Awọn okunfa ti nephropathy dayabetik, ipinya ati bi o ṣe le ṣe itọju rẹ

Nephropathy dayabetiki jẹ ẹya aarun kidirin ti iwa ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus. Ipilẹ aarun naa jẹ ibajẹ si awọn ohun elo kidirin ati, ni abajade, idagbasoke idagbasoke ikuna eto iṣẹ.

O to idaji awọn alaisan ti o ni iru 1 tabi àtọgbẹ 2 pẹlu iriri ti o ju ọdun 15 lọ ti ni awọn ile-iwosan tabi awọn ami iṣẹ yàrá ti ibajẹ kidinrin ni nkan ṣe pẹlu idinku pataki ninu iwalaaye.

Gẹgẹbi data ti a gbekalẹ ni Forukọsilẹ Orilẹ-ede ti Awọn alaisan pẹlu Diabetes, itankalẹ ti nephropathy dayabetik laarin awọn eniyan ti o ni iru ominira ti ko ni insulin jẹ ida 8% nikan (ni awọn orilẹ-ede Yuroopu yii afihan ni 40%). Bi o ti wu ki o ri, nitori abajade ọpọlọpọ awọn ijinlẹ lọpọlọpọ, a fihan pe ni diẹ ninu awọn ẹkun ni ilu Russia iṣẹlẹ ti o jẹ wibanujẹ nefiamu jẹ igba 8 ti o ga ju ọkan ti a ti kede lọ.

Nephropathy dayabetik jẹ idiwọ pẹ ti àtọgbẹ mellitus, ṣugbọn laipẹ, pataki ti ẹkọ nipa ẹkọ aisan yii ni awọn orilẹ-ede ti o ti ni idagbasoke ti pọ si nitori ilosoke ninu ireti aye.

O to 50% ti gbogbo awọn alaisan ti o ngba itọju rirọpo kidirin (ti o jẹ ti hemodialysis, iṣọn-ẹjẹ peritoneal, gbigbeda kidinrin) jẹ awọn alaisan pẹlu nephropathy ti Oti dayabetik.

Awọn okunfa ati Awọn Okunfa Ewu

Idi akọkọ ti ibajẹ kidirin jẹ ibajẹ pilasima ipele giga. Nitori ikuna awọn ọna iṣamulo, iṣọn glucose ti wa ni fipamọ ni ogiri ti iṣan, nfa awọn ayipada ọlọjẹ:

• dida ni awọn ẹya itanran ti kidinrin ti awọn ọja ti iṣelọpọ glucose igbẹhin, eyiti, ikojọpọ ninu awọn sẹẹli ti endothelium (Layer inu ti ha), mu edema agbegbe rẹ ati atunṣeto igbekale,
• ilosoke ilọsiwaju ninu titẹ ẹjẹ ninu awọn eroja ti o kere ju ti kidinrin - nephrons (haipatensonu glomerular),
• fi si ibere ise ti eto renin-angiotensin (RAS), eyiti o ṣe ọkan ninu awọn ipa pataki ninu ilana ilana titẹ ẹjẹ ẹjẹ eto,
• albumin nla tabi proteinuria,
• alailoye ti podocytes (awọn sẹẹli ti o ṣatunṣe awọn nkan ninu awọn ara kidirin).

Awọn okunfa eewu fun aarun alakan igbaya:

• talaka iṣakoso glycemic,
• Ibiyi ni ibẹrẹ ti iru igbẹkẹle-insulin ti o jẹ ẹjẹ suga mellitus,
• ilosoke idurosinsin ninu titẹ ẹjẹ (haipatensonu iṣan),
• ti oye,
• mimu siga (eewu ti o pọ julọ ti idagbasoke ẹkọ aisan jẹ nigbati mimu taba 30 tabi awọn siga diẹ sii fun ọjọ kan),
• ẹjẹ
• ẹru itan idile
• akọ ati abo.

O fẹrẹ to idaji awọn alaisan ti o ni iru 1 tabi àtọgbẹ 2 pẹlu iriri ti o ju ọdun 15 ti ni awọn ile-iwosan tabi awọn ami iṣere yàrá ti ibajẹ kidinrin.

Awọn fọọmu ti arun na

Agbẹ-alakan nephropathy le waye ni irisi ọpọlọpọ awọn aisan:

• dayabetiki glomerulosclerosis,
• onibaje glomerulonephritis,
• ijade
• Agbọn atẹgun iṣan ti awọn iṣan akọnmọ kidirin,
• tubulointerstitial fibrosis, abbl.

Ni ibamu pẹlu awọn iyipada ti mọ ara, awọn ipele atẹle ti ibajẹ kidinrin (awọn kilasi) jẹ iyatọ:

• kilasi Mo - awọn ayipada kanṣoṣo ninu awọn ohun elo ti kidinrin, ti a rii nipasẹ ẹrọ maikirosikopu,
• kilasi IIa - imugboroosi rirọ (kere ju 25% ti iwọn didun) ti iwe-ẹkọ mesangial (ṣeto awọn ẹya ara ti o ni asopọ ti o wa laarin awọn ounka ti iṣan glomerulus ti kidinrin),
• kilasi IIb - imugboroosi mesangial ti o wuwo (diẹ sii ju 25% ti iwọn didun),
• kilasi III - nodular glomerulosclerosis,
• kilasi IV - awọn ayipada atherosclerotic ni diẹ sii ju 50% ti renal glomeruli.

