ohunkan ni agbegbe ni irisi awọn ipara ati awọn akojọpọ. Nitoribẹẹ, ipa ti iru itọju, ati ti aṣa, kii ṣe han lẹsẹkẹsẹ. Sibẹsibẹ, ninu igbejako neuropathy ti dayabetik, bi ninu ogun, gbogbo awọn ọna dara.

Nitorinaa, itọju ti neuropathy ti dayabetik jẹ iṣẹ ti o nira pupọ. Ni akọkọ, lati ṣe aṣeyọri o kere si ilọsiwaju diẹ ninu ipo naa, ipa kan ti itọju ti o kere ju awọn oṣu lọ ni a nilo. Ni ẹẹkeji, kii ṣe igbagbogbo ni igbiyanju akọkọ lati wa awọn oogun irora to wulo fun alaisan ti a fun. Ni ẹkẹta, atunse ti ipele glukosi ninu ararẹ lati ṣe idiwọ ilọsiwaju ti neuropathy jẹ nira pupọ. Ṣugbọn pelu gbogbo awọn iṣoro, ija si neuropathy alakan gbọdọ wa ni igbagbogbo nigbagbogbo lati yago fun awọn ilolu to ṣe pataki paapaa ti àtọgbẹ.

Ewo ni dokita lati kan si

Ẹnikan ti o ba ni àtọgbẹ yẹ ki o forukọsilẹ pẹlu alamọdaju endocrinologist. O jẹ dandan lati sọ fun dokita ni akoko nipa hihan ti irora ninu awọn igbẹhin, ifamọ ailagbara, ailera iṣan ati awọn ami miiran ti o jẹ tuntun si alaisan. Ni ọran yii, endocrinologist gbọdọ ṣe awọn ọna lati tọju itọju neuropathy. Ibeere Neurologist jẹ ibeere. Itọju ailera ara jẹ igbagbogbo tọka.

Ikanni akọkọ, eto naa “Ilera laaye” pẹlu Elena Malysheva, ni apakan “Nipa Oogun”, sọrọ nipa neuropathy dayabetik (lati 32:10):

Iwara nipa iṣoogun nipa siseto idagbasoke ti neuropathy ni àtọgbẹ: