Itọju Arun panreatitis, fọọmu edematous

Iyalenu pancreatogenic jẹ ipo ti o ṣe pataki ninu eyiti awọn iṣẹ ti awọn ara pataki ati awọn ọna ṣiṣe ni kiakia, titẹ ẹjẹ, idinku iṣan, idinku ara ati awọn eepo pẹlu idagbasoke ti ikuna eto ara eniyan pupọ (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Awọn igbohunsafẹfẹ idagbasoke idagbasoke mọnamọna wa lati 9.4% si 22% tabi diẹ sii,. Nigbagbogbo, mọnamọna waye lodi si abẹlẹ ti necrotic pancreatitis nla.

Iyalẹnu ninu ijakadi aladun ọgbẹ necrotic ti wa ni agbara nipasẹ ailagbara ẹdọforo, pẹlu hypoperfusion ti eto. Nipa iseda rẹ, mọnamọna ninu eegun nla jẹ endotoxin. Iyọ mọnamọna Endotoxin ni akọkọ ti o fa iku lati ọgbẹ nla.

Iyalẹnu nigbagbogbo ṣe inira ti o nira, awọn iparun ti ipakokoro, ti o wa pẹlu ijatil ti awọn aaye pataki ti negirosisi panreatic parenchyma. Iwọn ti negirosisi pẹkipẹki jẹ aṣiwaju idanimọ pathomorphological ti o pinnu o ṣeeṣe ti mọnamọna endotoxin idagbasoke.

Negirosisi aifọwọyi laisi awọn ipa ti ipaya mọnamọna ati ibanujẹ eto

(papa iwọntunwọnsi - pancreatitis ìwọnba, Atlanta, 1992)

1. Iwosan ni ile-iṣẹ iṣẹ-abẹ

2. Ni aini ti awọn ilolu, itọju iṣẹ abẹ jẹ impractical

4. tube Nasogastric

5. Tutu lori ikun

6. Awọn iṣiro ti ko ni narcotic

8. Itọju idapo ni iye 20-30 milimita / kg iwuwo ara, awọn oogun ti o dinku ifamọ ipanilara (atropine, sandostatin, octreotide) ati pe o ni ipa antiprotease, iṣakoso ẹnu ti awọn enzymu ti o ni ifunijẹ

9. Alaba aarun alamọde ti ikolu arun negirosisi

10. Idena ti awọn ilolu thromboembolic

11. Awọn apakokoro, awọn aṣoju ti o dinku ifamọ inu, ati idena ti ẹjẹ-duodenal ẹjẹ

Awọn ẹya ti mọnamọna pancreatogenic

Iyalẹnu pancreatic jẹ iṣẹlẹ lasan ti o dagbasoke nitori ibajẹ ara ti o nira, eyiti a tan kaakiri nipasẹ idinku kan ninu titẹ, idinku ninu ẹjẹ ti ilọsiwaju, awọn ayipada itunmọ-ọkan igbagbogbo nitori ifihan si endotoxins, dida ti DIC, ati awọn ẹya ailakoko microcirculatory ti eto han.

Imuṣiṣẹ ti eto kallikrein-kinin, eyiti o ṣe agbekalẹ itan akọọlẹ, bradykinin, serotonin, jẹ idi keji ti ibinu, mu ipa pataki ninu pathogenesis ti arun ti o ni lilu. Nitori igbehin, alekun iṣan ti iṣan, microcirculation ti oronro naa jẹ idamu, eyiti o tan kaakiri nipasẹ ọpọlọ peripancreatic, exudate pọ si iredodo sinu apo synovial, peritoneum.

Awọn igbohunsafẹfẹ iṣẹlẹ ti mọnamọna jẹ 9.4-22% ati diẹ sii. Nigbagbogbo, o ndagba lodi si abẹlẹ ti necrotic pancreatitis nla.

Ipilẹ ti ibi-itọju ile-iwosan ti panilera nla ni:

• awọn oriṣi ti pathologies
• awọn ilolu ti intraperitoneal ati iseda eto, ti a fun ni negirosisi iṣan itankale,
• paripancreonecrosis ti aaye cellular retroperitoneal (okun wa ni Circle ti oronro ati nitosi oke rẹ),
• Ibiyi ti ilana iredodo.

Ni ọgbẹ edematous pancreatitis ti o lẹnu, ijaya ti han nipasẹ awọn agbara ailopin iduroṣinṣin, pẹlu hypoperfusion ti eto. Ni ipilẹṣẹ rẹ ni ipa giga ti pancreatitis, o jẹ ti endotoxin. Iyọ mọnamọna Endotoxin ni akọkọ ti o fa iku lati ọgbẹ nla.

Ipara pancreatic le buru si awọn iparun irisi iparun ti pẹlẹpẹlẹ pẹlẹbẹ, pẹlu ayipada kan ni awọn agbegbe ti iwọn pataki nipasẹ negirosisi ti àsopọ ẹran.

Agbara ti awọn ẹya ara parenchymal ti dagbasoke ni awọn ọjọ 3-7 lati akoko akoko ibẹrẹ ti pancreatitis pẹlu iṣẹ ti o lagbara ti ẹdọ, okan, kidinrin, ẹdọforo, ati eto aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ.

Kini idi ti ẹkọ nipa ẹkọ aisan?

Awọn akọkọ ti o fa ti mọnamọna panṣan dubulẹ ninu mimu ọti-lile ti ọti ati ifunra nigbagbogbo.

Ẹkun inu ẹgan tọka si ọgbẹ ipanilara ti ẹṣẹ kan. Pancreatitis waye nitori ipa lori iṣan ti inu ti awọn enzymu tirẹ. Nitori lilo awọn ọja ni iwọn lọpọlọpọ, hyperstimulation eto ara eniyan ndagba, eyiti o tọka si ifosiwewe itusilẹ ti awọn paati ẹya ara.

Ensaemusi bẹrẹ iṣẹ-ṣiṣe ti tọjọ nitori ilosiwaju ti bile sinu awọn iyọkuro ti awọn ti oronro, botilẹjẹpe ni awọn eniyan ti o ni ilera, bile wa ninu duodenum ki o si ba ajọṣepọ ṣiṣẹ.

Hemorrhagic pancreatitis, ti ijuwe nipasẹ otitọ pe labẹ ipa ti awọn ensaemusi rẹ, parenchyma pẹlu awọn ohun-ara ẹjẹ ni kiakia ku, jẹ ipalara ọgbẹ ti buru pupọ ti àsopọ awọ. Eyi mu inu idagbasoke ti:

Nitori isokuso to lagbara ti irora, ọna aapẹẹrẹ-adrenaline ṣiṣẹ. Adrenaline nyorisi idinku si ti awọn iṣan ẹjẹ, awọn ẹṣẹ ti ikun, fifi jijẹ wiwa ti ẹjẹ ni awọn ọpọlọpọ lọpọlọpọ si ọkan ati ọpọlọ. Nigbati awọn ohun elo miiran ba dín, ebi ti iṣan ti atẹgun waye, eyiti o padanu sisan ẹjẹ ti ara.

1. Biotilẹjẹpe mimi ti yara, pẹlu ebi atẹgun, atẹgun wa ni iwọn to kere julọ nitori awọn ayipada ninu sisan ẹjẹ, eyi yori si dida mọnamọna diẹ. Agbara ti ẹmi mimi yori si iku ti ko ba pese iranlọwọ lẹsẹkẹsẹ.
2. Nigbati awọn kidinrin ko gba iye to tọ ti ẹjẹ, wọn ko ṣe ito, tabi o ṣẹlẹ ni iwọn kekere ati iboji dudu. Iṣẹda yii ni a pe ni ami iya kidinrin mọnamọna.

Itọju Ẹkọ

Itoju ijaya ti pancreatic ti wa ni Eleto ni:

• ṣe atunṣe fun ṣiṣan ti o sọnu ki o san owo fun nipo nipasẹ ifihan ti awọn oogun egboogi-mọnamọna,
• ipinnu lati pade ti dokita kan fun ijaya ati awọn abuku ti awọn rudurudu pẹlu lilo awọn aṣoju ti o ni ilara-ara, awọn bulọki - Sandostatin, Octreotide, ati awọn ensaemusi ti o ni ifun,
• lẹhin mọnamọna, a nilo idena ebi kan,
• Ilana fifa lati yọkuro awọn oludoti majele,
• a lo ọgbọn lati sọ iwe-itọju naa di mimọ
• A lo oogun aporo-aporo lati yago fun negirosisi.

Ndin ti itọju yoo dale lori iyara ti itọju.

Ọrọ ti iṣẹ ijinle sayensi lori akori "Shock in acant necrotic pancreatitis"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

IDAGBASOKE ACUTE NECROTIC PANCREATITIS

Lara awọn ilolu pupọ ti ajakalẹ ọgbẹ, pataki ni pataki ni abajade abajade ti arun naa, ariwo yẹ ki o darukọ. Iwọn igbohunsafẹfẹ ti idagbasoke rẹ yatọ - lati 9.4% si 22% ati diẹ sii ju 1, 2. Nigbagbogbo julọ, mọnamọna waye lodi si abẹlẹ ti necrotic pancreatitis nla.

Iyalẹnu ninu ijakadi aladun ọgbẹ necrotic ti wa ni agbara nipasẹ ailagbara ẹdọforo, pẹlu hypoperfusion ti eto. Nipa iseda rẹ, mọnamọna ninu ọgbẹ panreatitis jẹ endotoxin-bulu. Iyọ mọnamọna Endotoxin ni akọkọ ti o fa iku lati ọgbẹ nla.

Idagbasoke ijaya ni igbagbogbo pẹlu awọn ipọnju ti o nira, awọn iparun ti panunilara, pẹlu ninu awọn ọran pupọ nipasẹ ijatil ti awọn aaye pataki ti negirosisi parenchyma. O jẹ iwọn didun ti negirosisi pancreatic ti o jẹ oludari ami akiyesi pathomorphological ti o pinnu o ṣeeṣe ti didamu endotoxin ati nọmba kan ti awọn ilolu to ṣe pataki (enzymatic peritonitis, retroperitoneal cellulitis, sepsis, ati bẹbẹ lọ).

Akoko idagbasoke idagbasoke-mọnamọna ni ọgbẹ pancreatitis ati, ni pataki, pẹlu oncrosis pancreatic, le yatọ, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe iyatọ majemu ni kutukutu ati ijaya pipẹ. Akoko idagbasoke ti ijaya ni kutukutu nigbagbogbo ṣopọ pẹlu alakoso enzymatic ti panileti iparun nla ati pe a ṣe akiyesi pupọ julọ ni ọsẹ akọkọ ti arun naa. Iwariri kutukutu waye lodi si abẹlẹ ti majele ti o lagbara ati ikuna eto ara eniyan pupọ. Ko jẹ ohun iyanu pe, nitorina, nọmba ti awọn iku ni ibẹrẹ lati mọnamọna pancreatogenic de 48%.

A ṣe akiyesi ijaya laipẹ nigbati awọn alaisan ba dagbasoke ipo ti ilana itẹlera ti negirosisi ijakadi ("aarun ẹjẹ ti o ni akosile" ni ibamu si ipinya Atlanta-1992). Ni alakoso yii, ni ibẹrẹ (lati ọsẹ kẹta ti ọgbẹ iparun nla), awọn ilolu ti purulent ti agbegbe dide (purulent necrotic parapancreatitis, peritonitis, apoti apoti cyst, ati bẹbẹ lọ), ati nigbamii (ni apapọ oṣu kan lẹhin ibẹrẹ ti arun naa) - ikolu ti iṣakojọpọ (iṣọn-ọgbẹ ) Iwọn igbohunsafẹfẹ ti awọn ilolu purulent ni awọn ọna iparun ti pancreatitis jẹ oniyipada pupọ ati, ni ibamu si awọn onkọwe pupọ, awọn sakani lati 25 si 73%. Idagbasoke ti ipaya panuni pẹ ni awọn ọran pupọ julọ ni a ṣe akiyesi lodi si abẹlẹ ti sepsis ti o nira. Aṣoju causative ti o wọpọ julọ ti sepsis iyọlẹ-rere jẹ Staphylococcus aureus, giramu-odi - Pseudomonas aeruginosa. Gẹgẹbi ofin, iṣan ati ijaya ni a ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ti lọ diẹ sii ju awọn ilowosi iṣẹ abẹ 2-3 nitori awọn ilolu ti purulent ti panirun iparun nla

àtọgbẹ, pẹlu idaduro ati / tabi imototo aijinile ti foroperitoneal apanirun apanirun, ni iwaju awọn ilolu pupọ ti alakoso atẹle ti eegun iparun iparun nla (arrosive ati ẹjẹ gastroduodenal, ikun inu, ati bẹbẹ lọ).

Awọn pathogenesis ti mọnamọna ni ọgbẹ iṣan necrotic pancreatitis ni a ti ṣe iwadi ni aiṣedede pupọ si ọjọ. Ohun ti o jẹ oludari ninu idagbasoke ilolu yii jẹ endotoxemia. O gbagbọ pe awọn ensaemusi pancreatic ti a mu ṣiṣẹ jẹ lodidi fun awọn mejeeji gbogboogbo (toxicosis) ati awọn ẹya ara agbegbe (negirosisi ti iṣan). Awọn aabo ti a ti mu ṣiṣẹ ati ikunte, sise lori iṣan endothelium ti iṣan, yori si alekun ti iṣan nipa iṣan, igbesoke agbegbe ati eto, ati pipadanu pilasima, ti o yori si didi ẹjẹ.

Awọn ifosiwewe pataki ninu idagbasoke ijaya nigba enzymatic endotoxicosis jẹ ifun hypoperfusion ati ipadanu pilasima, eyiti o ṣe alabapin si ailagbara ti awọn aye ijẹẹmu hepatọmu nitori ilokulo ti agbara ati ohun orin ti ibusun iṣan pẹlu iwọn lilo ẹjẹ to kaakiri. Ẹgbẹ kan ti awọn peptides endogenous, ti iṣọkan labẹ orukọ “vasoactive kinins” (kallikrein, serotonin, bradykinin, ati bẹbẹ lọ), gba apakan ti nṣiṣe lọwọ ninu riri ti ipa ipa ti awọn ilana ti awọn ilana ti o ṣiṣẹ. Kinins ni awọn ohun-ini ipilẹ ti o tẹle: wọn ṣe alabapin si exudation, edema ati fa irora, ja si iṣan-ara, hypotension, permeability ti iṣan, ati idinku ninu bcc.

A gbagbọ pe ọkan ninu awọn idi akọkọ ti ijaya ni awọn alaisan ti o ni ijakalẹ ọran ara jẹ idinku ninu iwọn didun ti gbigbe ẹjẹ kaakiri 2, 3, 4. Ninu ọgbẹ nla, iwọn didun ti ẹjẹ kaakiri (BCC) le dinku nitori awọn nkan wọnyi: 1) dida edema ni aaye interstitial ti oronro. , 2) impregnation ti aye retroperitoneal pẹlu iṣan omi ida-ẹjẹ, 3) ikojọpọ ti iṣan-ẹjẹ idapọmọra (ti ikọlu "ascites") ninu iho inu (lati 2-3 l tabi diẹ sii), 4) ikojọpọ iṣan ninu awọn lopo iṣan iṣan ti o wa ni TATUS paresis tabi paralysis, 5) depositing ẹjẹ ni portal ti iṣan eto ati ni awọn apa.

Ninu iwadi ti bcc ni ọgbẹ ti aarun, o ṣee ṣe lati ṣe idanimọ hypovolemia ti o nira - lati 1000 si 2500. O gbagbọ pe pipadanu akọkọ ti pilasima lati inu iṣan ti iṣan jẹ pẹlu edema ti ti oronro ati awọn ẹya ara inu miiran. Ni ọjọ iwaju, jasi nitori iparun awọn sẹẹli ẹjẹ pupa nipasẹ trypsin, iwọn didun globular dinku.

Pipadanu nla ti omi ele tabi aladun ninu panilara to buruju nyorisi iṣan-ẹjẹ, ibajẹ ti hemodynamics nitori hypovolemia ati mọnamọna. Ninu idagbasoke ti awọn rudurudu ti ẹdọforo ati mọnamọna, ipa pataki kan jẹ ti ibatan. Iṣiṣẹ ti eto kinin pẹlu titẹsi sinu ẹjẹ ti kallikrein, bradykinin, kallidin, hisamini ati awọn ensaemusi proteolytic nyorisi si ilosoke ninu agbara ti iṣan, itusilẹ pilasima lati inu agbọn.

ikanni ti o jinna si aaye intercellular ati idagbasoke ti hypovolemia. Nọmba awọn ifosiwewe miiran le ṣe alabapin si idagbasoke ti ijaya: aifọkanbalẹ, endocrine, aisan okan, bbl

Idaamu ti o waye lodi si abẹlẹ ti pancreatitis ti o ni ibatan jẹ igbagbogbo wa pẹlu idagbasoke ti acidosis ti ase ijẹ-ara. Sibẹsibẹ, idagbasoke ti acidosis ninu aisan yii ko le ṣe alaye ni kikun nipa dinku iyara sisan ẹjẹ ati mọnamọna. Awọn ifosiwewe miiran yẹ ki o gbero. O ti fi idi mulẹ pe diẹ ninu awọn ohun elo ti a tu lakoko ibajẹ ti oronro le dinku agbara atẹgun ni awọn ara ati awọn ara, fun apẹẹrẹ, ninu ẹdọ, ati nitori naa, nitori idiwọ yiyan ti iṣelọpọ, igbelaruge ikojọpọ awọn metabolites acid.

