Àtọgbẹ - awọn imọran ati ẹtan

Àtọgbẹ mellitus (DM) jẹ iṣoro iṣoogun ati iṣoro awujọ ti o ni ibatan si awọn pataki ti awọn eto ilera orilẹ-ede ni o fẹrẹ to gbogbo awọn orilẹ-ede agbaye, ni aabo nipasẹ awọn ilana WHO.

Ere idaraya ati iyara ti iṣoro ti àtọgbẹ jẹ ipinnu nipasẹ itankalẹ ibigbogbo ti àtọgbẹ, iku to gaju ati ailera alaitẹgbẹ ti awọn alaisan.

Itankalẹ ti àtọgbẹ ni awọn orilẹ-ede Oorun jẹ 2-5% ti olugbe, ati ni awọn orilẹ-ede to sese ndagbasoke de ọdọ 10-15%. Ni gbogbo ọdun 15 nọmba awọn alaisan lẹẹmeji. Ti o ba jẹ pe ni ọdun 1994 awọn alaisan miliọnu 120,4 pẹlu alakan ni agbaye, lẹhinna nipasẹ ọdun 2010 nọmba wọn, ni ibamu si awọn amoye, yoo jẹ 239.3 million. Ni Russia, o to awọn eniyan miliọnu 8 jiya pẹlu àtọgbẹ.

Àtọgbẹ Iru II ṣalaye ni eto ti oṣuwọn iṣẹlẹ, iṣiro fun 80-90% ti gbogbo olugbe alaisan. Awọn ifihan isẹgun ti Iru I ati àtọgbẹ 2 ni oriṣiriṣi yatọ. Ti o ba jẹ pe iru ọkan ti o ni àtọgbẹ mellitus (igbẹkẹle hisulini) jẹ ki iṣafihan rẹ ninu ketoacidosis ti o ni itankalẹ, ati pe iru awọn alaisan bẹẹ nigbagbogbo ni ile-iwosan ni awọn apa pataki ti endocrinology (diabetological), lẹhinna Iru II àtọgbẹ mellitus (ti kii ṣe-insulin-ti o gbẹkẹle) jẹ igbagbogbo ni idanimọ nipasẹ aye: lakoko iwadii iṣoogun, awọn iṣẹ igbimọ, ati bẹbẹ lọ. o. Lootọ, ni agbaye, awọn eniyan 2-3 wa ti ko fura nipa aisan wọn fun alaisan kan iru alakan II II kan ti o beere fun iranlọwọ. Pẹlupẹlu, wọn, o kere ju ni 40% ti awọn ọran, tẹlẹ jiya lati awọn ohun ti a pe ni awọn ilolu ti o yatọ ti o yatọ si: arun iṣọn-alọ ọkan, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Àtọgbẹ mellitus jẹ aisan pẹlu eyiti o jẹ ni dokita kan ti awọn alabapade pataki eyikeyi awọn alabapade ti ko daju.

I. Dedev, B. Fadeev

Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ
Wa idahun ninu ile-ikawe iṣoogun

Pataki ti iṣẹlẹ naa

Àtọgbẹ mellitus jẹ ọkan ninu awọn arun mẹta ti o ṣafihan pupọ julọ si ibajẹ ati iku (atherosclerosis, cancer and diabetes mellitus).

Gẹgẹbi WHO, alakan mu alekun iku nipasẹ awọn akoko 2-3 ati pe o kuru ireti igbesi aye.

Ibaramu ti iṣoro naa jẹ nitori iwọn ti itankale àtọgbẹ. Titi di oni, o fẹrẹ to awọn miliọnu igba 200 ti forukọsilẹ ni kariaye, ṣugbọn nọmba gangan ti awọn ọran bii igba meji ti o ga julọ (awọn eniyan ti o ni iwọn-onirọrun, fọọmu ti ko ni oogun ko gba sinu iroyin). Pẹlupẹlu, oṣuwọn isẹlẹ lododun pọ si ni gbogbo awọn orilẹ-ede nipasẹ 5 ... 7%, ati ilọpo meji ni gbogbo ọjọ 12 ... 15. Nitorinaa, ilosoke catastrophic ninu nọmba awọn ọran naa gba iwa ti ajakale-arun ajakale-arun.

Aarun mellitus jẹ eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ ilosoke deede ninu glukosi ẹjẹ, le waye ni ọjọ-ori eyikeyi ati ṣiṣe igbesi aye rẹ. Asọtẹlẹ ti airekọja ni a tọpinpin kedere, sibẹsibẹ, riri ti eewu yii da lori iṣe ti awọn ifosiwewe pupọ, laarin eyiti isanraju ati aibikita funni ti n dari. Iyato laarin iru 1 àtọgbẹ tabi igbẹkẹle-insulini ati àtọgbẹ iru 2 tabi ti ko ni igbẹkẹle insulin. I pọsi catastrophic ni oṣuwọn isẹlẹ ni nkan ṣe pẹlu iru aarun suga meeli 2, eyiti o jẹ diẹ sii ju 85% ti gbogbo awọn ọran.

Ni Oṣu Kini Oṣu Kini Ọjọ 11, Ọdun 1922, Sisun ati Dara julọ akọkọ injection insulin sinu ọdọ kan ti o ni àtọgbẹ - akoko ti itọju isulini bẹrẹ - wiwa ti hisulini jẹ aṣeyọri pataki ni oogun orundun 20 ati pe o fun ni ni Nobel Prize ni 1923.

Ni Oṣu Kẹwa ọdun 1989, Ifihan Saint Vincent lori imudarasi didara itọju fun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ati gba eto kan fun imuse rẹ ni Yuroopu. Awọn eto ti o jọra wa ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede.

Awọn igbesi aye awọn alaisan pẹ, wọn dẹkun ku taara lati awọn atọgbẹ. Awọn ilosiwaju ninu diabetology ni awọn ewadun to ṣẹṣẹ ti jẹ ki a wo ireti ni didako awọn iṣoro ti o fa ti àtọgbẹ.

Ayẹwo glycemia ninu ayẹwo ti àtọgbẹ: awọn iṣoro lọwọlọwọ ati awọn solusan

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Glukosi ẹjẹ jẹ ti ẹri akọkọ ni ayẹwo ti àtọgbẹ mellitus syndrome ti hyperglycemia onibaje. Itumọ ile-iwosan ti o peye ti awọn abajade ti npinnu glycemia ati, nitorinaa, iwadii deede ti àtọgbẹ mellitus da lori didara iṣẹ iṣẹ yàrá. Awọn abuda itupalẹ ti o dara ti awọn ọna yàrá igbalode fun ipinnu glucose, imuse ti iṣiro didara ti inu ati ti ita ti iwadii pese igbẹkẹle giga ti ilana yàrá. Ṣugbọn eyi ko yanju awọn ọran ti ibaramu ti awọn abajade wiwọn glukosi ti a gba ni itupalẹ ti awọn oriṣi awọn ayẹwo ẹjẹ (gbogbo ẹjẹ, pilasima rẹ tabi omi ara), ati awọn iṣoro ti o fa nipasẹ idinku glucose lakoko fifipamọ awọn ayẹwo wọnyi.

Ni iṣe, glukosi ti pinnu ni gbogbo kaunṣe tabi ẹjẹ ṣiṣan ẹjẹ, ati ninu awọn ayẹwo pilasima to baamu. Sibẹsibẹ, awọn idiwọn iwuwasi fun awọn sokesile ni ifọkansi glukosi ṣe iyatọ pupọ da lori iru ayẹwo ẹjẹ ti a kẹkọ, eyiti o le jẹ orisun awọn aṣiṣe itumọ ti o yori si hyper- tabi hypodiagnosis ti àtọgbẹ mellitus.

Ninu gbogbo ẹjẹ, iṣojukọ glukosi jẹ kekere ti akawe si pilasima. Idi fun iyatọ yii ni akoonu omi kekere ninu ẹjẹ gbogbo (fun iwọn didun ọkan). Ipele ti kii ṣe olomi ti gbogbo ẹjẹ (16%) ni ipoduduro nipataki nipasẹ awọn ọlọjẹ, bakanna bi awọn ile iṣọn-ara-pilasima-ara (4%) ati awọn eroja iṣọkan (12%). Ninu pilasima ẹjẹ, iye alabọde kii ṣe olooru jẹ 7% nikan. Nitorinaa, ifọkansi omi ni gbogbo ẹjẹ, ni apapọ, jẹ 84%, ni pilasima 93%. O han gbangba pe glukosi ninu ẹjẹ jẹ iyasọtọ ni irisi ọna ipinnu olomi, nitori o pin kaakiri ni alabọde olomi nikan. Nitorinaa, awọn iye ti ifọkansi glucose nigbati o ba ṣe iṣiro iwọn gbogbo ẹjẹ ati iwọn-pilasima (ninu alaisan kanna) yoo yato nipasẹ awọn akoko 1.11 (93/84 = 1.11). Awọn iyatọ wọnyi ni a ti ṣe akiyesi nipasẹ Igbimọ Ilera ti World (WHO) ni awọn iṣedede glycemic ti a gbekalẹ. Ni akoko kan, wọn kii ṣe idi ti awọn aiṣedeede ati awọn aṣiṣe iwadii, nitori ni agbegbe ti orilẹ-ede kan pato, boya gbogbo iṣu ẹjẹ (aaye post-Soviet ati ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede to sese ndagbasoke) tabi pilasima ẹjẹ venous (ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede Yuroopu) ni a yan ni yiyan lati pinnu glucose.

Ipo naa yipada laiyara pẹlu dide ti awọn eniyan alailẹgbẹ ati awọn ile iṣọn ile-iwosan ti a ni ipese pẹlu awọn sensosi kika kika taara ati wiwọn iṣọn glukosi ti o da lori iwọn ti pilasima ẹjẹ. Nitoribẹẹ, ipinnu ti glukosi taara ni pilasima ẹjẹ jẹ ayanfẹ julọ, nitori ko dale lori hematocrit ati tan imọlẹ ipo otitọ ti iṣelọpọ agbara. Ṣugbọn lilo apapọ ni iṣe isẹgun ti data glycemic fun pilasima ati fun gbogbo ẹjẹ yori si ipo kan ti awọn ipele alamuuṣẹ nigba ti o ba ṣe afiwe awọn abajade ti iwadii pẹlu awọn ipinnu idanimọ fun àtọgbẹ mellitus. Eyi ṣẹda awọn iṣaaju fun ọpọlọpọ awọn aiṣedeede itumọ ti o ni ipa lori ipa ti iṣakoso glycemic ati igbagbogbo ṣe idiwọ lilo nipasẹ awọn oniwosan ti data ti o gba nipasẹ awọn alaisan pẹlu iṣakoso ara-ẹni ti glycemia.

Lati yanju awọn iṣoro wọnyi, International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) ti ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro fun igbejade awọn esi glukosi ti ẹjẹ. Iwe aṣẹ yii gbero lati ṣe iyipada ifọkansi ti glukosi ninu gbogbo ẹjẹ si iye ti o jẹ deede si ifọkansi rẹ ni pilasima nipa isodipupo ti iṣaaju nipasẹ ipin kan ti 1.11, eyiti o baamu ipin ti awọn ifọkansi omi ni awọn oriṣiriṣi awọn ayẹwo meji wọnyi. Lilo iṣafihan kanṣoṣo ti ipele glucose ẹjẹ ẹjẹ (laibikita ọna ti ipinnu) ti ṣe apẹrẹ lati dinku nọmba awọn aṣiṣe iṣoogun ni iṣiro awọn abajade ti onínọmbà ati lati yọ imukuro awọn alaisan ti awọn idi fun awọn iyatọ laarin awọn kika ti glucose-onikaluku kọọkan ati data idanwo yàrá.

Da lori awọn iwo ti awọn amoye IFCC, WHO ti ṣalaye iṣiro ti glycemia ninu ayẹwo ti alakan. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ninu ẹda tuntun ti awọn ibeere idanimọ fun àtọgbẹ mellitus, alaye lori ipele ti glukosi ninu gbogbo ẹjẹ ni a yọkuro lati awọn apakan ti awọn iwuwasi deede ati jijẹ ti glycemia. O han ni, iṣẹ yàrá-iwosan yẹ ki o rii daju pe alaye ti a pese nipa awọn ipele glukosi ti wa titi di akoko pẹlu awọn ibeere idanimọ fun àtọgbẹ. Awọn imọran WHO ti o ni ero lati yanju iṣẹ aṣeju yii le dinku si awọn iṣeduro iṣe ti o tẹle:

1. Nigbati o ba ṣafihan awọn abajade ti iwadii ati iṣayẹwo glycemia, o jẹ dandan lati lo data nikan lori ipele glukosi ninu pilasima ẹjẹ.

2. Ipinnu ifọkansi glukosi ni pilasima ẹjẹ venous (ọna glukosi ti awọ gluetase, iṣọn glukosi pẹlu iwari amperometric, hexokinase ati awọn ọna glukosi) o yẹ ki o gbe jade ni awọn ipo ti iṣapẹẹrẹ ẹjẹ ninu ọpọn idanwo pẹlu inhibitor glycolysis inhibitor ati anticoagulant. Lati yago fun awọn adanu ti glukosi adayeba, o jẹ dandan lati rii daju ibi ipamọ apo eyọkuro idanwo pẹlu ẹjẹ ninu yinyin titi ti pilasima yoo pin, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju awọn iṣẹju 30 lati akoko iṣapẹrẹ ẹjẹ.

3. Ifojusi ti glukosi ni pilasima ti ẹjẹ ẹjẹ jẹ ipinnu nipasẹ itupalẹ gbogbo ẹjẹ amuye (laisi iyọdapọ) lori awọn ẹrọ ti o ni ipinya ipinya ti olupese fun awọn eroja ti o ni apẹrẹ (Reflotron) tabi iyipada itumọ-ti iyipada wiwọn si ipele glukosi ẹjẹ ti pilasima ẹjẹ (awọn glucose kọọkan).

4. Ninu iwadi ti awọn ayẹwo ti fomi po ti gbogbo ẹjẹ ẹjẹ ẹjẹ (hemolysates) pẹlu awọn ẹrọ iṣawari amperometric (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ati bẹbẹ lọ) ati lori awọn atupale biokemika (glukosi oxidase, hexokinase ati ifakalẹ glucosease ti pinnu) gbogbo ẹjẹ. Awọn data ti a gba ni ọna yii yẹ ki o dinku si awọn iye gẹẹsi pilasima ti ẹjẹ ẹjẹ, fifin wọn pọ nipasẹ ifosiwewe ti 1.11, eyiti o ṣe iyipada abajade wiwọn si ipele glukosi ti pilasita ẹjẹ ẹjẹ pilasima. Aarin iyọọda ti o pọju lati akoko ikojọpọ ti gbogbo ẹjẹ ẹjẹ si ipele onínọmbà ohun elo (nigba lilo awọn ọna pẹlu iwari amperometric) tabi fifa irọpo (nigba lilo awọn ọna awọ-oju tabi awọn ọna wiwo) jẹ iṣẹju 30, pẹlu ibi ipamọ ti awọn ayẹwo ni yinyin (0 - + 4 C).

5. Ni irisi awọn abajade iwadii, o jẹ dandan lati ṣe afihan iru ayẹwo ẹjẹ ninu eyiti a ṣe iwọn ipele glukosi (ni irisi orukọ itọkasi): ipele glukosi ẹjẹ pilasima ti ẹjẹ amuṣan tabi ipele glukosi ẹjẹ ẹjẹ venous. Iṣuu ẹjẹ ati ẹjẹ pilasima ẹjẹ awọn ipele glukosi ṣọkan nigba ti a ṣe ayẹwo alaisan lori ikun ti o ṣofo. Iwọn itọkasi (deede) awọn iye ti ifọkansi glukosi ẹjẹ ni pilasima ẹjẹ: lati 3.8 si 6.1 mmol / L.

6. O yẹ ki o jẹri ni lokan pe lẹhin ingestion tabi ikojọpọ pẹlu glukosi, ifọkansi ti glukosi ninu pilasima ti ẹjẹ iṣọn ga ju ni pilasima ti ẹjẹ venous (ni apapọ, 1.0 mmol / l) 1 3. Nitorinaa, nigbati o ba n ṣe ifarada ifarada ipo glucose ni Irisi abajade ti iwadi gbọdọ ṣafihan alaye nipa iru ẹjẹ pilasima ẹjẹ ati pese awọn ipinnu itumọ ti o baamu (tabili).

