Kí ni àtọgbẹ LADA > Awọn oriṣi ati Awọn Orisi

Mo ni pe ni mojuto àtọgbẹ II irọ n dagba hisulini resistance (aibalẹ ara si insulin) ati isanpada fun igba diẹ pọ si hisulini yomijade pẹlu idinkujẹ atẹle rẹ ati alekun ninu suga ẹjẹ. Sibẹsibẹ, awọn onimo ijinlẹ sayensi ko le ni oye idi ni diẹ ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II, idinku idibajẹ ati iwulo itọju ailera insulini waye nikan ni ewadun diẹ, lakoko ti awọn miiran (nọmba wọn kere pupọ) - tẹlẹ ni ọdun diẹ (lati 6 osu si ọdun 6) Wọn bẹrẹ lati ni oye awọn ofin ti àtọgbẹ Iru II. Ni akoko yii, ipa pataki ti autoantibodies ni idagbasoke iru Mo àtọgbẹ ti mọ tẹlẹ (ti o ko ba ti ka, Mo ṣeduro pe ki o ka).

Omo ilu Osirelia Diabetologists ni ọdun 1993 iṣẹ atẹjade pẹlu awọn abajade iwadi ipele aporo ati awọn ohun aṣiri C peptide ni esi si iwuri glucagonti o mu awọn ipele suga pọ si.

C-peptide jẹ isimi amuaradagba kekere ti o yọ jade nipasẹ awọn ensaemusi lati ṣe iyipada molikula proinsulin sinu hisulini. Ipele C-peptide jẹ ibaramu taara taara si ipele ti hisulini iṣan. Nipa ifọkansi ti C-peptide, ọkan le ṣe iṣiro aṣiri ti hisulini iṣan ninu alaisan kan lori itọju ailera hisulini.

C-peptide wa ninu dida hisulini lati proinsulin.

Wiwa fun autoantibodies ati ipinnu ti ipele ti C-peptide iwuri ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II fun awọn abajade airotẹlẹ. O wa ni pe awọn alaisan pẹlu wiwa ti awọn apo-ara ati yomi kekere ti C-peptide ko ni oriṣi àtọgbẹ II (bii atẹle lati iṣẹ iwosan ti arun naa), ṣugbọn o yẹ ki o jẹ ikawe si Eedi Alagba (nipasẹ siseto idagbasoke). Nigbamii o wa ni pe wọn nilo iṣakoso isulini ni iṣaaju ju ẹgbẹ ti o ku lọ. Awọn ijinlẹ wọnyi gba wa laye lati ṣe iyatọ si fọọmu agbedemeji alakan - “oriṣi àtọgbẹ 1,5", Ewo ni a mọ daradara labẹ asọye ede Gẹẹsi Lada (wiwuri alami alamuuṣẹ ni awọn agbalagba - wiwaba alarinrin aladun ni awọn agbalagba) Latent - farapamọ, alaihan.

Pataki ti Awọn ayẹwo LADA

Yoo dabi pe, iyatọ wo ni ohun ti awọn onimọ-jinlẹ ti wa pẹlu? Kini idi ti o fi ba aye rẹ jẹ pẹlu awọn ayewo afikun? Ṣugbọn iyatọ wa. Ti alaisan naa ko ba ni ayẹwo pẹlu LADA (wiwakọ aifọwọyi alamọgbẹ ninu awọn agbalagba), o tọju laisi hisulini bi àtọgbẹ iru II deede, ṣiṣe eto ijẹẹmu kan, eto ẹkọ ti ara ati awọn tabulẹti gbigbe-suga ti o kun julọ lati inu ẹgbẹ sulfonylurea (glibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide ati awọn miiran). Awọn oogun wọnyi, laarin awọn ipa miiran, mu yomijade hisulini ati igbelaruge awọn sẹẹli beta, muwon wọn lati ṣiṣẹ si opin. A ti o ga iṣẹ ṣiṣe ti awọn sẹẹli, diẹ sii wọn ti bajẹ pẹlu iredodo autoimmune. Awọn idaamu Circle aginju:

ibajẹ sẹẹli alagbeka autoimmune?
dinku yomijade hisulini?
n ṣe itọju awọn oogun ìdi-suga?
iṣẹ ṣiṣe pọ si ti awọn sẹẹli beta ti o ku?
pọ si iredodo autoimmune ati iku ti gbogbo awọn sẹẹli beta.