Awọn ifosiwewe ibinu nigba akoko enzymatic ni ọgbẹ necrotic pancreatitis ati mọnamọna yẹ ki o pẹlu awọn cytokines-peptides ti o ni ipa ninu awọn aati ajesara, ni pataki ninu iredodo nla. Iwọnyi pẹlu interleukins, interferons, awọn okunfa negirosisi, ati bẹbẹ lọ Aṣoju fun ilana enzymatic ti ijakadi necrotic pancreatitis ati ijaya jẹ ilosoke ninu ifọkansi awọn cytokines pro-inflammatory (TOTA, IL-6, IL-18, ati bẹbẹ lọ). Buruuru ti ẹkọ-aisan ara le ni idajọ nipasẹ ipele ti awọn cytokines ẹjẹ ninu ọran necrosis nla ati mọnamọna pancreatogenic. cytokinemia le jẹ ami kan ti idibajẹ arun.

Disorganization pataki ti eto, awọn iṣẹ ati iṣelọpọ ti iṣan ti iṣan ni ọgangan ọgangan airi yoo ja si ibere-ṣiṣe ati itusilẹ nọmba nla ti cytokines. Ipa ipa ọna wọn ni, ni apa kan, ni fifa irọbi ifunilara ifunilara ifunilara ati, ni apa keji, ni ibajẹ pupọ si awọn ara (nipataki ẹdọforo, ẹdọ, kidinrin ati myocardium). Ikuna eto ara eniyan pupọ ti o dagbasoke ni akoko kanna jẹ ọkan ninu awọn idi akọkọ fun idagbasoke ti ijaya ni kutukutu, eyiti o buru si, ni apa kan, aiṣan ti ibajẹ ti awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe pataki. Ariyanisi ti o pẹ, eyiti a ṣe akiyesi pẹlu awọn ilolu ti purulent ti ńlá necrotic pancreatitis ati sepsis, ni a fa nipasẹ idagbasoke ti cytokinemia ti a bẹrẹ nipasẹ awọn liposaccharides ti kokoro lodi si ipilẹ ti aiṣedeede cytokine ati iwa ti idaamu ti ipanilara ti sepsis.

Lati ọjọ akọkọ ti idagbasoke ti ipọnju iparun iparun ti o ni idiju nipasẹ mọnamọna, ọpọlọpọ awọn afiwera ati awọn ilana lakaye ni a ṣe akiyesi: isakoṣo ti idahun ajẹsara (aijẹ-iṣaju iṣaju), ailagbara cytokine si ipo pataki ti adagun ti adagun-odo, nfa nọmba kan ti awọn aami aiṣan ti endotoxemia, ọpọ ikuna eto ara, lopin tabi kaakiri peritonitis ati awọn miiran

Idagbasoke ti ijaya ni kutukutu ni necrotic pancreatitis igba waye ni ọjọ 3rd ti aisan. Iyalẹnu dagbasoke lodi si abẹlẹ ti henensiamu ati cytokinemia oju-ara (ṣiṣọn oju, aifọkanbalẹ, kuru ẹmi, oliguria, peritonitis) ati pe o ti ṣafihan nipasẹ awọn ẹgbẹ mẹta ti awọn ami:

- tachycardia (okan ọkan> 120) tabi bradiakia (aisan ọkan Emi ko le ri ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan iwe-iṣe.

- oṣuwọn atẹgun> 20 fun iṣẹju diẹ tabi pCO2 10%.

Awọn ami meji tabi diẹ sii ti SIRS pẹlu wiwa ti idojukọ aifọwọyi aarun ayọkẹlẹ kan ti o gba laaye, ni ibamu si awọn abuda ti Ilana Chicago, alaisan lati ṣe ayẹwo pẹlu sepsis. Apẹrẹ pẹlu wiwa ti ikuna eto ara eniyan pupọ (pẹlu aini ti awọn ẹya ara meji tabi diẹ sii ati awọn ọna ṣiṣe) ni a pe ni "sepsis ti o nira", ati awọn sepsis ti o nira pẹlu iṣọn-ara ti ko ni iduroṣinṣin ni a pe ni "mọnamọna ijagba."

Ipilẹ fun idena ti ijaya ni kutukutu ni lilo ti eka itọju itọju iṣan kan, igbagbogbo ti a lo fun eegun ibinu necrotic pancreatitis. Ninu awọn iṣẹlẹ wọnyi, tcnu ko yẹ ki o wa lori apakokoro, ṣugbọn lori itọju anticytokine. Awọn ọna ti o munadoko julọ ti imukuro extracorporeal ti awọn cytokines pẹlu irokeke iyalẹnu panreatogenic jẹ iṣan-ẹjẹ, gigun ẹjẹ ti o pẹ ati pilasima ailera. Pẹlu ijaya ti o ti dagbasoke tẹlẹ, ayanfẹ julọ ati ibajẹ ti o kere julọ fun alaisan to ṣe pataki jẹ

haemofiltration iwọn didun jẹ ilana imukuro odasaka kan, ni idakeji si plasmapheresis, eyiti o ṣe pataki ni ipo ida (centrifuge). O yẹ ki o jẹri ni lokan pe ọna plasmapheresis ṣakopọ kii ṣe fun itusilẹ ti o rọrun ti ara lati pilasima majele. Ni afikun si ipa efferent, ọna plasmapheresis ni ohun-ini ti o ni ipa lori orisun ti majele, lakoko awọn ohun elo ifaaramu ati ibi ipamọ lẹẹdi ti majele (exudates). Ni asopọ yii, plasmapheresis, paapaa ida, ni o yẹ ki a ni ọkan ninu awọn ọna ti o munadoko diẹ fun imukuro endotoxemia ninu awọn alaisan ti o ni ijakadi iparun gidi ati ijaya.

Ti ijaya ba dagbasoke ni alaisan ti ko ni itọju (fun apẹẹrẹ, nigba ti o gba wọle pẹ lẹhin ibẹrẹ ti negirosisi buru pupọ), itọju akọkọ yẹ ki o jẹ itọju ida-ida-lilo lilo colloidal ati awọn igbaradi kristloid ti a pinnu lati imukuro hypoperfusion eto, isanpada fun awọn adanu protein-electrolyte ati ilọsiwaju ti awọn olufihan rheological. O ni ṣiṣe lati ṣafikun iru eto idapo pẹlu idagbasoke-mọnamọna nipa iṣakoso iṣan ti hydrocortisone ni iwọn lilo 250-500 miligiramu fun ọjọ kan, eyiti o fun laaye ni idiwọ idaamu ti deede to ṣẹlẹ nipasẹ mọnamọna. Lati yọ endotoxemia lilọsiwaju ni awọn alaisan ti o ni negirosisi iṣan, o jẹ dandan lati lo diuresis fi agbara mu.