Ọpọlọpọ awọn ipo ti ilọsiwaju ti nephropathy, da lori apapọ ti ọpọlọpọ awọn abuda.

1. Ipele A1, ipo iṣeeṣe (awọn ayipada igbekale ti o ko pẹlu awọn aami aisan kan pato), iye akoko apapọ - lati ọdun meji si marun:

• iwọn didun ti iwe matangial jẹ deede tabi pọ si diẹ,
• awo ilu ni o nipọn,
• iwọn awọn glomeruli ko ni yi,
• ko si awọn ami ti glomerulosclerosis,
• albuminuria kekere (o to 29 mg / ọjọ),
• A ko ṣe akiyesi proteinuria
• oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular deede tabi pọsi.

2. Ipele A2 (idinku akọkọ ninu iṣẹ kidirin), iye akoko to ọdun 13:

• ilosoke ninu iwọn didun ti matrix mesangial ati sisanra ti awo ilu ipilẹ ti awọn iwọn oriṣiriṣi,
• albuminuria de 30-300 mg / ọjọ,
• oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular deede tabi dinku die,
• proteinuria ko si.

3. Ipele A3 (idinku lilọsiwaju ninu iṣẹ kidirin), dagbasoke, gẹgẹbi ofin, lẹhin ọdun 15-20 lati ibẹrẹ arun naa ati pe o ni ijuwe nipasẹ atẹle naa:

• ilosoke pataki ninu iwọn didun ti matenx mesenchymal,
• hypertrophy ti ipilẹ ile awo ati glomeruli ti kidinrin,
• idapọmọra glomerulosclerosis,
• proteinuria.

Nephropathy dayabetik jẹ ilolu pẹ ti àtọgbẹ.

Ni afikun si eyi ti o wa loke, a ti lo ipinya ti nefropathy dayabetik, ti ​​Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation ni ọdun 2000:

• alakan ẹlẹgbẹ, onibaje ipele,
• alakan arun nephropathy, ipele kan ti proteinuria pẹlu iṣẹ-ayẹ ngun nitrogen ti awọn kidinrin,
• dayabetik nephropathy, ipele ti ikuna kidirin ikuna.

Aworan ile-iwosan ti nefiropathy dayabetiki ni ipele ibẹrẹ jẹ eyiti ko ni nkan:

• ailera gbogbogbo
• rirẹ, idinku iṣẹ,
• ifarada idaraya dinku,
• orififo, awọn eegun iṣẹlẹ,
• rilara ti "stale" ori.

Bi arun naa ti nlọsiwaju, iwoye ti awọn ifihan ti o ni irora gbooro:

• irora ibinujẹ ni agbegbe lumbar
• wiwu (nigbagbogbo lori oju, ni owurọ),
• awọn rudurudu ile ito (pọ si nigba ọjọ tabi ni alẹ, nigbakan pẹlu apọju),
• idajẹ ti a dinku, inu riru,
• ongbẹ
• lojoojumọ
• awọn ohun iṣan (nigbagbogbo awọn iṣan ọmọ malu), iṣan egungun, awọn egungun ikọsẹ to ṣeeṣe,
• alekun ninu riru ẹjẹ (bi arun ti ndagba, haipatensonu di alaigbagbọ, ti ko ṣakoso).

Ni awọn ipele nigbamii ti arun, arun onibaje onibaje dagbasoke (orukọ ti iṣaaju jẹ ikuna kidirin onibaje), ti a ṣe afihan nipasẹ iyipada pataki ninu sisẹ awọn ẹya ara ati ailera alaisan: ilosoke ninu azotemia nitori ailagbara ti iṣẹ ayọkuro, iyipada kan ninu iṣedede-acid acid pẹlu ayika acid ti agbegbe ti inu, ẹjẹ, ati awọn iyọlẹnu eleto.

Awọn ayẹwo

Ṣiṣe ayẹwo ti nephropathy ti dayabetik da lori yàrá ati data irinse ni iwaju iru 1 tabi iru mellitus 2 kan ninu alaisan kan:

• urinalysis
• abojuto albuminuria, proteinuria (lododun, wiwa albuminuria diẹ sii ju 30 miligiramu fun ọjọ kan nilo ijẹrisi ni o kere ju awọn idanwo itẹlera 2 ni ti 3),
• ipinnu ti oṣuwọn didẹ ni agbaye (GFR) (o kere ju akoko 1 fun ọdun kan ni awọn alaisan pẹlu awọn ipele I - II ati pe o kere ju akoko 1 ni oṣu mẹta niwaju niwaju proteinuria ti o ni itẹramọṣẹ),
• awọn ẹkọ lori omi ara creatinine ati urea,
• itupalẹ ọra ẹjẹ,
• abojuto ara ẹni titẹ ẹjẹ, ibojuwo ẹjẹ titẹ lojoojumọ,
• Ayẹwo olutirasandi ti awọn kidinrin.