Itumọ ti awọn abajade ti idanwo ifarada iyọda ẹjẹ ti boṣewa 1, 3

Iru
ẹjẹ pilasima

Awọn ipele ile-iwosan ti Hyperglycemia
(iṣojukọ-glukosi jẹ itọkasi ni mmol / l)

Ọrọ ti iṣẹ onimọ-jinlẹ lori koko-ọrọ "Aarun ninu Russian Federation: awọn iṣoro ati awọn solusan"

Diell mellitus ni Ajọ Russia: awọn iṣoro ati awọn solusan

Federal Diabetes Center M3 ti Russian Federation. Center 'Ile-iṣẹ Iwadi Iwadi Endocrinological RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Wipe ibaramu mellitus (DM) jẹ ipinnu nipasẹ ilosoke iyara to yanilenu ninu iṣẹlẹ. Nitorinaa, ni ibamu si awọn amoye, nọmba awọn alaisan lori ile aye wa nipasẹ ọdun 2000 yoo jẹ 175,4 milionu .. ati ni ọdun 2010 o yoo pọ si 239,4 milionu. O han gbangba pe asọtẹlẹ ti awọn onimọran pataki pe nọmba awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ fun ọkọọkan ọdun 12 si 15 yoo lẹẹmeji jẹ ẹtọ. Ni ọpọtọ. Awọn isiro 2 ati 3 fihan itankalẹ ti igbẹkẹle-hisulini-igbẹkẹle (IDDM) ati ti kii-insulin-dependance (IDDM) diabetes mellitus ni awọn oriṣiriṣi awọn orilẹ-ede agbaye. Awọn orilẹ-ede Scandinavian, ati Finland ni akọkọ, gba ipo aṣaaju ni ibigbogbo ti àtọgbẹ Iru I, nigba ti igbohunsafẹfẹ ti IDDM ni Russia (data Moscow) ju igba 6 lọ ju ti Finland lọ ati pe o wa lori “iwọn yii” laarin Polandii ati Germany.

Mexico> 0.6 Japan ■ 7 Israeli .i Polandii G 5.5

Russia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Ọpọtọ. 1. Iṣẹlẹ ti àtọgbẹ ni agbaye ati asọtẹlẹ fun idagbasoke rẹ (eniyan miliọnu).

Ọpọtọ. 2. Awọn ibigbogbo ti IDDM ni awọn orilẹ-ede ni ayika agbaye.

NIDDM jẹ gaba laarin awọn ara ilu India ti Pima (AMẸRIKA), ẹgbẹ ti Nauru (Micronesia). Russia gba aye laarin China ati Polandii.

Ninu eto ti àtọgbẹ mellitus, igbagbogbo 80-90g ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II, ati pe awọn ẹgbẹ kan ti awọn orilẹ-ede oriṣiriṣi ni o jẹ iyasọtọ. Nitorinaa, awọn olugbe Papua New Guinea ko ni àtọgbẹ II II, ati ni Russia, awọn abinibi ti Ariwa ni aarun ko ni iru I dayabetisi.

Ni Russia ni ọdun 1997 nipa 2100 ẹgbẹrun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ni a forukọsilẹ, eyiti 252 410 eniyan ni iru I àtọgbẹ, awọn ọmọde 14 367 ati awọn ọdọ 6494. Ṣugbọn awọn olufihan wọnyi ṣe afihan ipo iṣedeede nipasẹ iyipada, i.e. nigbati a fi agbara mu awọn alaisan lati wa iranlọwọ. Ni isansa ti iwadii ile-iwosan, idanimọ ti nṣiṣe lọwọ ti awọn alaisan, opo ti awọn ti o jiya lati NIDDM wa lọwọlọwọ. Awọn eniyan ti o ni glycemia lati 7 si 15 mmol / L (iwuwasi 3.3 - 5.5 mmol / L) n gbe, iṣẹ, nitorinaa, pẹlu awọn eka iwa ti iwa. ko nipa

Papua N. Guinea ■ - Ati China ^ 1.3

Ọpọtọ. 3. Itankalẹ ti NIDDM ni awọn orilẹ-ede ni ayika agbaye.

wa akiyesi iṣoogun, wa aibikita fun. Wọn ṣe apakan omi inu wa ti àtọgbẹ - “Iceberg”, eyiti o jẹ “kikọ sii” nigbagbogbo, iyẹn ni, apakan ti o kere julọ ti awọn alaisan ti o ni itọgbẹ ti o forukọsilẹ pẹlu gangrene ẹsẹ.

Ibamu deede (A) ati forukọsilẹ “(B) itankalẹ ti NIDDM laarin awọn olugbe Ilu Moscow

Awọn ẹgbẹ ori A / B

Ọdun 30-39 3.00 3.05

Ọdun 40-49 3,50 4,52

Ọdun 50-59 2.00 2.43

patia. polyneuropathy, abbl. Awọn ẹkọ ti a ti yan ti ajakalẹ-arun ti fihan pe ni awọn orilẹ-ede ti o ni idagbasoke agbaye fun alaisan kan ti o ṣe abẹwo si dokita kan wa awọn eniyan 3-4 ti o ni ipele suga suga ti 7-15 mmol / l, ti ko mọ arun na.

Awọn ijinlẹ ti o jọra ti a ṣe laarin olugbe Ilu Moscow rii ipin ti gangan (A) ati igbasilẹ (B) itankalẹ ti NIDDM (Tabili 1). Data wa, ni pataki ni awọn ẹgbẹ ti ọjọ-ori ti ọdun 30-39 ati 40-49, wa papọ patapata pẹlu awọn ajeji.

Lakoko itọju akọkọ ti awọn alaisan pẹlu oriṣi I ati àtọgbẹ II, a wa itankalẹ giga ti awọn ilolu alakan pẹ to pẹ. O wa ni pe igbohunsafẹfẹ ti awọn ilolu ti damọ nipasẹ awọn diabetologists jẹ ọpọlọpọ awọn akoko ti o ga ju eyiti a pe ni “igbohunsafẹfẹ” igbohunsafẹfẹ ti awọn ilolu (Fig. 4, 5) Awọn wọnyi ni o pinnu ipinnu ailera ati iku ti awọn alaisan.

Macroangiopathy ti awọn apa isalẹ

Myocardial infarction G haipatensonu Ọna

60 80 100 “Iforukọsilẹ C Ofin

Ọpọtọ. 4.Itankalẹ gangan ati igbasilẹ ti awọn ilolu IDDM ni awọn alaisan 18 ọdun ati agbalagba.

Macroangiopathy | awọn ọwọ isalẹ

| Iforukọsilẹ Act _ Ofin

Ọpọtọ. 5. Itoju gangan ati igbasilẹ ti awọn ilolu NIDDM ni awọn alaisan ti o jẹ ọdun 18 ati agbalagba.

Awọn data wọnyi jẹ ipilẹ fun siseto iwọn nla kan, tabi dipo lapapọ, ayẹwo ile-iwosan - waworan fun àtọgbẹ lẹhin ọdun 40 ọjọ ori, lati ṣe awọn ilana ti abojuto ilera gbogbogbo. niyanju nipasẹ WHO. Iru awọn ilana idena jẹ ọna gidi ti iṣawari tete ti PNSD ati awọn ilolu rẹ, idena wọn. Bayi, lakoko itọju akọkọ ti alaisan kan pẹlu mellitus àtọgbẹ si dokita, pẹlu ayewo ti o peye ni to awọn iṣẹlẹ 40 gf, a rii IHD. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. atọgbẹ ẹsẹ atọgbẹ. Idaduro ilana ni ipele yii jẹ iṣoro pupọ diẹ sii, ti o ba ṣeeṣe ni gbogbo nkan, ati idiyele idiyele gbogbo eniyan ni ọpọlọpọ igba diẹ gbowolori. Ti o ni idi ni ọdun 1997 Amẹrika gba eto ti ibojuwo lapapọ ti olugbe fun idanimọ awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru II. Dajudaju, iru eto yii nilo idoko-owo nla nla, ṣugbọn wọn pada wa ni ọwọ. Asọtẹlẹ ti gbilẹ ti IDDM ni Russia titi di ọdun 2005 ni a gbekalẹ ni Ọpọtọ. 6. Iṣẹ iṣẹ àtọgbẹ yẹ ki o mura lati pese ọpọlọpọ awọn miliọnu awọn alaisan pẹlu alakan pẹlu awọn oogun igbalode ati itọju ti o peye.

Ọpọtọ. 6. Asọtẹlẹ ti gbilẹ ti IDDM ni Russia titi di ọdun 2005.

Iforukọsilẹ Ipinle ti Awọn Alakan Arun Alatọ yẹ ki o ṣe ipa pataki ninu kikọ ẹkọ itankalẹ ti àtọgbẹ, awọn amayederun rẹ ni ọpọlọpọ awọn ẹkun ni, awọn ilu, awọn ilu ati awọn agbegbe igberiko, awọn ẹkun ariwa ati gusu, ti o da lori oju-ọjọ oju-ọjọ ati awọn ipo ayika, asa ounje, ati ọpọlọpọ awọn ifosiwewe miiran.