Ti ijaya kan ba dagbasoke ni “alaisan ti a tọju”, lẹhinna iyatọ ti eegun iparun ipanilara yẹ ki o jẹ idanimọ bi o ti nira pupọ, idagbasoke ti arun na nyara siwaju, ati pe itọju ti a ti lo tẹlẹ ko pe. Ni awọn ọran wọnyi, atẹgun ati atilẹyin corticosteroid ni a nilo ni idapo pẹlu idapo ti pilasima, reopoliglukin, refortan, bbl Lẹhin ti hemodynamics ti wa ni iduroṣinṣin ninu awọn alaisan ti o gba iyalẹnu ikọlu ibẹrẹ, o jẹ dandan lati gbe ibeere ti detoxification extracorporeal extracorporeal. Ọna ti yiyan nibi ni plasmapheresis. Nikan pẹlu ailera aarun atẹgun ti o nira ni apapọ pẹlu ikuna kidirin ati ikuna sisan, ọna itọju ẹdọfu jẹ preferable. Gẹgẹbi A.D. Tolstoy et al. , awọn ibeere fun ijọba plasmapheresis labẹ irokeke mọnamọna yẹ ki o jẹ gidigidi:

- awo ilu ti ilana,

- awọn iwọn kekere (8-10 milimita / kg iwuwo ara) ti a ṣe jade lakoko igba pilasima kan,

- oṣuwọn "rirọ" ti iyọkuro (200-300 milimita / h),

- atunkọ pipadanu pilasima "silẹ nipa silẹ",

- idapo ti o jọra ti awọn igbaradi itọju alada kilasi tuntun pẹlu ipa ẹda ẹda ati awọn ipa itọju ailera miiran ti o wulo (gabexate mesylate, nafamostat, bbl).

Fun itọju ti ijaya aiṣan ti a fa nipasẹ negirosisi iṣan ati awọn ilolu rẹ, iṣan ẹjẹ pajawiri ti pajawiri ni idapo pẹlu ipasẹ ultraviolet photomodification ti wa ni dabaa. Niwọn igba ti awọn oogun inotropic awọn oogun ti a lo ninu ijaya endotoxin jẹ apọju daradara nipasẹ awọn oṣooṣu pupọ julọ,

oṣuwọn ti ifihan wọn ni ibẹrẹ ipo-ororo gbọdọ wa ni pọ pẹlu idinku mimu rẹ si opin opin ilana ilana detoxifying ati iyipada si idapo ti itọju (“kidirin”) awọn abere ti awọn vasopressors. Ẹrọ ti ero detoxation ti a dabaa ni idapo (imukuro + ifoyina ti majele), ati nitorinaa, lẹhin iyipo haemocorrection, o jẹ dandan lati jẹki iṣẹ gbigbe ti ẹjẹ nipasẹ idapo albumin.

Ni ita, ni itọju ti ijaya aiṣan, wọn lo apapo kan ti haemofiltration iwọn-giga ati pilasimapheresis. Lilo iru ero yii ni awọn alaisan ti o ni sepsis iṣẹ-abẹ dinku iku si iku iyalẹnu nipasẹ 28%.

Ni ọdun mẹwa to kọja, iṣapẹẹrẹ nipa lilo ajẹsara inu immunoglobulins jẹ omiiran alailẹgbẹ si awọn itọju itọju kilasika ti a ṣalaye fun-mọnamọna kikopa. Awọn igbaradi Immunoglobulin fun iṣakoso ti inu ni ọpọlọpọ awọn apo-ara ti ajẹsara si awọn kokoro arun ati awọn ọlọjẹ. Immunoglobulins, nipataki ti o ni IgG, n fa ṣiṣiṣẹ ti dida awọn eka ile-iṣẹ antigen / antibody, atẹle nipa abuda wọn si awọn egebisi Fc ti awọn olugba Ig lori iṣan membrane, eyiti o mu iṣiṣẹ afikun-ati pa intracellular ti awọn apakokoro. IgM ti o ni awọn immunoglobulins inactivate endotoxins kokoro ati tun mu iṣẹ opsonizing ti iranlowo, phagocytosis ati lysis kokoro aisan. Ni afikun, immunoglobulins ṣe iṣafihan ikosile ati iṣẹ ti awọn olugba cytokine, diwọn ohun ti a mu lete cytokine cas-pro, ati nitorinaa ṣafihan awọn ipa egboogi-iredodo. Lakotan, immunoglobulins ni agbara ipa ti kokoro arun ti awọn ajẹsara 1, 9. Ipa ti o ga julọ ati igbẹkẹle ti immunoglobulins ni a ṣe akiyesi ni pipe ni mọnamọna septic, eyiti o fun wọn laaye lati ni imọran, pẹlu anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), bi awọn oogun ti o ni ila-immuno.

Awọn immunoglobulins ti a mọ daradara julọ pẹlu awọn oogun bii intraglobin (ti o ni IgG nipataki), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (France), ati sandoglobulin (Switzerland). Immunoglobulins inu ile ti iṣelọpọ nipasẹ nọmba awọn ile-iṣẹ kan (IMBIO ati awọn miiran) ni 5% IgG, ti wa ni mimọ lati oluṣe prekallikrein ati awọn sẹẹli iṣakojọpọ. Iwọn ti immunoglobulin jẹ milimita 25. Oogun naa ni a fun ni dilisi ti 1: 1 - 1: 4 pẹlu ojutu glukosi 5% tabi iyọ-ara ti iṣe-ara ni oṣuwọn ti kii ṣe diẹ sii ju 8 milimita / min. Iwọn iwọn lilo ti immunoglobulins ninu awọn alaisan purulent-septic da lori bi o ti buru ti aarun ati nigbagbogbo awọn sakani lati 25 milimita si 100 milimita ti pro dosi. Ninu ijaya ikọwe, iwọn lilo ojoojumọ ti immunoglobulins de 2 milimita / kg ti iwuwo ara.