Awọn ẹgbẹ akọkọ ti awọn oogun (bi ayanfẹ, lati awọn oogun ti o fẹ si awọn oogun ti ipele ti o kẹhin):

• iyipada angiotensin (iyipada angiotensin) awọn inhibitors enzymu (awọn oludena ACE),
• awọn oluka gbigbi angiotensin (ARA tabi ARB),
• thiazide tabi lupu diuretics,
• Awọn olutọpa ikanni kalisiomu,
• ati onka kiri and
• aringbungbun igbese oogun.

Ni afikun, o gba ọ niyanju lati mu awọn oogun eegun-osunwon ara (awọn eegun), awọn aṣoju antiplatelet ati itọju ailera ounjẹ.

Ti awọn ọna Konsafetifu ti atọju nefaropia dayabetik ko wulo, ṣe ayẹwo iṣeeṣe ti itọju atunṣe kidirin. Ti ireti kan ba wa nipa gbigbe kidinrin, hemodialysis tabi awọn ọna titẹ eegun ni a gba bi igbesẹ igba diẹ ni ngbaradi fun rirọpo iṣẹ-abẹ ti eto ẹya insolvent.

O to 50% ti gbogbo awọn alaisan ti o ngba itọju rirọpo kidirin (ti o jẹ ti hemodialysis, iṣọn-ẹjẹ peritoneal, gbigbeda kidinrin) jẹ awọn alaisan pẹlu nephropathy ti Oti dayabetik.

Awọn ilolu ti o ṣeeṣe ati awọn abajade

Agbẹ-alakan nephropathy nyorisi idagbasoke ti awọn ilolu ti o muna:

• onibaje kidirin ikuna (onibaje arun arun),
• ikuna okan
• si coma, iku.

Pẹlu oogun elegbogi ti o nira, pirogiramisi jẹ ọjo kekere: iyọrisi ipele ipele titẹ ẹjẹ ti ko ni ju 130/80 mm Hg. Aworan. ni apapo pẹlu iṣakoso lile ti awọn ipele glukosi nyorisi idinku ninu nọmba awọn nephropathies nipasẹ diẹ ẹ sii ju 33%, iku ọkan ati ẹjẹ - nipasẹ 1/4, ati iku ni gbogbo ọran - nipasẹ 18%.

Idena

Awọn ọna idena jẹ bi atẹle:

1. Itoju ọna ati ibojuwo ara ẹni ti glycemia.
2. Iṣakoso eto ti ipele ti microalbuminuria, proteinuria, creatinine ati urea ẹjẹ, idaabobo, ipinnu oṣuwọn fifẹ glomerular (igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣakoso ni ipinnu da lori ipele ti arun naa).
3. Awọn ayewo prophylactic ti onimọ-nephrologist, neurologist, optometrist.
4. Ifiweranṣẹ pẹlu awọn iṣeduro iṣoogun, mu awọn oogun ni awọn abere ti a paṣẹ ni ibamu si awọn ilana ti a paṣẹ.
5. Jẹ́ siga mimu, mímu ọtí líle.
6. Iyipada igbesi aye (ounjẹ, iṣẹ iṣe ti ara).

Fidio lati YouTube lori koko ti nkan naa:

Ẹkọ: ti o ga julọ, 2004 (GOU VPO “Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ iṣoogun Kursk ti Kursk”), pataki “Oogun Gbogbogbo”, afijẹẹri “Dokita” 2008-2012 - Ọmọ ile-iwe PhD, Sakaani ti Egbogi Isẹgun, SBEI HPE “KSMU”, tani ti awọn onimọ-ẹrọ iṣoogun (2013, ohun pataki “Ẹkọ-oogun, Igun-iwosan Clinical”). Ọdun 2014-2015 - atunkọ ọjọgbọn, iṣẹ pataki “Isakoso ni ẹkọ”, FSBEI HPE “KSU”.

Alaye naa jẹ iṣiro ati pese fun awọn idi alaye. Wo dokita rẹ ni ami akọkọ ti aisan. Oogun ara ẹni jẹ eewu si ilera!

Awọn okunfa ti Nehropathy

Awọn kidinrin ṣe àlẹmọ ẹjẹ wa lati awọn majele ni ayika aago, ati pe o wẹ ọpọlọpọ igba lakoko ọjọ. Apapọ apapọ ito-omi ti nwọ awọn kidinrin jẹ to 2 ẹgbẹrun liters. Ilana yii ṣee ṣe nitori ipilẹ pataki ti awọn kidinrin - gbogbo wọn ni titẹ nipasẹ nẹtiwọki ti microcapillaries, tubules, awọn iṣan ẹjẹ.

Ni akọkọ, ikojọpọ ti awọn kalori sinu eyiti ẹjẹ ti nwọ wa ni fa nipasẹ gaari giga. A pe wọn ni kidirin glomeruli. Labẹ ipa ti glukosi, awọn iṣẹ ṣiṣe wọn yipada, titẹ ninu inu ilosoke glomeruli. Awọn kidinrin bẹrẹ lati ṣiṣẹ ni ipo isare, awọn ọlọjẹ ti ko ni akoko lati ṣe àyọn jade bayi tẹ ito. Lẹhinna a ti pa awọn iṣu run, ni aaye wọn asopọ ẹran ara wọn gbooro, fibrosis waye. Glomeruli boya da iṣẹ wọn duro patapata, tabi dinku iṣẹ iṣelọpọ wọn ni pataki. Ikuna riru waye, sisan ito dinku, ati ara di oti.