Awọn ipele Yuroopu da lori iforukọsilẹ ti Ilu Rọsia, eyiti yoo gba laaye akawe gbogbo awọn ayederu àtọgbẹ pẹlu awọn orilẹ-ede ajeji, asọtẹlẹ itankalẹ gangan, iṣiro awọn idiyele inawo taara ati aiṣe taara, bbl

Laisi, ipo ọrọ-aje ti ko ṣe pataki ni Ilu Russia ṣe idiwọ imuse ti Ipinle-

Iforukọsilẹ Alakan pataki fun Russia.

Pese awọn alaisan pẹlu awọn oogun ati awọn idari

Iṣoro ti pese awọn alaisan alakan pẹlu awọn oogun ti o ni agbara ati ọna iṣakoso ti nigbagbogbo wa nibi gbogbo ati pe o tun jẹ ohun-nla, ati ijiroro tẹsiwaju lori yiyan awọn ọna ti o ni ifarada, ni apa kan, ati pe o munadoko julọ lori miiran.

Ninu awọn media wa lati igba de igba ni ijiroro kikan nipa pataki ti isulini eranko. ni hisulini ẹlẹdẹ ni pato. eyiti o dawọle pe ko si ni ọna ti o kere ju si eniyan ati din owo ju igbehin lọ. Iwọnyi, lati fi jẹjẹ, awọn asọye ti ko ni agbara, nipasẹ ati tobi, n ṣe ikojọro taara fun awọn oniṣẹ hisulini ẹranko, eyiti o jẹ diabetology ti lana.

Iṣeduro insulin ti eniyan gba nipa lilo imọ-ẹrọ atunlo DNA ni a gbawọ ni gbogbo agbaye bi hisulini yiyan ni ọja agbaye. Ifihan rẹ kaakiri sinu adaṣe, lati ọdun 1982, ti mu kuro gbogbo awọn ilolu ti iwa ti awọn afiwe ẹranko.

Ọpọlọpọ awọn ọdun ti iriri wa ti fihan pe iwulo insulini ninu awọn alaisan ti o ni IDDM. gbigba hisulini eniyan, o ni opin si iwọn idurosinsin, lakoko ti iwọn lilo ti hisulini ẹṣẹ insulin ni akoko kanna ti fẹrẹ to ilọpo meji.

Awọn iyatọ ti awọn ara inu isulini ni a mọ. Hisulini ajẹsara ti pọ immunogenicity, nitorinaa titer antibody ni awọn alaisan ti o ni IDDM. gba nigba

Human Ẹlẹdẹ Monocomponent

Ọpọtọ. 7. iwulo fun hisulini ninu awọn alaisan pẹlu IDDM ti o gba insulin ti eniyan ati porcine monocomponent.

Lakoko ọdun, insulin eniyan ko yipada, ati ni awọn ẹni kọọkan ti o ngba insulini ẹran ẹlẹdẹ diẹ sii ju ti ilọpo meji. Ni ọran yii, awọn ayipada ni ipo ajesara ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti ngba hisulini eniyan jẹ afihan ni pataki. Ohun Atọka ohun ti

18 16 ati 12 U 8 6 L 2

Ọpọtọ. 8. Titer ti awọn aporo si hisulini ninu awọn alaisan pẹlu IDDM ti o gba

eda eniyan ati ẹran ẹlẹdẹ monocomponent

ipinlẹ ti eto ajẹsara jẹ ipinnu ti atọka immunoregulatory (ipin ti awọn oluranlọwọ T-iranlọwọ

- awọn olukọ si T-suppressors-cytotoxic). Ni awọn ẹni-kọọkan ti o ni ilera, o jẹ 1.8 ± 0.3. Ni awọn alaisan ti o ni IDDM ti o gba insulin porcine, o wa ni isalẹ deede. Awọn oṣu 6 lẹhin yipada si itọju pẹlu hisulini eniyan, Atọka yii de ipele deede. Awọn data ti a gbekalẹ ati awọn ododo ọpọlọpọ miiran nipa awọn anfani ti hisulini eniyan lori ẹran ẹlẹdẹ yẹ ki o jẹ ariyanjiyan ti ko ṣe pataki nigba rira insulin eniyan.

Awọn pathogenesis ti IDDM ati awọn ilolu ti o pẹ ti da lori awọn ẹrọ iṣe-ara. Ninu wọn, awọn aarun-ara ti eto ajẹsara mu ipa idari. Aṣeduro ti hisulini eniyan jẹ ki igbejako arun na, ipade ẹran ẹlẹdẹ tabi hisulini ẹranko miiran mu ipo naa ga sii.

Nitorinaa, hisulini eniyan ni oogun ti yiyan kii ṣe fun awọn ọmọde, awọn ọdọ, awọn aboyun, awọn eniyan ti ko ni oju, awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu “ẹsẹ alakan”, ṣugbọn loni a gbọdọ faramọ opo ti o tẹle: gbogbo awọn alaisan ti o ṣẹṣẹ ṣe ayẹwo pẹlu iru I àtọgbẹ, laibikita ọjọ-ori. yẹ ki o bẹrẹ itọju pẹlu hisulini eniyan. Ko si lasan ni pe Eto Iṣẹ Federal “Diabetes Mellitus” n pese fun iyipada gbogbo awọn alaisan si itọju pẹlu insulini eniyan ni ọdun 2000.

Hisulini ẹran ẹlẹgbẹ elede

I Lẹhin itọju

Iṣakoso ■ O 'ISDM

Ọpọtọ. 9. Awọn iyipada ti itọka immunoregulatory (ti o jọra, awọn ẹya) ninu awọn alaisan ti o ni IDDM fun awọn oṣu 6 lẹhin yiyi si insulin eniyan.

Ọmọ nnsulin kii ṣe itọju ti o munadoko nikan fun àtọgbẹ, ṣugbọn idena ti awọn ilolu ti iṣan.

Iṣeduro insulin eniyan, ọna iṣakoso ti o munadoko (awọn glucometers, awọn ila) ati ọna ti iṣakoso insulini (awọn ọgbẹ, awọn iwe ikọwe ati awọn penfils) ti gba ifihan ifihan ti a pe ni itọju insulini aladanla sinu adaṣe ni ọdun mẹwa to kọja.

Awọn iṣakoso awọn afiwera ti iṣakoso ti awọn onimọ-jinlẹ Amẹrika (BSCT) ju ọdun 10 fihan pe itọju isulini ti iṣan lekunrere fun awọn alaisan ti o ni IDDM dinku eewu retinopathy proliferative nipa 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, awọn akoko 7-10 dinku awọn afihan ti ailera igba diẹ, pẹlu iye akoko ti itọju inpatient: fa iṣẹ ṣiṣe laipẹ nipasẹ o kere ju ọdun 10.

O ṣoro lati ṣe iwọn iwọntunwọnsi ti iwa ati ihuwasi ti itọju isulini aladanla fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ pẹlu iranlọwọ ti awọn ohun ikanra ati penfils. Nigbati a ba pade awọn igbiyanju clumsy lori awọn oju-iwe ti awọn oniroyin wa lati ṣe ibajẹ awọn nọnwo syringe ati awọn penfills ati awọn ile-iṣẹ nparowa ti o ṣe agbejade awọn igo ati awọn ọgangan isọnu nkan lasan, awa. gbeja awọn ire ti awọn alaisan, wọn gbọdọ pa iru “swoops” pẹlu awọn ododo ti a mọ ni agbaye. pe itọju isulini iṣan ti iṣan pẹlu iranlọwọ ti awọn abẹrẹ syringe jẹ ilana ti o munadoko julọ ati imulo pataki lawujọ ni itọju awọn alaisan ti o ni IDDM.

Ninu awọn alaisan ti o ni iwe ikanra pẹlu insulin ti o yẹ, awọn iwulo iwulo ni isunmọ pẹlu awọn ti eniyan to ni ilera. Ọmọde, ọdọ kan, agbalagba ti o ni IDDM le ṣe iwadi, ṣiṣẹ, gbe ni kikun ni ipo eniyan ti o ni ilera, ati pe a ko ni “didi si firiji”, nibiti a ti fi awọn olofin insulin mọ.

Ọkan ninu awọn iṣoro pataki ti o dojukọ M3 ti Russian Federation ati awọn iṣelọpọ ile ti awọn isọnu insulini isọnu ni ipinnu ti WHO ati IDF (International Diabetes Federation) nipasẹ ọdun 2000 lati yipada si eto iṣọkan fun iṣelọpọ insulin nikan ni ifọkansi 100 PIECES / milimita ati awọn ọgbẹ pẹlu itọsi ti o yẹ ìwọn. Awọn olopobobo ti awọn 40 ati 80 sipo / milimita ati awọn ọmu ti o baamu ni a dawọ duro.