Gbogbo eyi fun 0,5-6 ọdun (apapọ ọdun 1-2) pari pẹlu iyọkuro iṣan ati ipọnju Itọju insulini aladanla (abere to gaju ti insulin ati iṣakoso glycemic loorekoore pẹlu ounjẹ ti o muna) Ni oriṣi àtọgbẹ II ti kilasika, iwulo fun hisulini Daju pupọ nigbamii.

Lati fọ iyika ti o buruju ti iredodo autoimmune, awọn iwọn insulini kekere nilo lati wa ni ilana lẹsẹkẹsẹ lẹhin ayẹwo ti àtọgbẹ LADA. Itọju insulin ni kutukutu ní àfojúsùn pupọ:

lati fun isinmi awọn sẹẹli beta. Bi o ṣe n ṣiṣẹ imukuro diẹ sii, awọn sẹẹli diẹ sii bajẹ ni ilana autoimmune,
itiju ti iredodo autoimmune ninu aporo nipa idinku ikosile (idibaje ati opoiye) ti autoantigens, eyiti o jẹ “akọpa pupa” fun eto ajẹsara ati taara nfa ilana autoimmune taara, pẹlu ifarahan ti awọn ọlọjẹ to baamu. Ninu awọn adanwo, o han pe iṣakoso igba pipẹ ti insulini ninu ọpọlọpọ awọn igba din iye autoantibodies ninu ẹjẹ,
mimu deede suga. O ti pẹ lati mọ pe awọn ipele glukosi ti o ga julọ ati tipẹtipẹ wa, yiyara ati ni okun awọn ilolu pupọ ti àtọgbẹ.

Itọju hisulini ni kutukutu fun igba pipẹ yoo ṣe ifipamọ palẹku ararẹ ti o ku. Nfipamọ aloku igbekele jẹ pataki fun ọpọlọpọ awọn idi:

dẹrọ itọju itọju gaari ẹjẹ ti o nilari nitori iṣẹ eegun apakan,
dinku ewu ti hypoglycemia,
ṣe idilọwọ idagbasoke ibẹrẹ ti awọn ilolu alakan.

Ni ọjọ iwaju, pato awọn itọju ajẹsara iredodo autoimmune ninu aporo. Fun awọn arun autoimmune miiran, iru awọn ọna ti wa tẹlẹ (wo oogun Infliximab).

Bawo ni lati fura LADA?

Ni ọjọ-ori aṣoju ti LADA jẹ lati 25 si 50 ọdun. Ti o ba jẹ pe ni ọjọ-ori yii a ti fura ọ tabi ni ayẹwo pẹlu iru alakan II, rii daju lati ṣayẹwo iyokù awọn ibeere LADA. Nipa 2-15% ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ Iru II ni itọsi alaimudani aifọwọrẹ ninu awọn agbalagba. Lara awọn alaisan Àtọgbẹ Iru II laisi isanraju LADA ni to 50%.

? O? "?" ??Aṣa Awujọ Iṣoogun LADA”, Pẹlu awọn agbekalẹ 5:

Àtọgbẹ ibẹrẹ ọjọ ori kere ju ọdun 50.
Irora nla (pọsi ito> 2 L fun ọjọ kan, ongbẹ, pipadanu iwuwo, ailera, ati bẹbẹ lọ, ni idakeji si ọna asymptomatic).
Atọka ibi-ara ti o kere ju 25 kg / m 2 (ni awọn ọrọ miiran, aini apọju ati isanraju).
Arun autoimmune ni bayi tabi ni atijo (rheumatoid arthritis, eto lupus erythematosus ati awọn arun miiran ti làkúrègbéọpọ sclerosis Hashimoto autoimmune tairodu, tan kaakiri majele ti goiter, gastimmune gastritis, arun Crohn, ọgbẹ adaijina, autoimmune pancreatitis, autoimmune bullous dermatosis, arun celiac, cardiomyopathy, myasthenia gravis, diẹ ninu vasculitis, pernicious (B12 - aipe folic) ẹjẹ, alopecia areata (irun ori), vitiligo, autoimmune thrombocytopenia, paraproteinemia ati awọn miiran).
Iwaju awọn arun autoimmune ni sunmọ awọn ibatan (awọn obi, awọn obi obi, awọn ọmọde, arakunrin ati arabinrin).

Gẹgẹbi awọn ẹlẹda ti iwọn yii, ti awọn idahun rere ba wa lati 0 to 1, iṣeeṣe ti nini LADA ko kọja 1%. Ti awọn idahun 2 tabi diẹ sii wa ba wa, eewu LADA sunmọ 90%, ni idi eyi, a nilo iwadii yàrá yàrá kan.

Bawo ni lati jẹrisi okunfa?

Fun awọn ayẹwo ayẹwo yàrá lasan autoimmune àtọgbẹ ni awọn agbalagba nlo awọn idanwo akọkọ 2.

1) Ipinnu ipinnu egboogi-gad — glutamate decarboxylase ti awọn apo ara. Abajade ti ko dara (i.e., isansa ti awọn aporo si glutamate decarboxylase ninu ẹjẹ) yọkuro LADA. Abajade ti o daju (paapaa pẹlu ipele giga ti awọn apo-ara) ni pupọ julọ (!) Awọn ọran sọrọ sọrọ ni ojurere ti LADA.

Ni afikun, nikan lati ṣe asọtẹlẹ lilọsiwaju LADA le pinnu ICA — awọn apo-ara si awọn sẹẹli islet ti oronro. Wiwa igbakọọkan ti anti-GAD ati ICA jẹ iwa ti awọn ọna ti o nira pupọ julọ ti LADA.

2) Itumọ ipele peptide (lori ikun ti o ṣofo ati lẹhin iwuri) C-peptide jẹ ọja-nipasẹ-insulin biosynthesis ati nitorinaa akoonu rẹ jẹ ibamu taara si ipele ti hisulini (iṣan inu). Fun oriṣi àtọgbẹ Mo (ati fun LADA paapaa, niwon LADA jẹ apẹrẹ ti iru I àtọgbẹ) jẹ ti iwa ipele idinku ti C-peptide.

Fun lafiwe: pẹlu iru alakan II, ṣe akiyesi akọkọ hisulini resistance (insensitivity àsopọ si hisulini) ati isanwo-hyperinsulinemia (lati dinku awọn ipele glukosi, ti oronro jẹ aṣiri hisulini diẹ sii ju ti deede lọ), nitorinaa, pẹlu àtọgbẹ II II, a ko dinku ipele C-peptide.

Nitorinaa, ni isansa ti egboogi-GAD, a ti ṣe ayẹwo ayẹwo ti LADA. Niwaju ti egboogi-GAD + awọn ipele kekere ti C-peptide, ayẹwo ti LADA ni a rii pe o ti fihan. Ti egboogi-GAD ba wa, ṣugbọn C-peptide jẹ deede, a nilo akiyesi siwaju si.

Pẹlu ayẹwo ariyanjiyan, LADA ṣe afihan iṣeega giga ti iṣawari asami jiini oriṣi àtọgbẹ (arun HLA ti o ni eewu giga), nitori iru asopọ yii ko ri ni àtọgbẹ II iru. Ni igbagbogbo, asopọ kan wa pẹlu B8 HLA antigen ati pe o fẹrẹ ko si idapo pẹlu antigen "aabo" HLA-B7.

Orisirisi iru I àtọgbẹ

Orisirisi 2 ni o wa ninu iru Mo àtọgbẹ mellitus:

àtọgbẹ ọdọ (awọn ọmọde ati awọn ọdọ) = kekere aarọ 1a,
kekere 1b, eyi kan Lada (wiwurẹ alamọ autoimmune ninu awọn agbalagba). Lọtọ idiopathic Iru Igbẹ atọgbẹ.

Àtọgbẹ ọdọ (subtype 1a) awọn iroyin fun 80-90% ti awọn ọran iru àtọgbẹ. O jẹ nitori abuku ti ajẹsara ọlọjẹ alaisan. Pẹlu arekereke 1a, nọmba awọn ọlọjẹ kan (Coxsackie B, kọọsi kekere, adenoviruses ati awọn miiran) fa ibajẹ lati gbogun ti awọn sẹẹli ti oronro. Ni idahun, awọn sẹẹli ti eto ajẹsara jẹ run awọn sẹẹli ti o ni ipa ti awọn erekusu panini. Autoantibodies si àsopọ iṣan ti awọn ti oronro (ICA) ati si hisulini (IAA) san kaakiri ninu ẹjẹ ni akoko yii. Nọmba awọn ọlọjẹ (titer) ninu ẹjẹ di decredi decre dinku (a ṣe awari wọn ni 85% ti awọn alaisan ni ibẹrẹ ti àtọgbẹ ati pe ni 20% nikan lẹhin ọdun kan). Ipara kekere yii waye ni awọn ọsẹ diẹ lẹhin ikolu ti a gbogun ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ labẹ ọdun 25. Ibẹrẹ jẹ iji (awọn alaisan gba sinu itọju to lekoko ni awọn ọjọ diẹ, nibi ti wọn ti ṣe ayẹwo wọn). Ni igbagbogbo awọn antigens HLA ati B15 ati DR4 wa.

Lada (subtype 1b) waye ni 10-20% ti awọn ọran iru àtọgbẹ. Ẹtọ tairodu jẹ ọkan ninu awọn ifihan ti ilana autoimmune ninu ara ati nitorina ni igbagbogbo ni apapọ pẹlu awọn arun autoimmune miiran. O ṣẹlẹ diẹ sii nigbagbogbo ninu awọn obinrin. Autoantibodies kaa kiri ninu ẹjẹ ni gbogbo akoko arun na, titer (ipele) wọn jẹ igbagbogbo. Iwọnyi jẹ egboogi-GAD ti ajẹsara lati glutamate decarboxylase, nitori IA-2 (awọn aporo si tyrosine phosphatase) ati IAA (si hisulini) jẹ ṣọwọn to lalailopinpin. Ẹtọ àtọgbẹ jẹ nitori ailagbara ti T-suppressors (iru iṣọn-ara kan ti o ṣe idiwọ idahun ti o lodi si awọn apakokoro ti ara).

LADA-diabetes nipa siseto iṣẹlẹ ti iṣẹlẹ n tọka si iru-aarun àtọgbẹ, ṣugbọn awọn aami aisan rẹ jẹ iru ti o jọmọ iru àtọgbẹ II (o lọra ati papa ti a fiwewe pẹlu awọn ọmọde alakan). Nitorinaa, aarun LADA-diabetes ni o ka laarin agbedemeji si oriṣi II ati àtọgbẹ II. Sibẹsibẹ, ipinnu ti awọn ipele ti autoantibodies ati C-petid ko si ninu atokọ ti o ṣe deede ti alaisan kan pẹlu àtọgbẹ ti a ṣawari tuntun, ati iwadii aisan ti LADA jẹ ṣọwọn pupọ. Nigbagbogbo, asopọ kan pẹlu Hg antigens B8 ati DR3 ni a ṣe akiyesi.

Ni idiopathic oriṣi Aarun àtọgbẹ mellitus ko si iparun autoimmune ti awọn sẹẹli beta, ṣugbọn sibẹ idinku ninu iṣẹ wọn pẹlu diduro yomijade hisulini. Ketoacidosis ndagba. Adiopathic àtọgbẹ ni a rii nipataki ni Asians ati awọn ara Afirika ati pe o ni ogún ti o han gbangba. Iwulo fun itọju isulini ni iru awọn alaisan bẹẹ o le farahan ati parẹ lori akoko.

Lati inu gbogbo nkan o wulo lati ranti awọn ododo diẹ.

Àtọgbẹ LADA jẹ diẹ ti a mọ laarin awọn dokita (ọrọ naa han ni ọdun 1993) nitorinaa a ko le ṣawari rẹ, botilẹjẹpe o rii ni 2-15% ti awọn ọran ti àtọgbẹ iru II.
Itọju aiṣedede pẹlu awọn tabulẹti gbigbe-suga kekere yori si iyara (ni apapọ 1-2 ọdun) idinku ikunku ati gbigbe ọranyan si hisulini.
Iwọn insulin ti iṣaju iwọn lilo ṣe iranlọwọ lati dẹkun lilọsiwaju ti ilana autoimmune ati ṣetọju yomijade aloku ti ara rẹ fun pipẹ.
Itoju hisulini isimi ti o rọ jẹ rirọ ipa ti àtọgbẹ ati aabo fun awọn ilolu.
Ti o ba ni ayẹwo pẹlu iru alakan II, ṣayẹwo ara rẹ fun awọn ibeere 5 fun àtọgbẹ LADA.
Ti o ba jẹ pe awọn ibeere 2 tabi diẹ sii ni idaniloju, itọsi LADA jẹ pe o ṣee ṣe ati pe Cptptide ati awọn apo-ara si glutamate decarboxylase (anti-GAD) gbọdọ ni idanwo.
Ti o ba jẹ egboogi-GAD ati awọn ipele kekere ti C-peptide (basali ati iwuri) ti wa ni awari, o ni ailorukọ agbalagba agbalagba autoimmune (LADA).