Ni afikun si titẹ ti o pọ si ati iparun ti iṣan nitori hyperglycemia, suga tun ni ipa lori awọn ilana iṣelọpọ, nfa nọmba kan ti awọn rudurudu kemikali. Awọn ọlọjẹ ti wa ni glycosylated (fesi pẹlu glukosi, suga), pẹlu inu awọn membran kidirin, iṣẹ ti awọn ensaemusi ti o mu alekun awọn ogiri ti awọn iṣan ẹjẹ pọ si, dida awọn ipilẹ awọn ọfẹ mu. Awọn ilana wọnyi mu yara idagbasoke ti nefaropia dayabetik ṣiṣẹ.

Ni afikun si ohun akọkọ ti nephropathy - awọn iwọn to pọ julọ ti glukosi ninu ẹjẹ, awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣe idanimọ awọn nkan miiran ti o ni ipa ti o ṣeeṣe ati iyara arun na:

• asọtẹlẹ jiini. O gbagbọ pe nephropathy dayabetiki han nikan ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu ipilẹ-jiini. Diẹ ninu awọn alaisan ko ni awọn ayipada ninu awọn kidinrin paapaa pẹlu isansa pipẹ ti isanpada fun mellitus àtọgbẹ,
• ga ẹjẹ titẹ
• awọn ito ito
• isanraju
• akọ ati abo
• mimu siga

Awọn ami aisan ti iṣẹlẹ ti DN

Agbẹgbẹ alakan ni idagbasoke laiyara, fun igba pipẹ arun yii ko ni ipa lori igbesi aye alaisan kan pẹlu alatọ. Awọn aami aisan ko si patapata. Awọn ayipada ninu glomeruli ti awọn kidinrin bẹrẹ nikan lẹhin ọdun diẹ ti igbesi aye pẹlu àtọgbẹ. Awọn iṣafihan akọkọ ti nephropathy ni nkan ṣe pẹlu oti mimu pẹlẹpẹlẹ: ifunra, itọwo ẹgbin ni ẹnu, yanilenu. Iwọn ojoojumọ ti ito pọ si, ito di loorekoore, paapaa ni alẹ. Anfani ti itọsi ito-ẹjẹ pato ti dinku, idanwo ẹjẹ kan fihan iṣọn pupa kekere, creatinine pọ si ati urea.

Ni ami akọkọ, kan si alamọja kan ki o má ba bẹrẹ arun na!

Awọn ami aisan ti dayabetik nephropathy pọ si pẹlu ipele ti aarun naa. Ṣalaye, awọn ifihan ile-iwosan ti o ṣalaye waye lẹhin ọdun 15-20, nigbati awọn iyipada ti ko ṣe yipada ninu awọn kidinrin de ipele pataki. Wọn ṣe afihan ni titẹ giga, ọpọlọ sanlalu, oti mimu nla ti ara.

Ayebaye ti Arun Adidan Alakọgbẹ

Arun aladun nephropathy ntokasi si awọn arun ti eto ẹda ara, koodu ni ibamu si ICD-10 N08.3. O ṣe afihan nipasẹ ikuna kidirin, ninu eyiti oṣuwọn filtration ninu glomeruli ti awọn kidinrin (GFR) dinku.

GFR jẹ ipilẹ fun pipin ti nephropathy dayabetik ni ibamu si awọn ipo ti idagbasoke:

1. Pẹlu hypertrophy akọkọ, glomeruli di tobi, iwọn didun ti ẹjẹ didasilẹ dagba. Nigba miiran ilosoke ninu iwọn kidinrin le ṣe akiyesi. Ko si awọn ifihan ti ita ni ipele yii. Awọn idanwo ko han iye ti amuaradagba ninu ito. SCF>
2. Iṣẹlẹ ti awọn ayipada ninu awọn ẹya ti glomeruli ni a ṣe akiyesi ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin ti Uncomfortable igba akọkọ ti àtọgbẹ mellitus. Ni akoko yii, awo-ara ti iṣọn fẹlẹfẹlẹ, ati aaye laarin awọn capillaries dagba. Lẹhin adaṣe ati ilosoke pataki ninu gaari, amuaradagba ninu ito ni a le rii. GFR silẹ ni isalẹ 90.
3. Ibẹrẹ ti nephropathy dayabetik jẹ ifihan nipasẹ ibajẹ ti o lagbara si awọn ohun elo ti awọn kidinrin, ati bi abajade, iye alekun amuaradagba ninu ito. Ninu awọn alaisan, titẹ bẹrẹ lati pọ si, ni akọkọ nikan lẹhin laala ti ara tabi adaṣe. GFR kọ silẹ lulẹ, nigbakan si 30 milimita / min, eyiti o tọka ni ibẹrẹ ti ikuna kidirin onibaje. Ṣaaju ki o to bẹrẹ ipele yii, o kere ju ọdun marun 5. Ni gbogbo akoko yii, awọn ayipada ninu awọn kidinrin ni a le paarọ pẹlu itọju to tọ ati ifaramọ to muna si ounjẹ.
4. A ṣe ayẹwo MD nipa iṣoogun ti a ṣe ayẹwo nigbati awọn ayipada inu awọn kidinrin ba di alaigbọwọ, amuaradagba ninu ito ni a rii> 300 miligiramu fun ọjọ kan, GFR 9030010-155Fun nikan 147 rubles!

Awọn oogun fun idinku ẹjẹ titẹ ni àtọgbẹ

Ni ipele 3, awọn aṣoju hypoglycemic le rọpo nipasẹ awọn ti kii yoo kojọ ninu awọn kidinrin. Ni ipele 4, àtọgbẹ 1 ni irufẹ igbagbogbo nilo atunṣe atunṣe insulin.Nitori iṣẹ kidirin ti ko dara, o ti ya jade lati inu ẹjẹ, nitorinaa o nilo kere si. Ni ipele ikẹhin, itọju ti nephropathy dayabetiki ṣe ninu detoxifying ara, jijẹ ipele ti haemoglobin, rirọpo awọn iṣẹ ti awọn kidinrin ti ko ṣiṣẹ nipasẹ iṣan ara. Lẹhin diduro ipo, ibeere ti o ṣeeṣe yiyipo nipa ẹya oluranlọwọ.

Ninu nephropathy dayabetik, awọn oogun egboogi-iredodo (NSAIDs) yẹ ki o yago, niwọn igba ti wọn buru si iṣẹ iṣẹ to jọmọ pẹlu lilo deede. Iwọnyi jẹ awọn oogun ti o wọpọ bii aspirin, diclofenac, ibuprofen ati awọn omiiran. Dokita kan ti o sọ fun nipa nephropathy ti alaisan le ṣe itọju awọn oogun wọnyi.

Awọn peculiarities wa ni lilo awọn ajẹsara. Fun itọju ti awọn akoran kokoro inu ninu awọn kidinrin pẹlu nephropathy dayabetik, a lo awọn aṣoju ti n ṣiṣẹ pupọ, itọju naa gun, pẹlu abojuto aṣẹ ti awọn ipele creatinine.

Iwulo ounjẹ

Itoju ti nephropathy ti awọn ipele ibẹrẹ da lori ohun ti o jẹ eroja ati iyọ, eyiti o tẹ si ara pẹlu ounjẹ. Ounjẹ fun nephropathy ti dayabetik ni lati fi opin lilo awọn ọlọjẹ ẹranko. Awọn ọlọjẹ ninu ounjẹ ni a ṣe iṣiro da lori iwuwo alaisan pẹlu mellitus àtọgbẹ - lati 0.7 si 1 g fun kg ti iwuwo. Ajọ Agbẹ Alakan International ṣe iṣeduro pe awọn kalori amuaradagba jẹ 10% ti iye ijẹun lapapọ ti ounjẹ. Din iye awọn ounjẹ ti o sanra lọ silẹ ati lati dinku idaabobo awọ ati ilọsiwaju iṣẹ iṣan.

Ounje fun ounjẹ alamọ-ijẹẹmu yẹ ki o jẹ akoko mẹfa ki awọn carbohydrates ati awọn ọlọjẹ lati ounjẹ ijẹẹmu wọ inu ara diẹ sii boṣeyẹ.

Awọn ọja ti a gba laaye:

1. Ẹfọ - ipilẹ ti ounjẹ, wọn yẹ ki o jẹ idaji o kere ju.
2. Awọn eso GI kekere ati awọn unrẹrẹ wa nikan fun ounjẹ aarọ.
3. Ti awọn woro irugbin, buckwheat, barle, ẹyin, iresi brown jẹ ayanfẹ. A fi wọn sinu awọn ounjẹ akọkọ ati lo gẹgẹbi apakan ti awọn awopọ ẹgbẹ pẹlu ẹfọ.
4. Wara ati awọn ọja ibi ifunwara. Ororo, ipara ipara, awọn wara wara ati awọn curds ti wa ni contraindicated.
5. Ẹyin ẹyin kan ni ọjọ kan.
6. Awọn arosọ bi a satelaiti ẹgbẹ ati ni awọn obe ni awọn iwọn to lopin. Amuaradagba ọgbin jẹ ailewu pẹlu nephropathy ti ijẹunjẹ ju amuaradagba ẹran lọ.
7. Eran kekere ati ẹja, ni pataki akoko 1 fun ọjọ kan.

Bibẹrẹ lati ipele 4, ati pe ti haipatensonu ba wa, lẹhinna ni iṣaaju, iṣeduro iyọ ni a ṣe iṣeduro. Ounjẹ ceases lati ṣafikun, ṣe iyọkuro awọn iyo ati awọn ẹfọ ti o ṣan, omi alumọni. Awọn ijinlẹ ti iṣoogun ti han pe pẹlu idinku ninu gbigbemi iyọ si 2 g fun ọjọ kan (idaji teaspoon), titẹ ati idinku wiwu. Lati ṣe aṣeyọri iru idinku, o nilo lati ko yọ iyọ kuro ninu ibi idana rẹ nikan, ṣugbọn tun dawọ rira awọn ọja ti o pari ti a pari ati awọn ọja akara.