Eyi jẹ iṣoro iṣoro fun awọn aṣelọpọ, awọn alaṣẹ ilera, awọn dokita aisan ati awọn alaisan, eyiti o gbọdọ koju loni.

Ibi-afẹde akọkọ ti dokita kan ati alaisan kan ni itọju ti àtọgbẹ ni lati ṣaṣeyọri ipele ti glycemic ti o sunmọ deede. Ọna gidi lati ṣe aṣeyọri ibi-afẹde yii ni lati lo itọju to lekoko.

Itọju insulin to lekoko ṣee ṣe nikan pẹlu ọna ti igbalode ti iṣakoso glycemic ati ibojuwo ara ẹni alaisan.

Ni ọpọtọ. 10 ṣafihan data lati inu eto DCCT Amẹrika lori ipa ti iṣakoso glycemic lori iṣẹlẹ ti retinopathy dayabetik. Iṣẹlẹ ti retinopathy pọ si ni iyara pẹlu awọn ipele glycogemoglobin (Hb Ale) loke 7.8g. O ṣe pataki pe ilosoke ninu ipele ti glycohemoglobin nipasẹ lrf kan jẹ ki o pọ si ewu ti idagbasoke idapọ alakan nipasẹ awọn akoko 2! Gbẹkẹle taara ti ailagbara myocardial ni awọn alaisan pẹlu NIDDM lori ipele ti glycogemoglobin ati iye akoko arun naa. Ipele giga ti glycogemoglobin ati iye akoko to ni arun naa, eewu ti o ga julọ ti dida infarction alailoye. Lati eyi ni ipari ipinnu pe awọn idoko-owo yẹ ki o darí nipataki si idagbasoke ti awọn idari, si idagbasoke ti kekere ti ode oni, awọn glide igbẹkẹle ati awọn ila fun ipinnu suga ẹjẹ ati ito. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe glucometer- ti ile

HbA1c (ipele ẹjẹ haemoglobin gly,%)

Ọpọtọ. 10. Ipa ti iṣakoso glycemic lori iṣẹlẹ ti retinopathy dayabetiki pẹlu itọju to lekoko

Awọn fireemu ati awọn ila pade awọn ibeere igbalode, ṣugbọn ilọsiwaju wọn nilo atilẹyin ijọba. Ile-iṣẹ ti ile "Phosphosorb" ti ṣe agbejade iṣelọpọ awọn ohun elo fun ipinnu ipinnu glycogemoglobin, eyiti o jẹ igbesẹ pataki ninu idagbasoke ẹkọ imọ-jinlẹ, pẹlu itọsọna idena.

P1 Nitorina, bọtini lati ṣe abojuto ilera ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ jẹ abojuto ti o muna ati abojuto igbagbogbo ti glycemia. Ẹtọ ti o ni alaye julọ fun isanpada alakan loni ni ipele ti haemoglobin glycly. Ikẹhin ngbanilaaye kii ṣe lati ṣe ayẹwo iwọn biinu ti iṣelọpọ agbara fun lilo ni ọjọ meji ti o ti kọja, ṣugbọn tun, eyiti o ṣe pataki pupọ, lati ṣe asọtẹlẹ idagbasoke awọn ilolu ti iṣan.

Nipa ipele ti hlcphemoglobin ninu akojọpọ ti o yan ti olugbe kan pato, o ṣee ṣe lati ṣe iṣiro idiwọn si iṣẹ ti iṣẹ diabetological ti agbegbe kan, ilu, ati bẹbẹ lọ, pẹlu ohun elo iṣakoso, ipese oogun, ati ipele ti eto ẹkọ alaisan. iṣakoso ara-ẹni, ikẹkọ ti awọn alamọja.

Iwadii kan ti awọn ọmọde ni Ilu Moscow ati Ipinle Moscow ti o waiye nipasẹ oṣiṣẹ ti ESC RAMS laarin ilana ti Forukọsilẹ Ipinle ṣe afihan iwọn ti ko ni itẹlọrun ti isanpada alakan laarin awọn ọmọde: 18.1 g ni Moscow (ni agbegbe Moscow, nikan 4.6 g ni ipele HLA1 ti o kere ju 10 g ni iwuwasi ti 6-89 s. Idiwọn ọpọlọpọ awọn ọmọde wa ni ipo ti o buru.

Ni akoko kanna, bi o ti ṣe yẹ, igbohunsafẹfẹ giga ti awọn ilolu ti iṣan ti pẹ ti han, eyiti o da lori iwọn ti decompensation ti àtọgbẹ nipasẹ iru ami itẹlera gẹgẹ bi akoonu gemocemic haemoglobin. Iru awọn ọmọ bẹẹ ni ijakule iyara ti awọn ilolu pẹ ati ailera pẹrẹpẹrẹ. Eyi n yori si ipinnu ailaanu: iṣẹ dayabetiki ti ilu ati agbegbe ni kiakia nilo lati ṣe awọn atunṣe to ṣe pataki si iṣẹ rẹ, mu ikẹkọ ti awọn alamọja ṣe pataki, pese awọn ọmọde pẹlu hisulini eniyan ati ohun elo iṣakoso, ṣeto nẹtiwọki ti “awọn ile-iwe” lati kọ awọn ọmọde ati / tabi awọn obi wọn, iyẹn jẹ seto ibojuwo igbalode ti ilera awọn ọmọde pẹlu awọn algoridimu ti o mọ daradara ti WHO gba. Nitoribẹẹ, iru awọn igbese jẹ pataki ni o fẹrẹ to gbogbo awọn ẹkun ni ti Russian Federation.

O yẹ ki o tẹnumọ pe ni ọdun meji 2 sẹhin, awọn iṣẹ ilera ti Moscow ti ni ipa gbigbaradi ni igbogunti àtọgbẹ, pin awọn owo pataki si eto mellitus àtọgbẹ.

Pẹ Awọn iṣan Awọn iṣọn ti Diabetes

Eto Ile asofin ijoba pẹlu awọn ipade pupọ. igbẹhin si ijinle ijinle ti awọn imọran igbalode ati awọn ohun elo ti ododo nipa

ipilẹṣẹ ilana itọju ailera, iwadii aisan, itọju ati idena awọn ilolu alakan.

Leitmotif ti awọn isunmọ igbalode si ijakadi awọn ilolu jẹ awọn ilana idiwọ, i.e. nipasẹ ọna eyikeyi pataki lati ṣe idiwọ tabi da ilana ti o ti bẹrẹ tẹlẹ. Bibẹẹkọ, ajalu jẹ eyiti ko ṣee ṣe.

Ninu iwe yii, lori apẹẹrẹ ti nephropathy ati aisan "ẹsẹ dayabetik", a ṣoki lori awọn ipilẹ ti abojuto iru awọn alaisan. Awọn okunfa akọkọ ti ewu fun dagbasoke alakan dayabetik (DN) ni:

- isanpada ti ko dara fun alakan mellitus (HBA1c),

- igba pipẹ ti àtọgbẹ,

Ni awọn ọdun aipẹ, iwadii ijinle kikankikan ni a ti gbe jade lori awọn Jiini - awọn oludije ti o kopa ninu idagbasoke ti DN. Ninu tabili. 2 ṣe afihan awọn ẹgbẹ akọkọ meji ti awọn okunfa jiini: akọkọ pẹlu awọn jiini oludije ti o pinnu ipinnu haipatensonu, ati ekeji - awọn ti o jẹ iduro fun ilosiwaju ti mesangioma ati sclerosis glomerular ti o tẹle pẹlu idagbasoke idaamu ti a mọ ti nodular glomerulosclerosis.