Ipa ti ile-iwosan ti immunoglobulins ṣe afihan ni iduroṣinṣin ti hemodynamics, idinku ninu iwulo fun awọn oogun vasopressor, awọn agbara idaniloju ti ipa ti ikuna eto ara ọpọ, iparun awọn aarun. Awọn iṣipopada yàrá ihuwasi lẹhin ifihan ti immunoglo-

ti awọn buluu ṣe iranṣẹ: Ipari phagocytosis, ilosoke ninu iṣẹ haemolytic ti iranlowo ati ifọkansi pilasima ti Ig. Paapọ pẹlu immunoglobulins ninu iyalẹnu panreatogenic septic, ipọn ẹjẹ hyperimmune tun le ṣee lo pẹlu aṣeyọri.

Pẹlu idagbasoke ti ijaya endotoxin, o jẹ dandan lati kọ ifihan ti awọn ajẹsara ni ojurere ti ọkan ninu awọn aṣayan fun hemocorrection (haemosorption tabi immunotherapy pẹlu immunoglobulins fun iṣakoso iṣan inu, tabi plasma hyperimmune abinibi). Eyi jẹ nitori ewu ti idagbasoke ti aisan Jarisch-Herxheimer (iku ibi-ti awọn microorganisms gram-negative pẹlu idasilẹ ti ibi-pataki to ṣe pataki ti endotoxins). Apakan etiotropic ti eka itọju pẹlu idaamu endotoxin ti o dagbasoke, ti a pinnu lati paarẹ awọn aarun, yẹ ki o pẹlu:

- ultraviolet photomodification ti ẹjẹ,

- aiṣe-ara itanna elektromechanical (idapo ti 0.05-0.1% iṣuu soda hypochlorite),

- Isakoso iṣan ti awọn apakokoro (dioxidine, chlorophyllipt, bbl).

Awọn data ti o wa loke n tọka si ariya naa ni ńlá

Pancreatitis, ti ṣalaye bi aiṣedede hemodynamic pataki pẹlu hypoperfusion ti eto, jẹ pataki ni abajade ti endotoxemia ti o nira. Ni kutukutu ati pẹ endotoxin-mọnamọna ṣe deede si awọn aseptic ati awọn ipele ti igbẹ-ọgbẹ ti necrotic pancreatitis nla. Awọn ọna ipaya wọnyi yatọ laarin awọn ofin ti idagbasoke ati ni awọn ọna fun atunse wọn. Ni akoko kanna, awọn iṣeduro gbogbogbo ti a lo ninu itọju ti mọnamọna ti ọpọlọpọ awọn etiologies yẹ ki o wa ni itọju: imukuro hypoperfusion (iṣakoso ti iṣakojọpọ ati awọn igbaradi crystalloid), atẹgun ati vasopressor, iṣakoso ti awọn homonu corticosteroid, awọn oogun aisan, ati bẹbẹ lọ ṣugbọn ṣugbọn awọn alaisan ti o ni iyalẹnu panreatogenic nilo afikun pathogenetic lilo awọn ọna imọran ti itọju egboogi-mọnamọna, mu sinu ipo ipo pato ti alaisan yii.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Iyalẹnu pẹlu ńlá pancreatitis. SPb.: Ile ti a tẹjade Skif, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Àgùgà ńlá. Cheboksary: ​​Ile atẹjade ti Chuvash. Yunifasiti, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Negirosisi pancreatic (ile-iwosan, iwadii aisan, itọju). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Itupalẹ iwa iku ni awọn alaisan ti ko ṣiṣẹ pẹlu alagbẹ panilara // Eto-iṣe, iwadii aisan, awọn iṣoro iṣoogun ti awọn ipo pajawiri. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Àgùgà ńlá. M: oogun, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Ṣiṣe ayẹwo ati itọju ti mọnamọna. M.: Oogun, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluocorrection. St. Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis ni idapo pẹlu awọn ikọlu idapọmọra itankalẹ awọn kọnputa lori awọn alaisan iṣẹ abẹ pẹlu sepsis // Itọju Med., 2000. Bẹẹkọ 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH ni a bi ni ọdun 1935. O pari ile-ẹkọ Ile-ẹkọ iṣoogun ti Kazan. Dokita ti sáyẹnsì ti Ijinlẹ Iṣoogun, Ọjọgbọn, Olutọju ti Ẹka ti Ile-iwosan ti Ile-ẹkọ Chuvash State University, Ti ṣogo fun Onimọn-jinlẹ ti Chechen Republic ati Ile-iṣẹ Russia, Ọmọ ẹgbẹ ti Igbimọ Imọ-ijinlẹ fun Iṣẹ abẹ ati Ọmọ ẹgbẹ ti Igbimọ Isoro Isoro “Ikolu ni Iṣẹ abẹ” RAMS. Onkọwe ti diẹ ẹ sii ju awọn iwe imọ-jinlẹ 600.

VOLKOV IṣẸ VLADIMIROVICH. Wo p. 42__________________________

Kini itumo ibanujẹ tumọ si?

Ẹru pancreatic jẹ ipo ti o nira pupọ ti ara ti o dagbasoke bi abajade ti awọn ilolu ti ijakoko nla, nigbagbogbo pupọ lodi si abẹlẹ ti negirosisi ti iye pataki ti iṣan ara, ati pe o wa pẹlu idinku ẹjẹ titẹ, ipese ẹjẹ ti ko ni agbara, ati sisẹ awọn ara pataki.

Ipo yii jẹ ifihan nipasẹ aini ailagbara ti ipese ẹjẹ si gbogbo awọn ara ati awọn ara.

Ilana ti o lewu julọ ninu ijaya paneli jẹ ingress ti awọn nkan ti majele ti kokoro sinu iṣan ẹjẹ, eyiti a gbe lọ jakejado ara pẹlu ẹjẹ ati yori si idagbasoke ti ijaya endotoxin.

O jẹ ilolu yii ti a ṣe akiyesi akọkọ idi ti iku ni ijaya.