O yoo wulo lati ka:

• Giga gaari ni akọkọ idi ti iparun ti awọn iṣan ara ti ara, nitorinaa o ṣe pataki lati mọ bi a ṣe le yara suga suga.
• Awọn okunfa ti àtọgbẹ mellitus - ti o ba jẹ pe gbogbo wọn ni a kọ ati paarẹ, lẹhinna ifarahan ti awọn ọpọlọpọ awọn ilolu ni a le firanṣẹ siwaju fun igba pipẹ.

Rii daju lati kọ! Ṣe o ro pe iṣakoso igbesi aye awọn oogun ati hisulini ni ọna nikan lati tọju suga labẹ iṣakoso? Kii ṣe otitọ! O le rii daju eyi funrararẹ nipasẹ bibẹrẹ lati lo. ka diẹ sii >>

Symptomatology

Gẹgẹbi a ti sọ loke, ni awọn ipele ibẹrẹ ti idagbasoke, nephropathy dayabetik jẹ asymptomatic. Ami kan ti ile-iwosan ti idagbasoke ti itọsi le jẹ akoonu amuaradagba ti o pọ si ninu ito, eyiti ko yẹ ki o jẹ deede. Eyi, ni otitọ, wa ni ipele ibẹrẹ ami ami kan pato ti nephropathy dayabetik.

Ni gbogbogbo, aworan ile-iwosan jẹ ijuwe bi atẹle:

• awọn ayipada ninu riru ẹjẹ, nigbagbogbo ṣe ayẹwo pẹlu riru ẹjẹ ti o ga,
• ipadanu iwuwo lojiji
• ito di kurukuru, ni awọn ipele ikẹhin ti idagbasoke ti ilana ilana ara, ẹjẹ le wa,
• ibajẹ ti a dinku, ni awọn ọran diẹ ninu alaisan naa ni ikorira pipe si ounjẹ,
• inu rirun, igbagbogbo pẹlu eebi. O jẹ akiyesi pe eebi ko mu alaisan wa ni iderun to dara,
• ilana ile ito naa ni idamu - awọn rọ di loorekoore, ṣugbọn ni akoko kanna o le wa rilara ti pe o jẹ kikun apo-ito,
• wiwu ti awọn ese ati awọn ọwọ, wiwu nigbamii le waye ni awọn ẹya miiran ti ara, pẹlu ni oju,
• ni awọn ipele ikẹhin ti idagbasoke ti arun naa, titẹ ẹjẹ le de aaye pataki,
• ikojọpọ ti iṣan-inu ninu iho inu (ascites), eyiti o lewu pupọ fun igbesi aye,
• dagba ailera
• ongbẹ gbẹ igbagbogbo
• Àiìmí, rírọ̀,
• orififo ati iponju
• awọn obinrin le ni iriri awọn iṣoro pẹlu ipo oṣu - alaibamu tabi aisi pipe fun igba pipẹ.

Nitori otitọ pe awọn ipele mẹta akọkọ ti idagbasoke ti ẹkọ-aisan jẹ fẹ aibikita, iwadii akoko ati itọju jẹ kuku ṣọwọn.

Mololoji

Ipilẹ ti nephropathy dayabetiki jẹ kidirin glomerular nephroangiosclerosis, nigbagbogbo tan kaakiri, o kere si nodular (botilẹjẹpe nodular glomerulosclerosis ni akọkọ ṣe apejuwe nipasẹ Kimmelstil ati Wilson ni ọdun 1936 gẹgẹbi ifihan kan pato ti nephropathy dayabetik). Awọn pathogenesis ti nemiaropathy dayabetik jẹ eka, ọpọlọpọ awọn imọ-jinlẹ ti idagbasoke rẹ ni a dabaa, mẹta ninu wọn ni iwadi pupọ julọ:

• ase ijẹ-ara
• alamọdaju
• jiini.

Ti iṣelọpọ agbara ati awọn imọ-ara hemodynamic ṣe ipa ipa ti ẹrọ ma nfa ti hyperglycemia, ati jiini - niwaju asọtẹlẹ jiini.

Àtúnṣe Morphology |Ẹkọ-ajakalẹ-arun

Gẹgẹbi Ẹgbẹ Arun Alatọ ti kariaye, nọmba lapapọ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ 387 milionu eniyan. 40% ninu wọn ni idagbasoke ti arun kidinrin, ti o yorisi ikuna kidirin.

Iṣẹlẹ ti nephropathy ti dayabetik jẹ ipinnu nipasẹ ọpọlọpọ awọn ifosiwewe ati pe o jẹ iṣiro nọmba ni nọmba paapaa ni awọn orilẹ-ede Yuroopu. Iṣẹlẹ laarin awọn alaisan ni Germany ti o gba itọju atunṣe atunṣe kidirin lo data lati United States ati Russia. Ni Heidelberg (iha iwọ-oorun iwọ-oorun Germany), 59% ti awọn alaisan ti o lọ iwẹnumọ ẹjẹ gẹgẹbi abajade ti ikuna kidirin ni 1995 ni àtọgbẹ, ati ni 90% ti awọn ọran ti iru keji.