Awọn ifosiwewe jiini ti o ṣeeṣe (awọn jiini ti oludije) fun idagbasoke ti nephropathy dayabetik

Ajọṣepọ pẹlu idagbasoke haipatensonu iṣan pẹlu Ẹgbẹ pẹlu afikun ti mesangium ati hyperproduction ti iwe-iwe

- The renin gene - The geniotensinogen gene - The angiotensin nyi iyipada enzymu pupọ - The geniotensin receptor gene (oriṣi 1) - The Na / Li gene - ■ anti-transport j - The Na / H - paṣipaarọ pupọ - Perlecan pupọ - Ẹbun nipa jiini ẹda ti iru IV collagen - The gene Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Awọn olugba Gene 11.-1

Wa fun awọn Jiini lodidi fun awọn nkan pataki ni idagbasoke ti DN. lalailopinpin ni ileri. Awọn abajade ti awọn ẹkọ wọnyi, a nireti, yoo wa si diabetology ni ọjọ iwaju ti o sunmọ. Loni, hemodynamic pupọ julọ ti oye ati oye ti con

Sisun Eto

Ẹgbọn ara arteriope

Ọpọtọ. 11. Ẹrọ ti glomerulus kidirin ati awọn okunfa ti o dín efferent arteriole ṣe.

pq ti idagbasoke ti DN. Ni ọpọtọ. Nọmba 11 fihan ni ipilẹṣẹ eto iṣunlẹ glomerulus ati ọpọlọpọ awọn okunfa iseda ti dín dín arteriole (awọn akopọ) ti o jade lati glomerulus. Ti awọn ifosiwewe dilatating ṣe alekun sisan ẹjẹ si glomerulus, lẹhinna awọn amọdaju dinku idinku jade nipasẹ efferent arteriole, i.e. titẹ titẹ intracubule pọsi pọsi, titẹ lori awọn tan-pẹlẹbẹ ti nẹtiwọọki ti ijọba glomerular pọ si. Ti ilana yii ba di onibaje, lẹhinna labẹ ipa ti awọn "awọn ipaya hydrodynamic" wọnyi ti awọn ayipada ipilẹ ile, wọn di lile, padanu iwuwo wọn, sisanra, iṣepọ iwapọ biokemika ti iṣupọ, ati iṣẹ ti pericytes ṣe atilẹyin awọn membran ipilẹ ile ni ipo deede jẹ idibajẹ. Iwọn ati iṣẹ iṣẹ aṣiri ti awọn sẹẹli endothelial ti wa ni idilọwọ: wọn bẹrẹ lati ṣe ifitonileti okun-ifosiwewe 1-ifosiwewe, eyiti o mu haipatensonu iṣan ninu. Ti ilana yii ko ba ni ilowosi ni itara, lẹhinna albumin ati awọn ikun bẹrẹ lati tẹ ni kiakia dipo odi ti awọn capillaular glomerular. Irisi albumin paapaa ni ifọkansi ti o kere julọ (diẹ sii ju 300 mcg / ọjọ), eyiti o tumọ bi microalbuminuria, jẹ ipo itaniloju fun dokita ati alaisan, ami-ami kan fun ibẹrẹ awọn iṣe ti o lagbara pupọ! Microalbuminuria jẹ asọtẹlẹ kan. harbinger ti awọn ọjọ. O wa ni ipele yii ti idagbasoke ti DN pe o le da duro. Awọn agbekalẹ akọkọ miiran wa fun DN, ṣugbọn microalbuminuria jẹ ami pataki kan, o wa fun ipinnu si awọn dokita ati awọn alaisan ni ile-iwosan tabi awọn ipo igbe. Lilo okun nla kan,

Glukosi glucagon idagba homonu idaabobo ẹṣẹ tairodu nitric

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

lo sile sinu idẹ kan pẹlu ito, itumọ ọrọ gangan laarin iṣẹju kan niwaju wiwa microalbuminuria. Awọn aworan atọka fihan ibojuwo ti DNs. Ohun gbogbo ni o rọrun pupọ: iṣakoso titẹ ẹjẹ. ipinnu amuaradagba ninu ito ati microalbuminuria.

| Wiwo Iwosan Adidan

TI KO SI PROTEINURIA NI AGBARA

• lẹẹkan ni ọdun kan lẹhin ọdun 5 lati

iwadi suga àtọgbẹ

(ni Uncomfortable lẹhin

■ Ẹẹkan ni ọdun kan lati akoko

erin suga

ni gbogbo oṣu mẹta lati ọjọ ti àtọgbẹ

ilosoke ninu proteinuria (ni ito lojojumọ), idinku ninu oṣuwọn didasilẹ glomerular (ni awọn ipinfunni ti ipinfunni creatinine), titẹ ẹjẹ (ojoojumọ)

TI PROTEINURIA NI

ṣakoso akoko 1 ni awọn oṣu 4-6

Itoju ati idena ti nefaropia dayabetik

Ipele ti idagbasoke ti awọn ibeere Abojuto NAM

Hyperfunction - Awọn ẹsan fun àtọgbẹ mellitus (HBA1c Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ asayan iwe-iṣe.

Iriri wa ni imọran pe ipinnu lati pade renitek yarayara yori si pipadanu albuminuria ati sisọ deede ẹjẹ titẹ. Awọn ifasita ACE ni a tọka fun microalbuminuria ati titẹ ẹjẹ deede, ikẹhin ko yipada lakoko itọju.

Ti a ba “wo jakejado” ipele ti microalbuminuria, lẹhinna ni ipele ti proteinuria ko ṣee ṣe lati da idagbasoke idagbasoke ti DN duro. Pẹlu iṣedede iṣiro, akoko lilọsiwaju ti glomerulosclerosis pẹlu idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje pẹlu abajade apaniyan le ṣe iṣiro.

O ṣe pataki ni gbogbo awọn idiyele lati maṣe padanu awọn ipo ibẹrẹ ti NAM ati. pataki julọ, ipele iwadii ti rọọrun ti microalbuminuria. Iye owo ti itọju awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ

Ọpọtọ. 12. Ipa ti renitek lori albuminuria (1) ati titẹ ẹjẹ (2) ni awọn ipo oriṣiriṣi ti nephropathy dayabetik.

iwọn didun ni ipele akọkọ ti NAM jẹ 1.7 ẹgbẹrun dọla ati igbesi aye kikun ati 150 ẹgbẹrun dọla ni ipele ti uremia ati alaisan naa ti sùn. Awọn asọye ti awọn otitọ wọnyi, a ro pe, ko wulo.

Àtọgbẹ Ẹsẹ Arun (VDS)

Ni Federation of Russia, diẹ sii awọn ihamọkuro 10-11 ti awọn apa isalẹ ni a nṣe lododun. Imọye ti ẹka ẹsẹ ti dayabetik ni ESC RAMS fihan pe nigbagbogbo pupọ awọn iru awọn iṣẹ abẹ abayọ ko ni idalare Ni awọn alaisan 98 lati oriṣiriṣi awọn ẹkun ni ti Russian Federation ti o wa si ESC RAMS ti a ṣe ayẹwo pẹlu neuropathic tabi fọọmu idapọ ti VDS, pipinkuro awọn ipin isalẹ. pẹlu awọn ọgbẹ trophic ti awọn ẹsẹ, awọn phlegmons, gẹgẹbi ofin, subu si ọwọ awọn oniṣẹ abẹ ti ko mọ to tabi ko mọ iseda ti ibajẹ ẹsẹ ibajẹ. ogbontarigi Ibetologists, i.e. agbari ti itọju iyasọtọ fun iru awọn alaisan.

Ile asofin ijoba yoo ro awọn abala akọkọ ti VTS. Nibi a pese nọmba awọn iṣeduro pataki ati awọn iṣe fun dokita ati alaisan ni ibere lati yago fun SDS.

Ni akọkọ, awọn ipilẹ-ọrọ atẹle fun abojuto awọn alaisan ti a firanṣẹ fun idena yẹ ki o yeye ni kikun: ayewo ti awọn ẹsẹ ni ibewo kọọkan si dokita, iwadii neurological lẹẹkan ni ọdun fun gbogbo awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, igbelewọn sisan ẹjẹ ni awọn isalẹ isalẹ ni awọn alaisan pẹlu IDDM -1 akoko fun ọdun lẹhin ọdun 5-7 lati ibẹrẹ ti arun naa, ni awọn alaisan pẹlu NIDDM - akoko 1 fun ọdun kan lati akoko ayẹwo.

Pẹlú pẹlu ohun pataki fun isanpada alakan to dara fun idena ti awọn atọgbẹ, o nira lati ṣe agbeye iwulo eto-ẹkọ alakan ninu eto pataki kan ti a mọ.

Gẹgẹbi data wa, ikẹkọ dinku din afilọ iṣegun ti eniyan aisan nipa ifosiwewe ti 5-7. ni pataki julọ, eewu ibaje ẹsẹ dinku.

Ninu ẹgbẹ eewu, ikẹkọ ṣe idinku ipo igbohunsafẹfẹ ti awọn ọgbẹ ẹsẹ: o dinku igbohunsafẹfẹ ti awọn igbiro giga nipasẹ awọn akoko 5-6.