Iyalẹnu ninu panreatitis ńlá nigbagbogbo dagbasoke lodi si abẹlẹ ti ipa ti o lagbara, ti iparun ti arun na, eyiti o ni ibajẹ pẹlu necrotic ibaje si iye pataki ti iṣu ara. Iwọn ti negirosisi ni a ka ni ipo pataki ni iṣiro iṣiro eewu ti ipa ijaya.

Ninu oogun, awọn iru ijaya pẹ ati pẹ ti ya iyatọ.

Aworan Symptomatic

Shockmi aarun ayọkẹlẹ ti necrotic pancreatic nyorisi idagbasoke ti awọn ilana iparun jakejado ara. Bibẹẹkọ, o jẹ paapaa ni odi ni ifihan lori san ẹjẹ. Awọn ami akọkọ ti mọnamọna panṣan ni:

1. Alekun (ju 120 lu / min) tabi lọ silẹ (to 70 lu / min) oṣuwọn okan.
2. Idinku ilosiwaju ninu titẹ, kii ṣe ifaragba si itọju ailera ti mora.
3. Ibi aarin ati ipinya ti san nipa rirẹ-ẹjẹ, idinku idinku ninu iwọn didun sisan ẹjẹ, hypotension ti a ko ṣakoso.
4. Ọwọ ati ẹsẹ tutu, cyanosis ti awọ ara.
5. Irora nla ninu ikun ati hypochondrium.
6. Ríru
7. Eebi ti ko fun iderun.
8. Iba.
9. Omi gbigbẹ
10. Iwọn ito kekere.
11. Ewu ninu ikun.

Ni ijaya pẹlẹpẹlẹ pẹlẹpẹlẹ, giga (ju 38) tabi lọ silẹ (ni isalẹ 36) awọn iwọn otutu, hypotension to ṣe pataki ni a le ṣe akiyesi. Iwọn atẹgun jẹ diẹ sii ju ẹmi 20 lọ ni iṣẹju kan, oṣuwọn ọkan diẹ sii ju awọn akoko 90 fun iṣẹju kan. Irora jẹ asọye pupọ, alaisan paapaa le padanu mimọ.

Ninu ọran ti awọn ami ti mọnamọna paneli, o gbọdọ pe ọkọ alaisan lẹsẹkẹsẹ, nitori pe ipo yii lewu si igbesi aye eniyan.

Awọn siseto idagbasoke ti ipo aisan ara

Idaamu naa ni ijakadi nla ti dagbasoke nipataki ti dagbasoke bi abajade ti ibajẹ negirosisi si iwọn nla ti àsopọ parenchyma, awọn ipa majele lori ara ti awọn ensaemusi ati awọn kokoro arun pathogenic ti o mu ṣiṣẹ ninu rẹ. O tun ṣe akiyesi:

1. Pẹlu OP, nitori wiwu, spasm ti oronro, clogging pẹlu bile, awọn ensaemusi ounjẹ ko le tẹ inu inu, nitorinaa wọn mu ṣiṣẹ ninu ẹṣẹ ati bẹrẹ lati run. Ni akoko pupọ, awọn sẹẹli ti o bajẹ ti o ku ti bajẹ, fa, nfa idagbasoke ti awọn ilana àkóràn, sepsis (majele ti ẹjẹ).
2. Ilọkuro pancreatic, enzymatic toxicosis ati sepsis fa awọn ayipada iparun nla ni san kaakiri ati iṣẹ awọn ara ti eto inu ọkan ati ẹjẹ, eyiti o yori si idagbasoke ti ijaya.
3. Idaamu irora, eyiti o dagbasoke bi abajade ti buru si irora, yori si vasoconstriction. Nitorinaa, ẹjẹ bẹrẹ lati ṣan lọpọlọpọ lọ si ọkan ati ọpọlọ. Nitori dín ti awọn iṣan ẹjẹ, awọn ara ati awọn aito ko ni atẹgun, ati ṣiṣe ti awọn ẹdọforo ati eto ito.
4. Awọn kidinrin ko le ṣe ito, eyiti o yori si wiwu ti gbogbo awọn ara ti inu.

Nitori iparun ti o pọ si ti awọn sẹẹli iṣan, omi ti o wa ninu rẹ lọ si awọn ara ti o wa nitosi, ati awọn ensaemusi bẹrẹ lati run awọn ohun elo ẹjẹ:

• Lipase ati protease, ṣiṣe lori awọn ogiri ti awọn iṣan inu ẹjẹ, yori si ilosoke ninu agbara wọn, ipadanu pilasima, gbigbẹ ẹjẹ, wiwu.
• Trypsins pa awọn sẹẹli ẹjẹ pupa run.

Ara npadanu omi, awọn ara inu ẹjẹ ti di iṣan, didi ẹjẹ di pupọ ninu wọn. Alekun ẹjẹ coagulation nyorisi idinku ninu sisan ẹjẹ lapapọ, idinku kan ti ko ni akoso ninu titẹ ẹjẹ, ati iṣẹ ọkan ti bajẹ.

Idi fun idagbasoke ti ijaya pẹlẹpẹlẹ pẹlẹbẹ, idẹruba julọ ti igbesi aye, jẹ sepsis. Ibajẹ ti awọn eegun ti iṣan ti o ku ti o yori si idagbasoke ti ilana aarun ayọkẹlẹ. Nigbati awọn microorganisms pathogenic ati awọn ọja majele ti iṣẹ ṣiṣe wọn pataki tẹ eto iṣan, sepsis ndagba, eyiti o yori si oti mimu pataki ti gbogbo oni-iye. Bi abajade, ijaya pipẹ ti panirun endotoxic.

Akọkọ iranlowo fun ikọlu

Ti ikọlu ijaya kan ba ri alaisan ni ile, o nilo lati rii daju alaafia. O yẹ ki eniyan gbe sori pẹpẹ pẹlẹbẹ ki o pe ọkọ alaisan kan. Ṣaaju ki awọn dokita de, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi awọn ofin wọnyi:

• Ẹniti o farapa ko yẹ ki o fun eyikeyi mimu, ounjẹ, oogun oogun tabi oogun miiran.
• Lori ikun, o le fi paadi onidena tabi igo omi tutu, ti a fi we ni yinyin. Eyi yoo dinku bibajẹ irora diẹ.
• O ṣe pataki lati ran alaisan lọwọ lati farabalẹ ki o sinmi, bi ẹdọfu ti awọn iṣan inu, awọn iriri aifọkanbalẹ n mu irora pọ si ati mu ẹjẹ san kaakiri, iṣẹ ọkan.