Iwadi Dutch kan rii pe itankale nephropathy dayabetik jẹ aibalẹ. Lakoko iṣapẹẹrẹ ti ẹran ara kidirin ni autopsy, awọn onimọran ni anfani lati ṣe awari ni 106 ti awọn alaisan 168 awọn ayipada itan-akọọlẹ ti o ni ibatan pẹlu arun kidinrin Sibẹsibẹ, 20 ninu 106 awọn alaisan ko ni iriri awọn ifihan iṣegun ti arun nigba igbesi aye wọn.

Awọn aami aisan ti dayabetik Nunilori

Arun yii jẹ ifihan nipasẹ isansa ti awọn aami aisan ni awọn ipele ibẹrẹ ti arun naa. Ni awọn ipele ikẹhin nikan, nigbati arun naa ba fa ibajẹ ti o han gbangba, ṣe awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetik han:

• Ewu
• Agbara eje to ga
• Ìrora ọkàn
• Àiìmí
• Ríru
• Ogbeni
• Ti ajẹunjẹ ti o dinku
• Pipadanu iwuwo
• Ibanujẹ.

Ni ipele ti o kẹhin ti arun naa, iwadii naa ṣe ayẹwo ariwo ikọlu ẹya ariyanjiyan (“iwọn isinku uremic”).

Ipele Onidaje Nehropathy

Ninu idagbasoke arun naa, awọn ipele 5 ni a ṣe iyatọ.

Awọn ipele akọkọ ti nephropathy dayabetik (1 - 3) jẹ iparọ-pada: isọdọtun pipe ti iṣẹ kidirin ṣee ṣe. Ti ṣeto deede ati itọju ailera insulini ni akoko nyorisi isọdiwọnyi ti kidirin iwọn didun.

Awọn ipo ikẹhin ti nefropathy dayabetik (4-5) ko ni arowoto. Itọju ti a lo yẹ ki o yago fun alaisan lati bajẹ ati mu ipo rẹ duro.

Itọju Ẹkọ Nefropathy dayabetik

Idaniloju ti aṣeyọri ni lati bẹrẹ itọju ni ipele ibẹrẹ ti ibajẹ kidinrin. Lodi si abẹlẹ ti ounjẹ ti a fun ni aṣẹ, a ti ṣe itọju oogun lati ṣatunṣe:

• ẹjẹ suga
• ẹjẹ titẹ
• awọn olufihan ti iṣelọpọ agbara,
• iṣọn-ẹjẹ ọkan.

Itoju ti munadoko ti nephropathy dayabetiki ṣee ṣe nikan pẹlu awọn ipele glycemic deede ati iduroṣinṣin. Gbogbo awọn ipalemo to wulo ni yoo yan nipasẹ dọkita ti o wa ni wiwa.

Ni ọran ti arun kidinrin, lilo awọn enterosorbents, fun apẹẹrẹ, erogba ti n ṣiṣẹ, jẹ itọkasi. Wọn "yọ" majele ti uremic ninu ẹjẹ ati yọ wọn kuro nipasẹ awọn ifun.

Awọn olutọpa Beta lati dinku titẹ ẹjẹ ati awọn diuretics thiazide ko yẹ ki o lo fun awọn alagbẹ pẹlu ibajẹ kidinrin.

Ni Orilẹ Amẹrika, ti o ba jẹ ayẹwo nephropathy ti dayabetik ni ipele ti o kẹhin, kidinrin ti o nira + itusilẹ apọju ni a ṣe. Asọtẹlẹ fun rirọpo awọn ẹya ara ti o ni ipa meji ni ẹẹkan jẹ ọjo pupọ.

Bawo ni awọn iṣoro ọmọ inu ṣe ni abojuto itọju alakan

Ṣiṣe ayẹwo ti nephropathy ti dayabetik fi ipa ṣe atunyẹwo ti awọn itọju itọju fun aisan aiṣan, àtọgbẹ.

• Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 1 ati àtọgbẹ 2 ti o nlo itọju ailera insulini nilo lati dinku iwọn lilo ti insulin ti a nṣakoso. Awọn kidinrin ti o ni ipa fa fifalẹ iṣelọpọ hisulini, iwọn lilo deede le fa hypoglycemia.

O le yipada iwọn lilo nikan lori iṣeduro ti dokita pẹlu iṣakoso aṣẹ ti glycemia.

• Awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2 ti o mu awọn tabulẹti idinku-suga ni a gbe si itọju isulini. Awọn kidinrin alaisan ko le mu ara ti awọn ọja jijẹ ipanilara kuro ni kikun.
• Awọn alagbẹ pẹlu awọn ilolu kidinrin ni a ko gba niyanju lati yipada si ounjẹ kekere-kabu.

Hemodialysis ati peritoneal dialysis

Ọna itọju extracorporeal, itọju ẹdọforo, ṣe iranlọwọ gigun aye awọn alaisan ti o ni nephropathy dayabetiki ni ipele ti o kẹhin. O ti paṣẹ fun awọn itọkasi wọnyi:

• GFR silẹ si 15 milimita 15 / iṣẹju-aaya
• Ipele Creatinine (idanwo ẹjẹ)> 600 μmol / L.

Hemodialysis - ọna ti “ṣiṣe itọju” ẹjẹ, yiyo lilo awọn kidinrin. Ẹjẹ ti n kọja nipasẹ awo kan pẹlu awọn ohun-ini pataki ni o gba itusilẹ lati awọn majele.