Laisi ani, ni Orilẹ-ede Russia, awọn yara CDS diẹ ibinu wa nibiti yoo ti kọ awọn alaisan, abojuto, eto ti awọn ọna idiwọ ati lilo ti awọn imọ-ẹrọ igbalode ni ayẹwo ati itọju ti awọn oriṣiriṣi isẹgun ti CDS. Ma binu. nigbagbogbo o gbọ nipa aini awọn owo tabi idiyele giga ti siseto awọn yara SDS alamọja. Ni iyi yii, o tọ lati pese data lori awọn idiyele ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn igbesẹ ti nlọ lọwọ lati ṣetọju awọn ese alaisan.

Iye idiyele ti minisita naa "ẹsẹ tairodu"

2-6 ẹgbẹrun dọla (da lori iṣeto)

Iye owo ikẹkọ jẹ dọla 115.

Iye owo Wiwa Iyatọ

(1 alaisan fun ọdun kan) - $ 300

Iye owo itọju fun alaisan kan

Fọọmu Neuropathic - $ 900 - $ 2 ẹgbẹrun

Fọwọsi Neuroischemic - 3-4,5 ẹgbẹrun dọla.

Iye owo ti itọju abẹ

Ṣiṣẹ iṣan-ara - 10-13 ẹgbẹrun dọla

Gbigbe ọwọ kan - 9-12 ẹgbẹrun dọla.

Nitorinaa, idiyele ti ẹya ọwọ-ara kan ni ibamu pẹlu idiyele ti ibojuwo ara-ẹni ti alaisan kan fun ọdun 25 ti agbari ati iṣẹ ti awọn ọfiisi Ẹgbẹ alakan 5 fun ọdun marun.

O jẹ ohun ti o han gbangba pe agbari ti awọn yara amọja "ẹsẹ alakan" nikan ni ọna gidi fun idena ti o munadoko julọ ati itọju awọn alaisan alakan pẹlu SDS.

Itọsọna ti o munadoko julọ ati ti ọrọ-aje ni diabetology, bi ni eyikeyi aaye ti oogun, jẹ idena. Awọn ipele 3 ti idena wa. Idena alakoko pẹlu dida awọn ẹgbẹ eewu fun IDDM tabi NIDDM ati awọn igbese lati ṣe idiwọ idagbasoke arun na.

Awọn ọna idena jẹ ilọpo-pupọ ninu iseda, ṣugbọn pẹlu gbogbo oniruuru wọn, eto ẹkọ ti awọn alaisan ṣe ipa iyasọtọ. Ni ọjọ-ọjọ to sunmọ, adari ẹgbẹ wa, “Ile-iwe,” n bọ jade, nibiti a gbero ọpọlọpọ awọn aaye ti siseto “awọn ile-iwe” (awọn ile-iṣẹ) fun ẹkọ ti awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ, awọn eto oriṣiriṣi, ikẹkọ fun awọn alaisan ti a ṣawari tuntun ati ẹkọ alaisan fun idena ati / tabi itọju awọn ilolu, ati bẹbẹ lọ. .

Iriri ọdun mẹwa wa ni eto ẹkọ alaisan ti fihan ni idaniloju pe laisi ikẹkọ ko ṣee ṣe lati ṣaṣeyọri awọn abajade to dara ati igba pipẹ. Iṣiṣe ti itọju ati awọn eto ikẹkọ fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ n funni ni ipa ikọja kan: awọn idiyele ti mimu ati itọju alaisan kan dinku nipasẹ awọn akoko 4! Ni akoko kanna, awọn ifowopamọ ko nikan ti awọn owo ti a pinnu lati ṣe itọju atọgbẹ ati awọn ilolu rẹ, ṣugbọn, eyiti o ṣe pataki pupọ, nitori awọn idiyele aiṣe-taara, i.e. nitori idena, ni akọkọ, ti awọn ilolu, idena ti ailera, iku, eyiti o nilo idoko-owo nla nla kii ṣe fun atunṣe iṣoogun nikan, ṣugbọn fun aabo awujọ ti awọn alaisan ati awọn alaabo.

Ni ọpọtọ. 13 ṣe afihan awọn iyipada ti ipele glycogemoglobin ni awọn alaisan ti o ni ikẹkọ pẹlu IDDM lẹhin ọdun 1 ati ọdun 7. Awọn fọọmu oriṣiriṣi ati awọn eto ikẹkọ funni ni abajade giga ati pipẹ fun igba pipẹ -

Atilẹba 1 ọdun 7 ọdun

Group Ẹgbẹ ikẹkọ □ Laisi ikẹkọ

Ọpọtọ. 13. Awọn iyipada ti ipele glycogemoglobin ninu awọn alaisan pẹlu IDDM lẹhin ikẹkọ.

akoko, bi a ti jẹri nipasẹ idinku nla ni ipele ti HbA1. Ni akoko kanna, o tọ lati ranti pe idinku ninu glycogemoglobin nipasẹ 1 g nikan dinku eewu awọn ilolu ti iṣan nipasẹ awọn akoko 2!

Ikẹkọ ti awọn alaisan pẹlu PND pẹlu haipatensonu yori si yiyan ti ilana itọju antihypertensive diẹ sii ti o munadoko ati lẹhin awọn oṣu mẹfa laaye lati gba idinku igbẹkẹle igbẹkẹle ninu systolic ati titẹ ẹjẹ diastolic.

Awọn abajade ti yiyan awọn ọna ati awọn oogun fun atọju awọn alaisan pẹlu NIDDM ṣaaju ki n lẹhin ikẹkọ ni Ile-iṣẹ wa jẹ itọkasi. Mejeeji lori ipilẹ ile-iwosan ati ni ile-iwosan, ṣaaju ikẹkọ, 75 g ti awọn alaisan gba awọn oogun hypoglycemic iṣọn. ati 25gg lo ounjẹ nikan. Lẹhin awọn oṣu 12, nọmba awọn alaisan ti isanpada nipasẹ ounjẹ nikan pọ si 53 g Emi ko le rii ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso.

Idena arun na ṣee ṣe nikan ni ipele 1st. Kini awọn jiini-jiini ti ara ati ilana-ajakaye lọwọlọwọ n fun oniwa-jinu kan?

Ọna interpopulation ti a ṣe agbekalẹ nipasẹ ESC RAMS papọ pẹlu Ile-iṣẹ Iwadi Imọ-jinlẹ ti SSC "Institute of Immunology" gba:

1) pinnu awọn jiini fun asọtẹlẹ ati resistance si IDDM ninu awọn eniyan ti o yatọ si awọn ẹya,

2) lati ṣe idanimọ tuntun, awọn Jiini ti a ko mọ ni nkan ṣe pẹlu IDDM:

3) lati ṣe agbekalẹ awọn eto idanwo iṣapeye fun asọtẹlẹ idagbasoke ti àtọgbẹ ati / tabi idamo awọn alaisan ni olugbe kan pato,

4) ṣe iṣiro isẹlẹ ati awọn idiyele ọrọ-aje (taara ati awọn aiṣe-taara).

Iwadi ninu awọn idile iparun, i.e. ni awọn idile ti awọn alaisan, wọn ṣafihan ewu ẹni kọọkan ti IDDM idagbasoke, ṣe awọn ẹgbẹ eewu iparun ati ṣe eto eto idena alakọbẹrẹ ati ile-ẹkọ giga.

Asọtẹlẹ ti idagbasoke ti awọn ilolu ti iṣan - idanimọ ti awọn Jiini - awọn oludije ti o kopa ninu idagbasoke awọn ilolu, ngbanilaaye lati ṣe agbekalẹ ati ṣe eto eto awọn idiwọ ati / tabi yan eto itọju itọju to dara julọ.

Eto Ile asofin ijoba pẹlu awọn ijabọ apapọ lori awọn iṣoro titẹ julọ ti iwadii jiini igbalode ni aaye ti diabetology, ṣugbọn ninu iṣẹ yii a fojusi awọn abajade kọọkan. Nitorinaa ni ọpọtọ. Nọmba 15 fihan pipin awọn iṣedede iwọn kekere ti agbegbe B0B1 ti o ni ibatan pẹlu IDDM laarin awọn olugbe ni awọn orilẹ-ede oriṣiriṣi agbaye. O ṣe akiyesi pe iṣẹlẹ naa pọ si lati ila-oorun si iwọ-oorun ati lati guusu si ariwa: idaabobo allele BOV1-04 jẹ gaba laarin olugbe Esia, lakoko ti awọn ti o somọ, i.e. alleles ti BOV 1-0301 ati BOV 1-0201 asọtẹlẹ si arun na. jẹ gaba lori awọn olugbe ti awọn orilẹ-ede Scandinavian. nọmba awọn orilẹ-ede kan ni Aarin Afirika Afirika nibiti itankalẹ giga ti IDDM wa. Wa ninu. ti awọn aabo alleles n ṣiṣẹ ni gaba lori awọn alleles ti asọtẹlẹ si IDDM. Iriri wa ti iwadii orisun-olugbe ti olugbe ni awọn ẹgbẹ ti awọn ara ilu Russia, Buryats, ati Uzbeks ti gba wa laaye lati ṣe iwadii awọn asami jiini aimọ tẹlẹ ti awọn ẹgbẹ wọnyi. Wọn gba laaye fun igba akọkọ lati pese awọn alaye jiini ti o han gbangba fun asọtẹlẹ idagbasoke

Ọpọtọ. 15. Pinpin ti DQB1 alleles ni IDDM.