Iwosan ati iderun ti ikọlu

Alaisan ti o ni mọnamọna ẹkun jẹ koko ọrọ si ile-iwosan. Ninu ẹka pajawiri, itọju ipo yii ni ifojusi ni akọkọ:

1. Ṣiṣe itọju ara ati ẹjẹ ti majele.
2. Atunṣe pipadanu omi.
3. Imularada ti iwontunwonsi acid-base.
4. Normalization ti iki, acidity, kemikali tiwqn ti ẹjẹ.
5. Ibajẹ idinku ninu irora ati jijẹ-ara.
6. Idena ti idagbasoke ti ikolu.

Lati le yọ awọn nkan ti majele yọ kuro ninu ara, a ti fi eto idominugere silẹ. Ti o ba nilo lati ṣofo ikun, a ṣe adaṣe kan. A tun n gbe awọn igbese lati wẹ ẹjẹ awọn majele nipa lilo awọn oṣó.

Ti o ba wulo, ni a le ṣe:

• haemofiltration (ẹjẹ ti o kọja nipasẹ haemofilter pẹlu idapo iṣan ti ojutu rirọpo),
• plasmapheresis (iṣapẹẹrẹ ẹjẹ, isọdọmọ rẹ ati mimu pada).

Awọn ilana wọnyi ni a tun pinnu lati sọ ẹjẹ ti majele. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe awọn lilo sorbents ni a lo ni ipele ti negirosisi iṣan, ati pẹlu ijaya ti dagbasoke tẹlẹ, iṣọn-ẹjẹ tabi pilasima ti ṣe. Apapo ti awọn ọna wọnyi le dinku eewu iku nipa fẹẹrẹ 28%.

Lati ṣe deede omi, iwontunwonsi-ipilẹ acid, idapọ ẹjẹ, alaisan naa ni abẹrẹ pẹlu idapo ti awọn solusan ti oogun:

• Awọn adanu Amuaradagba-electrolyte ni isanpada nipasẹ ọna colloidal ati awọn ọna crystalloid. Wọn tun ṣe iranlọwọ lati ṣe deede tan kaakiri ẹjẹ.
• Lati le dinku bibajẹ irora, wọn ṣe ara awọn oniro irora, awọn apọju.
• Lati ṣe idiwọ idagbasoke tabi itankale siwaju ti ilana akoran, awọn oogun ajẹsara ni a fun ni.
• Ti o ba jẹ dandan, awọn asẹ ẹjẹ ati awọn didi ẹjẹ ni a fun ni afikun.

Laipẹ, detoxification pẹlu iṣakoso afiwera ti immunoglobulins (fun apẹẹrẹ, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) ni a ti ka ni ọna ti o munadoko julọ julọ ti atọju ijaya kikan. Immunoglobulins dinku iṣẹ ṣiṣe pataki ti awọn àkóràn ati awọn kokoro arun, eyiti o ṣe alabapin si idari iyara ti ilana aarun ati ilana iredodo.

Ni awọn ọjọ ibẹrẹ ti itọju, alaisan yoo han ebi pupọ. Ni awọn ọran ti o nira, o le gbe si ounjẹ atọwọda.

Asọtẹlẹ siwaju

Ipo pathological dagbasoke ni 9-22% ti awọn alaisan.

Awọn ijinlẹ tun fihan pe awọn ilana negirosiki ti oronro fa idinku iyara ninu ajesara. Nọmba ti awọn iku nitori ijaya pancreatogenic kutukutu lori apapọ ti de 48%, ati fun ọna ikẹhin ti ipo-mọnamọna, iṣẹlẹ ti o pọ si ti awọn ilolu jẹ ti iwa - lati 24 si 72%.

• Lilo ti owo monastery fun itọju ti pancreatitis

O yoo ya ọ loju bi arun naa ṣe yara ṣe yiyara pada. Ṣe abojuto ti oronro! Ju lọ 10,000 eniyan ti ṣe akiyesi ilọsiwaju pataki ni ilera wọn nikan nipa mimu ni owurọ ...

Awọn ọna ti atọju panunilara ni ile-iwosan kan ati akoko ti itọju ni ile-iwosan kan

Itọju itọju fun pancreatitis ni eto ile-iwosan da lori ipele ti arun naa nibiti o ti gba alaisan naa si ile-iwosan, ati niwaju awọn ilolu.

Awọn okunfa ti ọkan ninu eegun lori ipilẹ ti pancreatitis ati awọn ọna ailewu ti itọju rẹ

Awọn amoye tẹnumọ pe o le ṣe okunfa nipasẹ wiwa ninu alaisan, ni afikun si pancreatitis, gastritis tabi esophagitis.

Awọn okunfa ti ijakoko nla ati awọn ẹya ti ọna rẹ

Oogun mọ nipa awọn ifosiwewe 200 ti o le fa ibinu igbona nla. Awọn ẹdun ọkan alaisan nipa aye ti ifihan ti afẹsodi iranlọwọ pinnu

Kini o fa ijade sii ti onibaje onibaje onibajẹ? Awọn ẹya ti itọju ati ayẹwo ti ikọlu

Pẹlu ikọlu pẹlẹpẹlẹ, itọju ni ile jẹ itẹwọgba, ṣugbọn ti imukuro naa ba ni ile-iwosan ti o lagbara pupọ, o nilo lati kan si alagbawo amoye ni iyara

A ṣe ayẹwo pẹlu ijaya mi ni kutukutu. Iwọn otutu ti de si awọn iwọn 37.5, ríru, ìgbagbogbo, irora ti o pọ ninu ikun, gbigba, gbigba n jiya mi, ori mi ṣe ipalara pupọ lati titẹ kekere. Mo lo ọsẹ kan ati idaji ni ile-iwosan labẹ awọn olofo, Emi ko fẹ lati ye eyi lẹẹkansi.