Awọn itọju hemodial wa nipa lilo “kidirin atọwọda” ati ibajẹ-ara ti agbegbe. Lakoko ẹdọforo nipa lilo “kidinrin Orík” ”, ẹjẹ ni a fun ni nipasẹ awopọ ara atọwọda pataki. Ṣiṣe ifasita peritoneal pẹlu lilo lilo peritoneum ti ara ẹni alaisan bi awo. Ni ọran yii, awọn solusan pataki ni a fa sinu iho inu.

Kini ni hemodialysis dara fun:

• O jẹ yọọda lati ṣe ni igba mẹta 3 ni ọsẹ kan,
• A ṣe ilana naa labẹ abojuto ti oṣiṣẹ iṣoogun ati pẹlu iranlọwọ rẹ.

• Nitori ailagbara ti awọn ọkọ oju omi, awọn iṣoro le wa pẹlu ifihan ti awọn catheters,
• Arun inu ọkan ati ẹjẹ ngba,
• Awọn wahala idaabobo ara ni apọju,
• Soro lati ṣakoso glycemia,
• O nira lati ṣakoso ẹjẹ titẹ,
• Iwulo lati ṣabẹwo si ile-iṣẹ iṣoogun nigbagbogbo lori iṣeto.

A ko ṣe ilana naa fun awọn alaisan:

• Ti opolo nṣaisan
• Ibajẹ
• Lẹhin aiya ọkan,
• Pẹlu ikuna ọkan:
• Pẹlu arun ti ẹdọforo ti iṣan.
• Lẹhin ọdun 70.

Awọn iṣiro: Ọdun kan lori hemodialysis yoo fipamọ 82% ti awọn alaisan, nipa idaji yoo ye ninu ọdun 3, lẹhin ọdun 5, 28% ti awọn alaisan yoo ye nitori ilana naa.

Ohun ti o dara peritoneal dialysis:

• Le ti wa ni ti gbe jade ni ile,
• Idurosinsin ẹdọforo wa ni itọju,
• Oṣuwọn giga ti imotara ẹjẹ jẹ aṣeyọri,
• O le ara insulin nigba ilana naa,
• Awọn ohun elo naa ko kan,
• Din owo ju hemodialysis (ni igba mẹta 3).

• Ilana naa gbọdọ ṣiṣẹ lojoojumọ ni gbogbo wakati 6,
• Peritonitis le dagbasoke
• Ni ọran ti ipadanu iran, ko ṣee ṣe lati ṣe ilana naa funrararẹ.

• Awọn arun iṣan lori awọ ti ikun,
• Isanraju
• Adhesions ninu iho inu,
• Ikuna okan
• Arun ọpọlọ.

Ṣiṣe ẹrọ titẹ ni igbagbogbo le ṣe adaṣe ni lilo ẹrọ pataki kan. Ẹrọ naa (apo kekere) ti sopọ si alaisan ṣaaju akoko ibusun. Ẹjẹ ti di mimọ ni alẹ, ilana naa gba to awọn wakati 10. Ni owurọ, ojutu tuntun ni ao da sinu peritoneum nipasẹ catheter ati ohun elo ti wa ni pipa.

Ṣiṣe ayẹwo Peritoneal le fipamọ 92% ti awọn alaisan ni ọdun akọkọ ti itọju, lẹhin ọdun 2 76% yoo ye, lẹhin ọdun 5 - 44%.

Agbara sisẹ ti peritoneum yoo bajẹ laisi idibajẹ ati lẹhin akoko diẹ o yoo jẹ dandan lati yipada si iṣọn-ara.

Ni ọdun 47, a ṣe ayẹwo mi pẹlu iru suga 2. Ni ọsẹ diẹ diẹ Mo gba fere 15 kg. Rirẹ nigbagbogbo, idaamu, rilara ti ailera, iran bẹrẹ si joko.

Nigbati mo ba di ọdun 55, Mo ti n fi insulin gun ara mi tẹlẹ, gbogbo nkan buru pupọ. Arun naa tẹsiwaju lati dagbasoke, imulojiji igbakọọkan bẹrẹ, ọkọ alaisan pada mi daada lati agbaye ti o tẹle. Ni gbogbo igba ti Mo ro pe akoko yii yoo jẹ kẹhin.

Ohun gbogbo yipada nigbati ọmọbinrin mi jẹ ki n ka nkan kan lori Intanẹẹti. O ko le fojuinu pe Mo dupẹ lọwọ rẹ. Nkan yii ṣe iranlọwọ fun mi patapata kuro ninu àtọgbẹ, aisan kan ti o sọ pe o le wo aisan. Ọdun 2 to kẹhin Mo bẹrẹ lati gbe diẹ sii, ni orisun omi ati ni igba ooru Mo lọ si orilẹ-ede ni gbogbo ọjọ, dagba awọn tomati ati ta wọn lori ọja. O ya awọn arabinrin mi ni bi mo ṣe n tẹsiwaju pẹlu ohun gbogbo, nibiti agbara ati agbara wa lati ọdọ, wọn ko gbagbọ pe Mo jẹ ọdun 66.

Tani o fẹ gbe igbesi aye gigun, agbara fun ati gbagbe nipa aisan buburu yii lailai, gba awọn iṣẹju marun ki o ka nkan yii.