ISDM ni ẹgbẹ ẹya kan pato ati. nitorinaa, wọn ṣi awọn ireti ti ṣiṣẹda '' idojukọ 'kan pato awọn ọna ṣiṣe ariran nipa ti ọrọ-aje fun imọran imọran jiini.

Ni ọpọtọ. Nọmba 16 fihan ewu ti o ni ibatan ti dagbasoke IDDM ni olugbe ti o da lori aami jiini (allele tabi genotype). Ijọpọ awọn asọtẹlẹ mẹrin mẹrin fun gbogbo irọlẹ SS / SS n fun eewu ti o pọju ti IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Ọpọtọ. 16. Ewu ti o ni ibatan ti dagbasoke IDDM ninu iye eniyan kan, da lori aami jiini.

Gẹgẹbi data wa, awọn ohun jiini ninu idagbasoke ti IDDM mu 80 g (20 ti o ku (Emi ko le ri ohun ti o nilo? Gbiyanju iṣẹ yiyan litireso).

Oludije Tani Oludani Pataki Ẹjẹ nipa iṣan

Angiotensinogen (AGN) Àtọgbẹ Ẹjẹ Nehropathy Alaisan

Angiotensin I-iyipada enzyme (ACE) Arun ijẹ-ara ti dayabetik Ẹjẹ pataki ti ẹjẹ ti ischemic arun ati ipọn-ẹjẹ myocardial

Ọpọlọ Chymase (СМА1) nefaropathy ti dayabetik ti arun ischemic ati aarun alaaye myocardial

Oniwosan iṣan angiotensin II (AGTR1) nephropathy dayabetik Ẹjẹ pataki ti ẹjẹ ti ischemic arun ati ipọn-ẹjẹ myocardial infarction

Catalase (CAT) Alaisan aladun ti ijẹun Alamọ-ijẹẹ ti IHD ati Infarction Myocardial

Ni ọpọtọ. Nọmba 17 fihan data ti a gba ni ESC RAMS lori pinpin awọn genotypes ti ẹbun angiotensin-iyipada enzyme (ACE) ninu awọn ẹgbẹ ti awọn alaisan ti o ni IDDM pẹlu ati laisi nephropathy dayabetik ("DN +") ("DN -"). Awọn iyatọ igbẹkẹle laarin awọn genotypes II ati BB ti ẹda pupọ ACE ninu awọn ẹgbẹ "DN +" ati "DN-" tọka idapọ ti ami aami polymorphic yii pẹlu nephropathy dayabetik ninu awọn alaisan pẹlu IDDM ti olugbe olugbe Moscow.

Awọn iṣan ati awọn genotypes ti ẹbun ACE ni o ni nkan ṣe pẹlu infarction myocardial ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ II II (Table 5). Ni awọn alaisan pẹlu NIDDM. Lẹhin ti infarction myocardial, ikojọpọ ti B allele ati BB genotype ti wa. Ninu akojọpọ awọn alaisan laisi ailagbara myocardial, allele I ati genotype II jẹ diẹ wọpọ. Awọn data wọnyi tọka ipa ti polyEor pupọ ti ACE ninu asọtẹlẹ jiini si idagbasoke ti infarction alailoye.

Iwọn ti o gbilẹ (%) ti alleles ati awọn genotypes ti ẹbun ACE ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ Iru II lẹhin ti o gbogun ti iṣan ida.

Awọn alaisan pẹlu Olugbe DM II

Iṣakoso arun jiini-ọkan

Ami ifihan myocardial (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotype II 0 16.1

IDI Genotype 47.4 33.1

Genotype DD 52.6 50.8

Bi fun aarun to dayabetik (DR). lẹhinna, ni ibamu si data alakọbẹrẹ, ẹda catalase ni ipa aabo rẹ (Fig. 18). Awọn ohun-aabo aabo ti 167 allele jẹ afihan ni ibatan si DR ni NIDDM: ni awọn alaisan laisi DR pẹlu iye igba ti àtọgbẹ ti o ju ọdun 10 lọ, igbohunsafẹfẹ ti iṣẹlẹ ti allele yii jẹ pataki ti o ga julọ ni akawe pẹlu awọn alaisan pẹlu DR ni kutukutu pẹlu iye NIDDM kere ju ọdun 10.

W Ẹgbẹ "DR +" (n = 11) Si Ẹgbẹ "DR-" (n = 5)

Ọpọtọ. 18. Awọn ika ti ẹbun catalase (CAT) ninu awọn alaisan pẹlu NIDDM pẹlu retinopathy dayabetik (DR +) ati laisi rẹ (DR-).

Awọn data lori ipo asọtẹlẹ jiini ti o ṣee ṣe fun idagbasoke awọn ilolu ti iṣan laiseaniani nilo iwadii ijinle siwaju, ṣugbọn tẹlẹ loni wọn ṣe iwuri ireti fun awọn alaisan ati awọn dokita.

1. Lati ṣe idanimọ jiini jiini si nephropathy dayabetiki ati lati ṣe idanimọ pupọ pupọ polymorphism ti angiotensin-1-iyipada enzymu bi ipin ewu eegun jiini fun angiopathy ati bi modulator ti ndin ti itọju ailera antiproteinuriki.

2. Lati ṣe agbekalẹ awọn ohun-ini aabo ti ọkan ninu gbogbo iṣọn-alọmọ apo-iwe catalase ni ibatan si iru mejeeji aisan mellitus 2 ati awọn nephro dayabetik- ati awọn retinopathies.

3. Lati ṣe agbekalẹ ilana-gbogbogbo fun kikọ ẹkọ asọtẹlẹ jiini tabi atako si awọn angiopathi ti o ni atọgbẹ ati ṣẹda ipilẹ fun iṣẹ siwaju ni itọsọna yii.

Ni ṣoki awọn ododo ti o wa loke, a gba ominira ti idahun awọn ibeere pataki ti diabetology bi atẹle.

Ṣe o ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo ewu IDDM ati asọtẹlẹ BẸẸNI

Ṣe o ṣee ṣe lati fa idaduro idagbasoke ti IDDM ati ki o fa idaduro ifihan rẹ?

Ṣe o ṣee ṣe lati ṣe asọtẹlẹ idagbasoke ti awọn ilolu ti dayabetik, bakanna bi ndin ti itọju ailera wọn ati idena?

Ni ipari, o yẹ ki o ranti pe ọna abayo si àtọgbẹ dabi. sibẹsibẹ, eyikeyi ọrọ miiran da lori awọn akọkọ akọkọ:

awọn imọran: eniyan ti o lagbara ati ṣetan lati se awọn imọran wọnyi: ohun elo ati ipilẹ imọ-ẹrọ. Awọn imọran, Jubẹlọ. Eto gbogbo rẹ wa, awọn eniyan wa (awọn alamọja pataki tumọ si), ṣugbọn wọn han pe ko to, eto ikẹkọ ti o ni imọran daradara, ati nikẹhin, ohun elo ati ipilẹ imọ-ẹrọ fun siseto itọju iṣoogun igbalode fun awọn alaisan alakan jẹ alailagbara pupọ.

Idoko-owo to lagbara ni a nilo, ni akọkọ, ni ajọ ti iṣẹ iṣẹ atọgbẹ ti Russia, eyiti o pẹlu ikole ti awọn ile-iṣẹ alakan, awọn ile-iwe, awọn apa pataki ti o ni ipese pẹlu ohun elo igbalode, ikẹkọ oṣiṣẹ, ati bẹbẹ lọ. Ninu ọran yii nikan ni a le de awọn ayedero ti a ṣeto nipasẹ WHO. ati awọn ti a ko le fihan gbangba. ṣugbọn pataki lati ṣe aṣeyọri ni Ilu Rọsia iyalẹnu iyanu kan: "Diabetes kii ṣe arun kan, ṣugbọn igbesi aye pataki nikan."

Iṣẹ wa ni lati ṣiṣẹ papọ, ọkọọkan ni aye tirẹ, ni agbegbe tirẹ, lati mu alekun didara igbesi aye awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ.